Розацеа стадии

Распространенность розовых угрей, или розацеа составляет около 10% среди всего населения планеты. Этой болезни подвержены люди со светлой кожей после 30 лет, но симптомы розацеа начальных стадий в виде покраснения кожи лица встречаются и в возрасте 12-20 лет. В числе всех дерматологических заболеваний в России на долю розацеа приходится 5%, а по данным врачей косметологических кабинетов — 20,6%.

Что такое розовые угри

Розацеа — это хроническое заболевание неизвестной причины, при котором поражаются в основном центральные участки кожного покрова лица (лба, носа, щек и подбородка), реже — ушей и век. Течение процесса характеризуется стадийностью: периоды ремиссии (затухания) сменяются рецидивами (обострением). Считается, что болезнь наиболее часто встречается среди женщин. Не исключено, что это связано с более частой обращаемостью их к дерматологам и особенно к косметологам. Однако тяжелые формы, такие как поражение носа (ринофима), больше свойственны мужчинам.

Причины и механизм развития болезни

Уже не один десяток лет выдвигаются различные, нередко взаимоисключающие предположения об этиологии (причине) этого дерматоза. Большинство исследователей выделяют несколько основных факторов:

Агрессивное действие микроорганизмов.
Генетическую предрасположенность.
Расстройство функций пищеварительного тракта.
Нарушения иммунной, эндокринной и вегетативной нервной системы.
Первичные патологические реагирования сосудистой системы.

Реализации механизмов заболевания и его обострений способствуют такие факторы, как пристрастие к употреблению алкогольных напитков, пряностей и копченых продуктов питания. Имеют значение и низкая или, наоборот, высокая температура воздуха, содержание в воздухе бытовых и технических аэрозолей, избыточное облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами (имеются данные и о случаях ремиссии после солнечного воздействия), наличие в организме очагов хронической инфекции, курение, употребление напитков с большим содержанием кофеина (крепко заваренный кофе и чай).

Недостаточно эффективное (во многих случаях) лечение розацеа объясняется отсутствием полного представления о механизмах развития, несмотря на изученность отдельных звеньев в цепи патологического процесса. Например, длительное время причиной розацеа считали демодекоз, вызываемый условно патогенным клещом. В настоящее время большинство исследователей считают, что он является косвенным, лишь провоцирующим фактором.

Особое значение придается бактерии Helicobacterpylori, которая вызывает язвенную болезнь и имеет значение в патогенезе розацеа в 67%. Под влиянием этой бактерии нарушается дермальный внеклеточный матрикс, составляющий основу соединительной ткани, накапливаются токсические вещества и активируются белки, которые обладают высокой способностью расширять сосуды.

Патогенез

Основное звено в патогенезе розацеа — это стойкое расширение кожных сосудов лица, различные типы (спастически-застойный, атонический) нарушения в них микроциркуляции и застой крови в венулах или/и артериолах. В результате этих повторяющихся процессов происходит разрастание эластических волокон (кожный эластоз) и повреждение коллагеновых, накопление в межклеточной ткани мукополисахаридов. Все это ведет к стойкому постоянному расширению сосудов лица, нарушению соединительной ткани, являющейся каркасом дермы, к повышению проницаемости сосудов, выходу в околососудистое пространство активных веществ, участвующих в воспалении, и образованию инфильтратов, папул (красные или розовые узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи) и пустул (пузырьки с гнойным содержимым).

Отмечено и участие иммунной системы, проявляющееся в формировании аутоантител к эластиновым и коллагеновым белкам, что приводит к их дезорганизации и повреждению структуры волокон.

Преимущественная локализация розовых высыпаний на лице объясняется расположением их над малоактивными мышцами, что является причиной плохого оттока крови и лимфы при том, что расширенные сосуды кожи лица вмещают значительное количество крови.

На состояние тонуса стенки сосудов влияют также нервный и гормональный фон, что подтверждается обострением или появлением первых симптомов после сильного стресса, нарушения мозгового кровообращения, у женщин — в период климакса, когда нарушается функция всей симпато-адреналовой системы.

Таким образом, розацеа рассматривается как самостоятельное полиэтиологическое (многопричинное) заболевание со сложным механизмом, проявляющимся в основном в поражении стенки сосудов. Это напрямую связано со средой обитания, с влиянием внешних и внутренних факторов.

Симптомы заболевания

Существуют различные классификации, в которых симптомы розацеа на лице сгруппированы в зависимости от стадии или формы процесса. Наиболее часто используется классификация, в которой выделены четыре стадии:

Эритематозная, или эпизодически возникающая эритема. Она проявляется периодически возникающими спонтанными или под влиянием провоцирующих факторов яркими покраснениями длительностью от нескольких минут до часов.

итема локализуется преимущественно на коже средней области лба, щек или носа, значительно реже — в зонах декольте и волосистой части головы, шеи, груди. Такие приступы повторяются все чаще и сопровождаются чувством покалывания, жжения, зуда, а покраснение приобретает все более стойкий характер. Со временем на коже начинают появляться расширенные мелкие вены, телеангиэктазии, шелушение. Она приобретает длительно сохраняющуюся красную окраску с синюшным оттенком. Затем эритема становится постоянной, а кожа — отечной.

