Стероидная розацеа

Здравствуйте! Нужна Ваша помощь! Начну по порядку. В 12 лет у меня была сильная аллергия (приклеивала блестки на мочки ушей при помощи клея «момент», конечно глупо, но тогда казалось круто) сначала появилось раздражение в области мочек, затем по лицу пошла сыпь сопровождающаяся сильнейшим оттеком, глаз не было видно вообще. Получила соответствующее лечение, пошла на поправку, в голову запало название «чудо» мази фторокорт (которая в то время было дефицитом). Прошло примерно 6 лет и на лице появилось не значительное высыпание, вспомнила про «чудо» мазь – помогла, потом снова и снова. И так со временем стала пользоваться ею ежедневно. В 25 лет перенесла серьезную операцию, а после нее осложнение в виде тромбофлебита подключичной и яремной вен. Кстати после реанимации лицо было просто идеальным, но со временем фторокорт вновь стал моим ежедневным спутником. Несколько раз обращалась к врачам (аллергологам) но ничего вразумительного (помогает? мажься).

временем (сейчас мне 36 лет) в области правой щеки появился купероз, грешила на тромб, затем левая щека, подбородок, кожа стала бугристой. Обратилась к косметологу, которая узнав, что я так длительно (примерно 18 лет) пользуюсь фторокортом, просто была в шоке. Посоветовала перейти на Элидел (не содержит гормонов) результат был, но не долго. Купероз уменьшился, но начались другие проблемы: гнойничковые высыпания, которые только увеличивались, глаза стали болеть и слезиться. Фторокортом снова пользоваться уже побоялась. Для себя твердо решила к гормональным мазям больше не возвращаться. Прошло пять дней, и на лицо уже без слез смотреть было не возможно. Высыпания были везде, частые приливы, лицо стало красным, зуд был, но не сильный, началось шелушение, появился не большой оттек. По совету знакомых обратилась к дерматологу. Она то и поставила диагноз – стероидная розацеа. Сдала анализы: клеща – нет, описторхоза – нет, др. анализы в норме. Назначили лечение: в/в натрия тиосульфат, аевит, аскорутин и крем афлодерм. Уже в первый же день было явное улучшение. Но оказывается, афлодерм тоже содержит гормоны. Получается замкнутый круг. Можно ли вообще излечиться от стероидной розацеа, каков прогноз? Можно ли делать лазерную каогуляцию (есть ли смысл)? Пожалуйста ПОМОГИТЕ!!!

forums.rusmedserv.com

Стероидная розацеа — это неблагоприятная реакция на стероиды, которые могут возникнуть у людей, вынужденных использовать их в течение длительного периода времени.

кое состояние наиболее часто проявляется у пациентов, которые используют агрессивные топические стероиды на лице, хотя она также может появляться у пациентов, которые принимают оральные или ингаляционные стероиды. При стероидной розацеа, кожа становится красной, бугристой, и раздраженной. Часто это происходит очень быстро, и это может стать неприглядным.
Не у всех пациентов, которые используют стероиды, будет развиваться эта реакция, но это всё таки может произойти. Врач может иметь сомнения по поводу этого и других побочных эффектов, связанных с долгосрочным использованием стероидов, если пациент не может успешно отучить себя от стероидов для лечения состояние кожи. Пациенты, которые регулярно используют сильные стероидные лекарства должны быть внимательны к признакам таким как зуд кожи, покраснение и прочие признаки стероидной розацеа. Если они смогут быстро определить это состояние, то это состояние может быть легче вылечить.

Лечение розацеа требует удаления стероидов и использование другие лекарства, таких как тетрациклин. Но, также необходимо помнить, что резкое прекращение лечения стероидами может прийти с собственным набором побочных эффектов. Пациентам необходимо уменьшать дозу лекарства, а не сразу останавливаться, иначе могут возникнуть некоторое остаточное раздражение кожи, так как они уменьшили дозировку стероидов. Основное заболевание, которое привело к необходимости принимать стероиды в первую очередь может разгораться когда дозировка резко снижается.