Папулезная, при которой на фоне диффузно утолщенной и покрасневшей кожи появляются отдельные изолированные или сгруппированные воспаленные узелки со стерильным прозрачным содержимым. Они имеют округлую или шаровидную форму (в диаметре 3-5 мм), нечеткие границы, розовый или красный цвет, покрыты мелкими нежными чешуйками и не склонны к слиянию.

Пустулезная стадия возникает при дальнейшем прогрессировании заболевания. Папулы превращаются в пустулы с гнойным содержимым зеленоватой или желтоватой окраски. Они склонны к группированию, иногда к слиянию с образованием гнойных и геморрагических (кровянистых) корочек, локализуются в межбровной области, в области носогубных складок, носа, подбородка и ушных раковин не только в зоне эритемы, но и за ее пределами.

Инфильтративно-продуктивная стадия характеризуется возникновением инфильтратов (воспалительных уплотнений), опухолевидных образований, сформировавшихся из сальных желез и разрастаний соединительной ткани, множеством постоянно расширенных сосудов, деформацией кожного покрова. Кожа в пораженных зонах утолщается и становится бугристой (фима). Крайние формы тяжелого течения — это ринофима (поражение носа), отофима (мочки ушей), гнатофима (подбородок), метафима (поражение зоны над переносицей).

Нередко в патологический процесс могут вовлекаться глаза. В этих случаях возникает конъюнктивит, блефарит, помутнение роговицы со снижением зрения.

Как лечить розацеа

Лечение осуществляется комплексное с учетом причин, провоцирующих факторов, стадии и формы заболевания.

С этой целью рекомендуются:

питание с ограничением копченых и горячих блюд, продуктов, содержащих пряности и экстрактивные вещества;
ограничение курения, приема алкоголя и крепких напитков, содержащих кофеин;
защита от воздействия холода, повышенной температуры, солнечного излучения;
нормализация режима труда и отдыха;
коррекция нарушений пищеварительного тракта, эндокринной и нервной системы, проявлений климактерического синдрома, лечение очагов хронической инфекции.

В эритематозной стадии рекомендуются наружные средства в виде примочек борной кислоты, настоя шалфея, ромашки, зверобоя, а также самомассаж пораженных розацеа зон круговыми приемами.

Медикаментозное лечение

На более поздних стадиях, особенно в периоды обострений, рекомендуются антибиотики тетрациклинового ряда и группы макролидов (эритромицин, сумамед, кларитромицин и др.). Они эффективны и в целях воздействия на бактерии Helicobacterpylori. Несмотря на недоказанность влияния демодекоза на розацеа, тем не менее целесообразно применение метронидазола, мазей и кремов противодемодекозного действия.

При плохой переносимости антибиотиков, применяется наружно лосьон с содержанием клиндомицина. При устойчивости к антибиотикам и развитии тяжелых форм розацеа в последние годы применяют синтетические ретиноиды (изотретиноин, роаккутан) внутрь или местно.

bellaestetica.ru

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа называется так из-за ведущих симптомов, которые появляются у пациентов в этой стадии. Эритемой называется покраснение кожи из-за расширения поверхностных сосудов лица. Оно может быть вызвано различными причинами – от нарушений иннервации капилляров до попадания в кровь различных пищевых компонентов (алкоголь, некоторые специи). Телеангиэктазия – это просвечивание капилляров через кожу. Обычно они выглядят как разветвленные тонкие сосуды красноватого, фиолетового или синего цвета.

Кожа лица на этой стадии еще не грубеет, но уже может наблюдаться ее уплотнение. Часто оно сопровождается сильным зудом. На этой стадии важно обратиться к врачу, чтобы не допустить прогрессирования болезни. Нежелательно использование косметики, длительное нахождение на солнце или переохлаждение кожи. При отсутствии неблагоприятных факторов болезнь может остановиться на этой стадии или пройти совсем. Если симптомы исчезают, то велика вероятность, что через некоторое время они появятся снова.

Папуло-пустулезная розацеа.

При папуло-пустулезной розацеа ведущими симптомами являются соответственно папулы и пустулы. Папулы представляют собой небольшие узелки, которые могут располагаться как на поверхности, так и в толще кожи. Папулы внутри кожи можно разглядеть по некоторому изменению цвета. Пустулы же представляют собой небольшие пузырьки, содержимое которых может быть различным. На первых этапах, когда пустулы при розацеа только появились, их содержимое обычно представляет собой бесцветную жидкость. В большинстве случаев из нее не удается выделить патогенные микробы. Исключением является грамнегативная розацеа, при которой в пустулах можно обнаружить энтеробактерии или синегнойную палочку. На более поздних этапах пустулы проявляют тенденцию к слиянию. При попадании в полость образований стафилококков может начаться гнойный процесс. Кровянистое содержимое пустул для розацеа не характерно.

Пустулезно-узловатая розацеа.

Пустулезно-узловатая розацеа характеризуется серьезными морфологическими изменениями кожи лица. Пустулы начинают сливаться, образуя бугристые участки с гнойными узлами. Эритема начинает постепенно приобретать застойный характер из-за нарушения оттока крови и лимфы. Отек, который при этом образуется, может распространяться со щек и области носа на скулы, лоб или шею.

Важным морфологическим изменением на этом этапе является образование коллагеновых волокон. Соединительная ткань образуется вокруг патологически расширенных капилляров, что ведет к огрубению и сухости кожи. Сальные железы приобретают вид воронок, склонных к нагноению.

Характерная гипертрофия кожи при розацеа в определенной части лица называется фима. Она встречается почти исключительно у мужчин и локализуется в основном в области носа (ринофима). Значительно реже поражается подбородок (гнатофима), область глаз (офтальмофима) или ушные раковины (отофима).

На третьем этапе болезнь почти никогда не отступает самостоятельно. Устранение косметических дефектов требует серьезного комплексного лечения, а подчас даже хирургического вмешательства. На такие меры иногда идут пациенты с ринофимой значительных размеров для удаления гипертрофированного слоя кожи. Кроме того порой требуется хирургическая обработка гнойных очагов.

www.tiensmed.ru

Стадии развития и лечение

Начальная стадия розацеа по-научному называется розацейным диатезом или эпизодической эритемой. Эпизодической – потому что кожа лица краснеет время от времени, и причины здесь – в неблагоприятном климате или не очень подходящих метеоусловиях, после принятия «горячительных» напитков или пищи с аллергическими компонентами. Также могут вызвать временное покраснение лица физические перегрузки и психологические причины – такие как стресс или очень долгий умственный труд.
Считая эти эпизодические покраснения кожи чем-то самим собой разумеющимся, многие не предпринимают меры для устранения вредных факторов. Вследствие этого внутренние органы дают сбой. Внешнее выражение такого сбоя – кожные болезни. В этом случае нужно лечить и организм, и кожу. Более частые эпизодические приливы свидетельствуют о переходе розацеа в среднюю стадию – папуло-пустулезную. При этом покраснение лица (в некоторых случаях болезнь охватывает зону шеи и декольте) постепенно приобретает более темный оттенок. Потом становится синюшного цвета. Кожа лица шелушится, и в ней ощущаются зуд и покалывание.
На второй стадии на лице появляются прыщи и гнойнички. Они образуются сгруппированными участками. Со временем эти образования покрывают все лицо целиком, также распространяются на верхнюю часть головы, грудь и (в более редких случаях) спину.

ли заболевание на этой стадии не лечить, последствия могут быть очень негативными – от «апельсиновой корки» на лице до серьезных проблем с кожей и внутренними органами. Внутренние органы будут страдать – потому что не приняты меры для их устранения. В основном это режим питания, образ жизни, моральные нагрузки и климат.
«Апельсиновая корка» — это третья стадия розацеа, фиматоидная стадия. Кожа становится бугристой, утолщается в области носа, ушей, лба, подбородка и век. Припухлость на веках наблюдается в основном в случае офтальмологической розацеа. Становится очень похожей на корку апельсина. Если отложить поход к врачу и лечение, это уплотнение кожи лица впоследствии невозможно будет ликвидировать посредством мазей и пероральных медикаментов. В таком случае утолщения можно будет убрать только посредством хирургического вмешательства.

Методы предотвращения розацеа

При малейшем подозрении на кожный недуг специалисты советуют срочно пройти исследование. Для этого нужно записаться на прием к дерматологу – чтобы этот специалист осмотрел кожу лица. Если причина покраснения – в подкожном клеще-демодексе, нужно сделать анализ кожи. Если демодекса не наблюдается, нужно тщательно обследовать внутренние органы. Если с организмом нет проблем, следует рассмотреть свой питательный рацион с диетологом. Вовремя принятые меры обязательно предотвратят розацеа. И эти меры нужно принять при малейших симптомах кожной болезни.

03varikoz.ru

Причины

Пока ученые не смогли установить точную причину развития этого заболевания. Одна из доминирующих теорий предполагает, что дерматоз провоцируется ангионеврозом венозной системы. Другая предполагает связь с гастритом, вызываемым бактерией Нelicobacter pylori.

Однако врачам точно известны провоцирующие розацеа факторы:

стрессовые ситуации;
психовегетативные нарушения;
сосудистые нарушения, вызванные ангионеврозом;
заболевания эндокринной системы;
инфекционные патологии кожи;
наследственная предрасположенность;
заболевания пищеварительного тракта и наличие Нelicobacter pylori;
горячая, пряная и острая пища;
воздействие ультрафиолетовых лучей;
частые контакты с теплом или холодом;
запыленность воздуха;
сбои в работе иммунной системы;
функциональные нарушения в системе гипофиз-надпочечник-гонады;
влияние медиаторных веществ и пептидов;
нарушение функциональной активности головного мозга.

Симптомы и классификация

В настоящее время нет общепризнанной классификации этого заболевания, т. к. розацеа может протекать в вариабельных формах. В ее течении выделяется три основные стадии:

эритематозно-телеангиэктатическая;
папуло-пустулезная;
пустулезно-узловатая.