Лечение стероидной розацеа необходимо сразу решать. Раздражение кровеносных сосудов может занять несколько недель или месяцев, чтобы они могли полностью восстановиться, и пациент может заметить некоторые остаточные неровности и покраснения, даже после того как большинство людей практически полностью возвращается к нормальной жизни. Если пациент всё ещё имеет заметные неровности, бугорчатые патчи, врач может порекомендовать лазеротерапию. Лазер может сгладить кожу и ускорить процесс заживления, чтобы придать лицу пациента более ровную, нормальную внешность.

Эта форма дерматита может быть более общей для пациентов с известными проблемами чувствительной кожи. В то время как в лечении стероидной розацеа, очень важно использовать соответствующие увлажняющие средства, которые обогащают и увлажняют кожу, они не должны быть тяжелыми и жирными. Поэтому, может быть необходимо будет использовать специальный рецепт продукта, чтобы сохранить кожу мягкой и гладкой. Поскольку реакция кожи на увлажняющие средства не является редкостью, пациенты прежде чем покупать продукт по уходу за кожей или принимать какие либо рецепты, должны попросить образцы. Они могут проверить образцы на чувствительных участках кожи, например внутри локтя, перед нанесением крема на лицо.

alt-medicina.ru

Что такое розацеа?

Стероидная розацеа — это кожное раздражение хронического характера, которое отличается образованием гнойных воспалений, красноты и бугорков. Около 500 млн человек на всей планете периодически имеют те или иные симптомы этого заболевания. Больше всего страдают женщины, у мужчин розацеа встречается реже, но приводит к серьезным осложнениям.

Эта болезнь поражает людей европеоидной расы в возрасте от 40 до 50 лет (время гормональных перепадов).

Дети и пожилые люди могут иметь иные кожные воспаления, но розацеа их поражает довольно редко.

Источники заболевания и его стадии

Природа появления розацеа, как и многих других кожных заболеваний, не выявлена окончательно. Одно время считали: этой болезни подвержены люди, злоупотребляющие мясными продуктами, однако исследования и статистика свидетельствует о том, что вегетарианцы могут заболеть в равной степени.

Сегодня наиболее явной причиной появления розацеа считается злоупотребление острой и жирной пищей, так как кожные болезни зачастую связаны с функционированием желудка и эндокринной системы.

Профилактика болезни заключается в следующем:

• избегать чрезмерного поедания сладкого;
• не злоупотреблять спиртным и острыми блюдами;
• снизить количество специй в еде и риск бактериального заражения.

Появление розовых угрей вызывается определенным видом бактерий. Раздражающие слизистую желудка острые и сладкие продукты приводят к расширению сосудов, в том числе на лице. Доказательством деятельности бактерий считается эффект от приема антибиотических препаратов, которые локализуют очаги заражения. Но проблема состоит в том, что клиническое исследование не показывает в гнойниках наличия бактерий.

Причины появления данного заболевания могут крыться в нескольких источниках одновременно.

Ответ может заключаться в генетической склонности к кожным болезням: у 40% больных были родственники с аналогичной проблемой. Иногда подавленное психологическое состояние, депрессии стимулируют расстройства функций разных органов, в том числе эндокринной системы, что приводит к высыпаниям и аллергическим реакциям. Поэтому некоторые исследователи усматривают связь болезни с психической неустойчивостью, но это не доказано окончательно. Точно известно, что 35% больных розацеа имеют гастриты и болезни тонкого кишечника.

Стероидная розацеа может возникнуть неожиданно или развиваться постепенно (после стрессового события или погодно-климатических воздействий). Существуют клинически выявленные следующие симптомы.

Первая стадия — розацейный диатез. На начальной стадии у больных появляются краснота и воспаления в районе носа и на разных участках лица (лбу, щеках, в пазухах носа), кроме того, в области декольте. Провоцировать это явление могут острая пища, кофе, некоторые сильнодействующие лекарства, воздействие морозного или сухого ветра, прием алкоголя.

Может возникнуть временное воспаление от стресса и злоупотребления просмотром телевизора, некоторой косметики, вызывающей аллергию, усталости.

Если эти приступы повторяются, то воспаление усиливается и достигает ярко-красного цвета. Синие оттенки возникают за счет разрушения мелких капилляров под кожей и поверхностных венозных сосудов — могут появиться «звездочки». Возникают отеки, появляется шелушение, кожу печет, ощущается жжение.