Эритематозно-телеангиэктатическая стадия

При классическом течении розацеа в начале заболевания у больного появляются периодически возникающие приливные эритемы. Причинами их появления могут быть разнообразные провоцирующие факторы: механическое раздражение кожи, употребление острой, соленой, пряной пищи или алкогольных напитков, воздействие солнечных лучей, колебания температуры и т. п.

Вначале покраснение присутствует на лице несколько минут или часов. Оно сопровождается ощущением повышения температуры, а затем бесследно исчезает самостоятельно. При повторном воздействии провоцирующих факторов эритема появляется вновь.

Как правило, зона покраснения локализуется в области носогубного треугольника или Т-зоны (лоб, нос, подбородок). В месте эритемы кожа становится более плотной. Такое течение заболевания может продолжаться на протяжении многих месяцев или лет.

При прогрессировании розацеа на месте покраснений появляются телеангиоэктазии и умеренная инфильтрация. Эритема приобретает синюшный или более насыщенный оттенок и может распространяться на прилегающие участки щек, лба и подбородка. Под ней расширяются лимфатические и кровеносные сосуды.

Папуло-пустулезная стадия

У больного на участках эритемы появляются папулы розово-красного цвета. Они могут быть изолированными или сгруппированными и часто покрыты нежными чешуйками. Папулы присутствуют на лице на протяжении многих дней или недель, а наиболее крупные их них имеют зону уплотнения у основания.

Со временем большинство из них нагнаивается, и у больного появляются папулопустулы с диаметром до 3-5 мм. Как правило, они не склонны к слиянию, но могут группироваться. При появлении папулопустул почти все пациенты предъявляют жалобы на ощущения зуда, жжения и стягивания кожи.

При бактериологическом исследовании содержимого таких высыпаний патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. Нагноение происходит из-за постоянно паразитирующего на коже клеща Demodex folliculorum, который запускает клеточноопосредованный иммунитет и диффузию большого количества нейтрофильных гранулоцитов. В ответ на такие реакции папулопустулы появляются не только в привычных ранее зонах, но в области лба, за ушами и на шее. А у некоторых пациентов уже на этой стадии заболевания формируется выраженная инфильтрации и одутловатость лица.

Пустулезно-узловатая стадия

При отсутствии лечения и прогрессировании розацеа приводит к появлению воспаленных узлов, инфильтраций и опухолеобразных разрастаний. Эти симптомы вызываются стойким расширением сосудов, гиперплазией соединительной ткани и сальных желез. В основном такие изменения на коже локализуются на носу и щеках, реже – на подбородке, лбу и ушах. Больные испытывают существенный эстетический дискомфорт из-за такой трансформации внешнего облика.

Ринофима

Эта форма розацеа рассматривается некоторыми специалистами как самостоятельная форма заболевания. В подавляющем большинстве случаев она наблюдается у мужчин. У больного нос становится асимметричным из-за инфильтраций кожи в виде опухолевидного новообразования. Иногда такие утолщения множественные.

На фоне застойно-синюшной эритемы на коже видны множественные телеангиоэктазии крупных размеров. Сальные железы резко расширяются и начинают продуцировать избыточное количество кожного сала, и поверхность носа становится жирной и лоснящейся. При сдавливании кожных покровов из пор выделяется пастообразная масса, состоящая из кожного сала, отмерших клеток рогового слоя кожи, клещей демодекс и бактерий.

Ринофима может протекать в следующих формах:

Фиброзная. Сопровождается диффузной гиперплазией сальных желез, лимфатических и кровеносных сосудов и соединительной ткани.
Фиброангиоматозная. Цвет кожи на носу становится от медно- до темно-красного оттенка, размер носа значительно увеличивается, а на поверхности появляется пустулезная сыпь. При гистологическом исследовании в большей мере наблюдается фиброз, признаки воспаления и расширение сосудов, а гиперплазия сальных желез выражена не так сильно.
Актиническая. На коже преобладает актинический эластоз – бледно-желтые очаги уплотнения с расширением пор («лимонная корка»), милиумподобные или кистозные образования, акне, шелушение. Иногда могут присутствовать телеангиоэктазии.

Из-за гипертрофии сальных желез наблюдающиеся при ринофиме симптомы могут проявляться и на других частях лица и головы:

блефарофима – утолщение в области век;
метафима – утолщение в виде подушки в области переносицы и лба;
отофима – утолщение в области мочек ушей;
гнатофима – утолщение в области подбородка.

Офтальморозацеа (или окулярная розацеа)

Такая форма розацеа может наблюдаться у каждого третьего пациента с этим заболеванием. Она характеризуется поражением области глаз, которое сопровождается развитием воспалительных заболеваний: конъюнктивита, блефарита, кератита, иридоциклита, ирита. Такие недуги органов зрения могут появляться за несколько лет до начала проявлений поражения кожи.

У больного наблюдается периодически возникающий сухой кератоконъюнктивит, сопровождающийся ощущениями присутствия песка или инородного тела в глазу и гиперчувствительностью к свету. При развитии розацеа-кератита в тяжелых случаях у больного может наступать слепота из-за помутнения роговицы.

Особые формы розацеа

Люпоидная (или гранулематозная) розацеа

При этой форме заболевания эритема в большинстве случаев располагается в области губ и вокруг глаз. На коже появляются распространенные красно-бурые папулы и узлы, прилегающие друг к другу и образующие поверхность в виде бугорков. После их вскрытия остается желто-бурая пигментация.

Стероидная (или стероидпровоцированная) розацеа

Такая форма розацеа развивается у больных с другими кожными заболеваниями, которые применяют на протяжении длительного времени мази на основе глюкокортикоидных гормонов. В ответ на такую терапию появляется феномен «стероидной кожи», выражающийся в появлении обширного темно-красного покраснения, на котором присутствуют телеангиоэктазии и папуло-пустулезная сыпь. Кожные покровы становятся слегка субатрофированными.

Грамнегативная розацеа

Эта форма розацеа протекает с развитием множественных фолликулитов – пузырьков с гнойным содержимым, появление которых вызывается осложнением длительного или неправильного лечения антибиотиками (обычно тетрациклинами). Такие высыпания могут провоцироваться Proteus mirabilis или бактериями Enterobacteriaceae, или синегнойной палочкой. В зависимости от возбудителя воспаления сыпь может быть пустулезной или папулезной и в виде узлов.

Конглобатная розацеа

Эта форма заболевания развивается на уже пораженных розацеа участках кожи. Она сопровождается появлением на кожных покровах крупных узлов шаровидной формы, преобразующихся в абсцессы, или индуцированные фистулы (отверстия в коже).

Розацеа-лимфоэдема (или болезнь Морбигана)

Эта редкая форма характеризуется персистирующим (упорным хроническим) отеком и покраснением верхней части лица. При этом под словом «отек» подразумевается разрастание соединительной ткани и наличие фиброза, которые вызваны длительным воспалением и застоем лимфы.

Такие изменения кожных покровов темно-красного цвета с фиолетовым оттенком наблюдаются на лбу, веках, щеках, носу и подбородке. При надавливании на них на коже не остается ямка, как при обычном отеке.

В начале заболевания симптомы появляются периодически, а затем начинают прогрессировать и становятся постоянными. Контуры лица приобретают огрубевший вид.

Молниеносная розацеа

Эта форма заболевания обычно выявляется у молодых женщин и является тяжелым вариантом течения конглобатного розацеа. Причины ее развития неизвестны, но специалисты предполагают, что она провоцируется гормональным дисбалансом, гормональными изменениями во время беременности и психоэмоциональными факторами.

Заболевание начинается внезапно и остро с появления высыпаний на лице в виде пустул, папул и узлов. При этом признаки повышенной сальности кожи отсутствуют. А кожные покровы приобретают синюшно-красный цвет и отекший вид. Как правило, элементы шаровидной или полушаровидной сыпи локализуются на лбу, щеках и подбородке.

Узлы сливаются в воспаленные конгломераты, в которых определяется флюктуация, и образуются фистулы и синусы. При их прощупывании определяется повышение температуры пораженного участка. Иногда при молниеносной розацеа на коже образуются пузыри.

Общее здоровье больной нарушается незначительно. Из-за появившихся высыпаний и эритемы у женщин часто возникает болезненно сниженное настроение или депрессивное состояние.

Диагностика

Диагностика розацеа основывается на данных осмотра больного, сбора анамнеза о заболевании и дифференциальной диагностике с рядом похожих по своей клинической картине патологий.

У больных присутствуют следующие характерные для розацеа данные:

типичное расположение очагов поражения на лице: лоб, нос, щеки и подбородок;
выявление клеща Demodex folliculorum;
наличие в анамнезе хронического гастрита;
выявление при гистологическом анализе периваскулярного и перифолликулярного инфильтрата, состоящего из гистиоцитов и лимфоцитов.

Дифференцируют розацеа со следующими заболеваниями:

обычное акне;
фолликулит;
красная волчанка;
лейкемический инфильтрат;
периоральный дерматит;
красная зернистость носа;
фотодерматоз;
мелкоузелковый саркоидоз;
карциноид;
бугорковый сифилис;
болезнь Прингла-Бурневилля;
грибовидный микоз;
себорейный дерматит.

Лечение

Лечение розацеа должно начинаться на ранних стадиях заболевания, т. к. при образовании значительного отека и фиброза желаемый пациентом косметический результат может не наступить. Схема терапии может быть различной, и ее составление зависит от стадии заболевания, его формы, возраста больного и сопутствующих патологий.

К сожалению, пока медицина не может предложить больному полного излечения от розацеа, но своевременно начатое лечение может значительно улучшить внешний вид кожи и предотвращает прогрессирование недуга. В план медикаментозной терапии включают препараты как для приема внутрь, так и местные средства. В перечень используемых лекарств могут входить:

макролидные антибиотики;
препараты тетрациклина;
0,75%-1% гель или болтушка на основе метронидазола;
15% гель на основе азелаиновой кислоты;
10% сульфацетамид с 5% серы для очищения кожи.