Вторая стадия — папуло-пустулезные явления. Покраснения становятся нормой и практически не исчезают, развиваются гнойники, «трудные» прыщи в скоплениях. Заживление естественным путем образует рубцы на коже. Лицо часто отекает, особенно на лбу и между бровями. Солнечное воздействие приводит к появлению бугорков. Постепенно гнойники переходят на кожу головы, под волосяной покров, на зону груди и декольте, иногда появляются и на спине.

Третья стадия — фиматоидная. Это запущенная стадия, когда болезнь стремительно прогрессирует.

К этому моменту кожа становится похожа на апельсиновую корку с расширенными порами и бугорками. Появляются осложнения на лбу и носу в виде утолщений и уплотнений, особенно ярко это явление поражает мужчин. Возникают отеки и утолщения на веках, подбородке. Женщины могут наблюдать такие симптомы под влиянием выработки эстрогена — женского гормона.

Наблюдая подобные симптомы, врач может довольно быстро поставить диагноз (розацеа вполне узнаваема) и требует лишь уточнения по поводу функционирования пищеварительного тракта. Наличие особого вида клещей в слое эпидермиса также свидетельствует о развитии этой разновидности кожных болезней.

Как вылечить заболевание?

Лечение розацеа представляет собой сочетание медицинских приемов и народных методик. С совместным применением традиционной и народной медицины будет достигнут наибольший эффект. Рекомендовано комплексное лечение всех источников болезни (от заболеваний пищеварительного тракта до кожной аллергии и психологического напряжения).

Сегодня используются достаточно разнообразные методики лечения из-за различий в факторах, вызывающих розацеа.

Своевременное лечение позволит избежать обострений и дискомфорта, поэтому важно уже на первой стадии высыпаний обратиться к врачу и регулировать свой образ жизни в соответствии с рекомендациями доктора.

Доктор может назначить физиотерапию и препараты, влияющие на функционирование всех систем организма:

• успокоить нервную систему;
• нормализовать пищеварение;
• применить гормональную терапию при избытке или недостатке того или иного гормона по данным анализа;
• назначить антибиотики (хорошо помогут от отеков) из группы тетрациклинов;
• препараты, восстанавливающие слизистую оболочку кишечника;
• препараты против бактерий и клещей;
• курс витаминов (в основном аскорутин);
• успокаивающие и гормональные мази, гели, кремы;
• настои и отвары из трав, приготовленные по народным рецептам.

Из успокоительных рекомендованы настойки пустырника, шалфея, валерианы. Иногда сильный зуд вызывает очень сильный дискомфорт, поэтому могут назначаться антиаллергические препараты. Не стоит злоупотреблять успокоительными: они могут привести к расстройству нервной системы.

Чтобы стероидная розацеа не создавала сосудистых «звездочек» на коже лица, можно регулировать их появление лазерным воздействием в случае особо крупных повреждений. Очень хорошим является воздействие лазера на выравнивание бугристой кожи. Медики также предлагают лечение жидким азотом. Народные рецепты помогут добиться хорошего косметического эффекта. Делаются примочки, умывания отварами из цветков ромашки, гнойники смазывают соком клюквы.

Отличным средством являются примочки из календулы. Можно приобрести готовую настойку, разбавить в стакане с холодной водой и накладывать на лицо пропитанные салфетки.

При розацеа важно правильно питаться, чтобы не давать болезни прогрессировать и провоцировать обострения на фоне проводимого лечения.

Есть следует регулярно, но маленькими порциями:

• отказаться от соленой и копченой пищи, колбас, перца, уксусных эссенций и консервированных продуктов;
• уменьшить потребление масла, животных жиров и сладкого;
• при потреблении фруктов сократить или отказаться от цитрусовых и винограда;
• не пить спиртное, кофе и чай.

Наилучшая профилактика — ликвидация любых факторов, провоцирующих развитие розацеа. Если пациент — светлокожий человек, легко краснеющий и загорающий на солнце, то лучше не злоупотреблять пребыванием на пляже, ветру и холоде. Косметика, в том числе декоративная, должна быть качественной и гипоаллергенной. Соблюдение всех рекомендаций и регулярные лечебные процедуры помогут свести на нет все симптомы розацеа.

varikoz.expert

Причины

Пока ученые не смогли установить точную причину развития этого заболевания. Одна из доминирующих теорий предполагает, что дерматоз провоцируется ангионеврозом венозной системы. Другая предполагает связь с гастритом, вызываемым бактерией Нelicobacter pylori.