Сочетание местных средств и препаратов для приема внутрь позволяет достичь следующих результатов:

уменьшить первые проявления заболевания;
предотвратить обострения при прекращении приема препаратов для употребления внутрь;
предотвращать прогрессирование заболевания на протяжении длительного времени.

Прием антибиотиков является основным в плане терапии. Именно эти препараты способны оказывать противовоспалительный эффект и предотвращают развитие нагноений.

Для местной терапии могут применяться и такие дополнительные препараты:

клиндамицин;
местные стероиды;
ретиноиды;
бензоила пероксид.

Лечение розацеа может дополняться следующими физиотерапевтическими методиками:

Криотерапия. Может применяться на любых стадиях заболевания. Участок поражения подвергается воздействию низких температур при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет уменьшить проявления телеангиоэктазий и улучшает внешний вид кожи.
Электрокоагуляция. Участок поражения подвергается воздействию электрического тока, поступающего через тонкий электрод. Этот метод позволяет удалять папулы, пустулы и телеангиоэктазии, но может оставлять ожоги на здоровой коже.
Ротационный массаж. Участки поражения массируются круговыми поглаживающими движениями два раза в день. Этот метод позволяет улучшить отток лимфы и снижает отек тканей.
Лазерная терапия. На участок с телеангиоэктазией направляется лазерный луч, который вызывает тепловое воздействие на кровеносный сосуд и разрушает его. Эта процедура позволяет устранять телеангиоэктазии на более длительное время и не сопровождается поражением здоровых тканей как при электрокоагуляции.

При осложнении розацеа абсцессами и фистулами больному может рекомендоваться хирургическое лечение, направленное на иссечение патологических очагов и установку дренажа для лучшего оттока гнойного отделяемого. После выполнения таких вмешательств больному назначаются перевязки с применением антибиотиков и других противовоспалительных и дезинфицирующих средств.

Профилактика обострений розацеа

Для профилактики рецидивов заболевания больному необходимо соблюдать следующие правила:

избегать приема слишком горячей или холодной пищи;
соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, пряной пищи;
отказаться от приема алкоголя;
пользоваться солнцезащитными средствами;
избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
отказаться от посещений солярия, пляжей без укрытий от солнца и саун;
постоянно очищать кожу рекомендованными врачом средствами;
своевременно лечить заболевания внутренних органов;
принимать гормональные средства только по рекомендации врача;
периодически посещать косметолога и дерматолога;
пользоваться только качественной косметикой;
не заниматься самолечением.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на начало розацеа необходимо записаться на прием к врачу-дерматологу. После обследования врач может порекомендовать консультации эндокринолога или гастроэнтеролога и назначить проведение ряда лабораторных анализов. Если на запущенных стадиях болезни у больного появляются фистулы и абсцессы, то может понадобиться консультация и лечение у хирурга.

Врач-дерматовенеролог Полонская Н. А. рассказывает о розацеа:

Дерматокосметолог Ирина Котова рассказывает о розацеа:

Врач-дерматовенеролог Ольховская К. Б. представляет доклад на тему «Дифференциальная диагностика розацеа»:

myfamilydoctor.ru

Эритематозная розацеа

Это начальная стадия заболевания. Спровоцировать приступ могут следующие факторы:

неправильно подобранная косметика;
физическое перенапряжение;
стрессы;
прием некоторых лекарственных средств (например, кортикостероидов);
наступление менопаузы;
переохлаждение или перегрев организма;
сильный ветер;
употребление горячих напитков;
употребление алкоголя;
неправильное питание.

Клинически эта форма розацеа характеризуется периодическим появлением покраснений на коже щек, носа, средней части лба и верхней части груди (зона декольте). Люди с такими симптомами кажутся окружающим скромными и стеснительными.

Со временем приступы начинают случаться все чаще и, в конце концов, участки покраснения на лице перестают исчезать и становятся постоянными. Через некоторое время кожа на лице отекает, приобретает синюшный оттенок, начинает зудеть и шелушиться.

Папулезная розацеа

Это вторая стадия заболевания. Ее течение характеризуется тем, что на покрасневшей и отечной коже лица начинают появляться сгруппированные или одиночные папулы красно-розового цвета. Они имеют плотную консистенцию, полусферическую или округлую форму. Поверхность папул гладкая, блестящая, границы слабо выражены. При неправильной терапии, что обычно бывает при самолечении, папулы могут покрываться крупнопластинчатыми чешуйками.

Наиболее часто папулы локализуются на подбородке, щеках и над верхней губой. Их количество может быть различным (от единичных до множественных). Папулы не склонны к слиянию. Из субъективных симптомов пациентов могут беспокоить зуд, а также жжение и жар в области лица.

Пустулезная розацеа

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что папулы начинают гноиться, образуя пустулы (небольшого размера гнойнички, заполненные желто-зеленым инфильтратом).

Пустулы могут образовываться как на пораженных участках кожи, так и за их пределами, поражая здоровую кожу. Постепенно пустулы начинают сливаться (особенно часто это происходит в области подбородка, носогубных складок и носа). Затем воспаление распространяется на щеки и лоб, возникает сильный зуд. При острой форме розацеа лицо сильно отекает (особенно сильно отекают веки, из-за чего происходит сужение глазных щелей).