Однако врачам точно известны провоцирующие розацеа факторы:

• стрессовые ситуации;
• психовегетативные нарушения;
• сосудистые нарушения, вызванные ангионеврозом;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекционные патологии кожи;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания пищеварительного тракта и наличие Нelicobacter pylori;
• горячая, пряная и острая пища;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• частые контакты с теплом или холодом;
• запыленность воздуха;
• сбои в работе иммунной системы;
• функциональные нарушения в системе гипофиз-надпочечник-гонады;
• влияние медиаторных веществ и пептидов;
• нарушение функциональной активности головного мозга.

Симптомы и классификация

В настоящее время нет общепризнанной классификации этого заболевания, т. к. розацеа может протекать в вариабельных формах. В ее течении выделяется три основные стадии:

• эритематозно-телеангиэктатическая;
• папуло-пустулезная;
• пустулезно-узловатая.

Эритематозно-телеангиэктатическая стадия

При классическом течении розацеа в начале заболевания у больного появляются периодически возникающие приливные эритемы. Причинами их появления могут быть разнообразные провоцирующие факторы: механическое раздражение кожи, употребление острой, соленой, пряной пищи или алкогольных напитков, воздействие солнечных лучей, колебания температуры и т. п.

Вначале покраснение присутствует на лице несколько минут или часов. Оно сопровождается ощущением повышения температуры, а затем бесследно исчезает самостоятельно. При повторном воздействии провоцирующих факторов эритема появляется вновь.

Как правило, зона покраснения локализуется в области носогубного треугольника или Т-зоны (лоб, нос, подбородок). В месте эритемы кожа становится более плотной. Такое течение заболевания может продолжаться на протяжении многих месяцев или лет.

При прогрессировании розацеа на месте покраснений появляются телеангиоэктазии и умеренная инфильтрация. Эритема приобретает синюшный или более насыщенный оттенок и может распространяться на прилегающие участки щек, лба и подбородка. Под ней расширяются лимфатические и кровеносные сосуды.

Папуло-пустулезная стадия

У больного на участках эритемы появляются папулы розово-красного цвета. Они могут быть изолированными или сгруппированными и часто покрыты нежными чешуйками. Папулы присутствуют на лице на протяжении многих дней или недель, а наиболее крупные их них имеют зону уплотнения у основания.

Со временем большинство из них нагнаивается, и у больного появляются папулопустулы с диаметром до 3-5 мм. Как правило, они не склонны к слиянию, но могут группироваться. При появлении папулопустул почти все пациенты предъявляют жалобы на ощущения зуда, жжения и стягивания кожи.

При бактериологическом исследовании содержимого таких высыпаний патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. Нагноение происходит из-за постоянно паразитирующего на коже клеща Demodex folliculorum, который запускает клеточноопосредованный иммунитет и диффузию большого количества нейтрофильных гранулоцитов. В ответ на такие реакции папулопустулы появляются не только в привычных ранее зонах, но в области лба, за ушами и на шее. А у некоторых пациентов уже на этой стадии заболевания формируется выраженная инфильтрации и одутловатость лица.

Пустулезно-узловатая стадия

При отсутствии лечения и прогрессировании розацеа приводит к появлению воспаленных узлов, инфильтраций и опухолеобразных разрастаний. Эти симптомы вызываются стойким расширением сосудов, гиперплазией соединительной ткани и сальных желез. В основном такие изменения на коже локализуются на носу и щеках, реже – на подбородке, лбу и ушах. Больные испытывают существенный эстетический дискомфорт из-за такой трансформации внешнего облика.

Ринофима

Эта форма розацеа рассматривается некоторыми специалистами как самостоятельная форма заболевания. В подавляющем большинстве случаев она наблюдается у мужчин. У больного нос становится асимметричным из-за инфильтраций кожи в виде опухолевидного новообразования. Иногда такие утолщения множественные.