В протоках сальных желез и в устьях фолликулов часто обнаруживают демодекозного клеща, что позволяет некоторым ученым делать вывод о его причастности к развитию этой формы розацеа.

Инфильтративно-продуктивная розацеа

При этой форме заболевания кожа лица уплотняется, на ней возникают различные опухолевидные образования, которые формируются вследствие разрастания соединительной ткани. Кожа в местах поражения становится бугристой и сильно утолщается. В зависимости от локализации различают следующие формы инфильтрационно-продуктивной розацеа:

метафима (поражается кожа над переносицей);
гнатофима (поражен подбородок);
отофима (мочки ушей);
ринофима (нос).

Стероидная розацеа

Эта форма заболевания возникает в результате долгого и неконтролируемого применения кортикостероидных средств наружного действия. Быстрее всего стероидная форма розацеа развивается при применении кортикостероидов, которые содержат в своем составе фтор («Флуцинар», «Фторокорт и ряд других»).

Чаще всего причиной заболевания является самолечение пациентов, которые бесконтрольно используют кортикостероиды.

Клинически заболевание проявляется покраснением и умеренной атрофией кожи, появлением на ней гнойничковых и узелковых высыпаний.

Лечение стероидной формы розацеа включает в себя прекращение приема кортикостероидных препаратов и купирование неизбежно возникающего при этом «синдрома отмены».

Розацеа глаз

Другое название этой формы заболевания – окулярное розацеа. Примерно у трети больных течение заболевания сопровождается поражением глаз в виде иридоциклита, ирита, кератита, конъюнктивита, блефарита. Наиболее часто при розацеа глаз наблюдают периодически появляющийся сухой кератоконъюнктивит, который проявляется светобоязнью и ощущением в глазу инородного тела.

При развитии розацеа-кератита прогноз неблагоприятный (вследствие помутнения роговицы возможна полная потеря зрения).

Другие формы розацеа

Гранулематозная розацеа. При этой форме заболевания появляются высыпания в виде буро-красных папул небольшого размера с четкими границами. Располагаясь близко друг к другу, они делают поверхность кожи бугристой. Локализуются папулы обычно в области рта и глаз.

Грамнегативная розацеа. Эта форма заболевания вызывается грамотрицательными микроорганизмами (Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). Грамнегативная розацеа возникает как осложнение после длительного и бесконтрольного лечения розацеа антибиотиками. Существует 2 типа заболевания. Первый из них проявляется образованием на пораженных участках кожи мелких пустул, при втором на коже образуются отечные узлы и папулы.

Фульминантная розацеа. Заболевание начинается внезапно. Пораженная кожа воспалена, имеет синюшный оттенок. На фоне отека появляются папулы, пустулы и крупные узлы. Локализуется фульминантная розацеа чаще всего на коже подбородка, щек и лба.

Конглобатная розацеа. Течение этой формы заболевания характеризуется появлением буро-красных или синюшно-красных узлов диаметром 1,5-2 см.

derma-wiki.ru

Симптомы розацеа

Эксперты Национального общества розацеа разработали систему классификации этой болезни. Ее первичные симптомы таковы:

временная эритема (покраснение) по центру лица;
постоянная эритема;
папулы (узелки);
пустулы (прыщи);
телеангиэктазии (локальное расширение видимых кровеносных сосудов).

Когда пора к дерматологу?

Если один или несколько первичных симптомов в одно и то же время проявляются на лице, врачи подозревают у пациента розацеа. Люди с диагнозом розацеа часто сталкиваются со вторичными симптомами заболевания:

жжение кожи;
бляшки (небольшие уплотнения ткани над кожей);
сухая кожа;
отеки;
поражения глаз;
фиматозные проявления (утолщение кожи и бугры, наблюдаемые при ринофиме).

Вторичные симптомы, как правило, появляются на фоне первичных, но иногда могут возникать и при отсутствии первых. Из-за различных и многочисленных проявлений этого кожного заболевания эксперты Национального общества розацеа различают несколько видов кожной болезни.

Классификация видов розацеа

Существуют четыре основных вида розацеа и несколько разновидностей болезни, которые рассматриваются дерматологами отдельно. Среди основных видов болезни различают:

розацеа с проявлениями эритемы и телеангиэктазии (эритематозно-телеангиэктатическая розацеа);
папуло-пустулёзная розацеа;
фиматозная, или гипертрофическая, розацеа — характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи;
окулярный тип розацеа, который поражает глаза.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа — самый распространенный вид. Характеризуется гиперемией кожи. Приток крови увеличивается, следствием чего является выраженное покраснение кожи. Гиперемия обычно длится 10 минут и сопровождается постоянной эритемой в центре лица. Телеангиоэктазии обычно заметны на щеках и носу у пациентов с диагнозом эритематозно-телеангиэктатической розацеа. Этот вид розацеа плохо поддается лечению.

Папуло-пустулезная розацеа, как правило, представляет собой маленькие, куполообразные эритематозные папулы с крошечными пустулами в центре лица. Этот вид розацеа встречается довольно редко. Наиболее частое проявление такой розацеа — ринофима. Ринофима может изуродовать нос, что является результатом гиперплазии (увеличения) сальных желез и соединительной ткани. Хотя розацеа чаще встречается у женщин, ринофима больше выражена среди мужчин.

Окулярный тип розацеа, поражающий глаза, — довольно распространенное заболевание, но, к сожалению, зачастую неправильно диагностируется. Этот тип розацеа может проявляться как блефарит и конъюнктивит с воспаленными веками и мейбомиевыми железами (железами век). Тем не менее, у большинства пациентов наблюдаются всего лишь не очень яркие симптомы болезни, например, жжение в глазу.

Другие разновидности розацеа, которые не включены в общую классификацию, включают в себя:

грандулярную розацеа;
гранулематозную розацеа (люпоидную).

У пациента с диагнозом "грандулярная розацеа" наблюдаются:

плотная, жирная кожа;
папулы на лице;
пустулы на лице;
узелково-кистозные очаги (высыпания).

Гранулематозная розацеа описывается как заболевание кожи с желтыми, коричневыми или красными папулами с сыптю на щеках и вокруг рта и глаз. Гранулематозная розацеа может быть причислена к гранулематозному дерматиту лица, а не к разновидности розацеа, так как у таких пациентов не наблюдается стойких проявлений эритемы, а высыпания видны не по центру лица. Пациенты реже жалуются на жжение, покалывание, ощущение жара.

Стадии развития розацеа

Развитие розацеа происходит в четыре этапа.

Стадия I описывается как розацейный диатез: румянец на щеках является основным симптомом и может наблюдаться еще в детстве.

II cтадия болезни розацеа в основном поражает сосуды лица. Болезнь прогрессирует, периодами проявляется эритема в центре лица, и наблюдаются небольшие телеангиэктазии (сосудистые звёздочки).

Во время III стадии болезни усиливается покраснение лица, румянец проявляется чаще и затрагивает более глубокие участки кожи. Также на этом этапе увеличивается количество телеангиэктазий, заболевание поражает глаза, появляются папулы и пустулы.

На IV стадии болезни розацеа продолжается воспаление кожи лица и в районе глаз. Болезнь может привести к потере зрения. Кроме того, на этой стадии фиброплазия (гиперплазия соединительной ткани) и гиперплазия сальных желез кожи провоцируют развитие ринофимы.

Читать также: Кожа — визитная карточка пищеварения

www.likar.info

Прежде всего, усилия врачей должны быть направлены на купирование симптомов болезни. Для того чтобы предотвратить её развитие, назначается патогенетическая терапия, а для предотвращения возникновения рецидивов – этиотропное лечение.

Следует понимать, что розацеа – это достаточно серьезное заболевание, а не простое кожное воспаление или косметический дефект, поэтому не стоит надеяться на полное излечение.

При назначении лечения учитываются причины заболевания. Оно проводится в комплексе, а сочетание медикаментозных препаратов выбирается в зависимости от стадии и формы заболевания, с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Классическая терапия розацеа предусматривает лечение антибактериальными препаратами из группы макролидов, средствами для наружного применения и метронидазолом. В период обострения назначаются антигистаминные препараты.

Пациентам с тяжелыми формами розацеа рекомендуются синтетические ретиноиды, влияющие на процессы кератинизации и дифференцировки сальных желез и клеток эпидермиса.

В качестве местного лечения хорошо себя зарекомендовали холодные примочки с антисептическим раствором, а также крема или пасты с противодемодекозным действием.

Значительно повысить эффективность лечения стало возможно благодаря применению комбинированных терапевтических методов, которые сочетают в себе медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, криотерапия, дермабразия, электрокоагуляция).

Однако самым эффективным способом борьбы с розацеа, по мнению специалистов, на сегодняшний день является низко- и высокоэнергетическое лазерное излучение. Практически все формы патологического процесса лечатся при помощи низкоэнергетического лазерного воздействия, а при инфильтративно-продуктивной стадии пациенту показана лазерная абляция, предусматривающая удаление гипертрофированной ткани до самого уровня сальных желез.

Разумеется, как и у каждой методики, у лазерных аппаратов имеются некоторые ограничения и противопоказания, но, тем не менее, в данный момент они считаются самым лучшим способом лечения кожно-сосудистых патологий.

В целях профилактики людям, у которых имеется предрасположенность к развитию патологического процесса, следует четко соблюдать правила специального гигиенического ухода за кожей лица. В состав косметических средств не должен входить спирт, масла, ацетон и другие раздражающие вещества. Категорически запрещается пользоваться кремами, содержащими гормональные добавки, а также природными средствами сосудорасширяющего действия (медовые маски, бодяга). Вода для умывания должна быть теплой, а не горячей (или очень холодной). Для кожи лица следует подобрать очень мягкое полотенце.

Чтобы не спровоцировать обострение патологического процесса, необходимо избегать агрессивного солнца и сильных морозов. Если же это невозможно, перед выходом на улицу следует наносить на лицо специальные защитные средства от мороза или от УФ-излучения.

bezboleznej.ru