На фоне застойно-синюшной эритемы на коже видны множественные телеангиоэктазии крупных размеров. Сальные железы резко расширяются и начинают продуцировать избыточное количество кожного сала, и поверхность носа становится жирной и лоснящейся. При сдавливании кожных покровов из пор выделяется пастообразная масса, состоящая из кожного сала, отмерших клеток рогового слоя кожи, клещей демодекс и бактерий.

Ринофима может протекать в следующих формах:

1. Фиброзная. Сопровождается диффузной гиперплазией сальных желез, лимфатических и кровеносных сосудов и соединительной ткани.
2. Фиброангиоматозная. Цвет кожи на носу становится от медно- до темно-красного оттенка, размер носа значительно увеличивается, а на поверхности появляется пустулезная сыпь. При гистологическом исследовании в большей мере наблюдается фиброз, признаки воспаления и расширение сосудов, а гиперплазия сальных желез выражена не так сильно.
3. Актиническая. На коже преобладает актинический эластоз – бледно-желтые очаги уплотнения с расширением пор («лимонная корка»), милиумподобные или кистозные образования, акне, шелушение. Иногда могут присутствовать телеангиоэктазии.

Из-за гипертрофии сальных желез наблюдающиеся при ринофиме симптомы могут проявляться и на других частях лица и головы:

• блефарофима – утолщение в области век;
• метафима – утолщение в виде подушки в области переносицы и лба;
• отофима – утолщение в области мочек ушей;
• гнатофима – утолщение в области подбородка.

Офтальморозацеа (или окулярная розацеа)

Такая форма розацеа может наблюдаться у каждого третьего пациента с этим заболеванием. Она характеризуется поражением области глаз, которое сопровождается развитием воспалительных заболеваний: конъюнктивита, блефарита, кератита, иридоциклита, ирита. Такие недуги органов зрения могут появляться за несколько лет до начала проявлений поражения кожи.

У больного наблюдается периодически возникающий сухой кератоконъюнктивит, сопровождающийся ощущениями присутствия песка или инородного тела в глазу и гиперчувствительностью к свету. При развитии розацеа-кератита в тяжелых случаях у больного может наступать слепота из-за помутнения роговицы.

Особые формы розацеа

Люпоидная (или гранулематозная) розацеа

При этой форме заболевания эритема в большинстве случаев располагается в области губ и вокруг глаз. На коже появляются распространенные красно-бурые папулы и узлы, прилегающие друг к другу и образующие поверхность в виде бугорков. После их вскрытия остается желто-бурая пигментация.

Стероидная (или стероидпровоцированная) розацеа

Такая форма розацеа развивается у больных с другими кожными заболеваниями, которые применяют на протяжении длительного времени мази на основе глюкокортикоидных гормонов. В ответ на такую терапию появляется феномен «стероидной кожи», выражающийся в появлении обширного темно-красного покраснения, на котором присутствуют телеангиоэктазии и папуло-пустулезная сыпь. Кожные покровы становятся слегка субатрофированными.

Грамнегативная розацеа

Эта форма розацеа протекает с развитием множественных фолликулитов – пузырьков с гнойным содержимым, появление которых вызывается осложнением длительного или неправильного лечения антибиотиками (обычно тетрациклинами). Такие высыпания могут провоцироваться Proteus mirabilis или бактериями Enterobacteriaceae, или синегнойной палочкой. В зависимости от возбудителя воспаления сыпь может быть пустулезной или папулезной и в виде узлов.

Конглобатная розацеа

Эта форма заболевания развивается на уже пораженных розацеа участках кожи. Она сопровождается появлением на кожных покровах крупных узлов шаровидной формы, преобразующихся в абсцессы, или индуцированные фистулы (отверстия в коже).

Розацеа-лимфоэдема (или болезнь Морбигана)

Эта редкая форма характеризуется персистирующим (упорным хроническим) отеком и покраснением верхней части лица. При этом под словом «отек» подразумевается разрастание соединительной ткани и наличие фиброза, которые вызваны длительным воспалением и застоем лимфы.

Такие изменения кожных покровов темно-красного цвета с фиолетовым оттенком наблюдаются на лбу, веках, щеках, носу и подбородке. При надавливании на них на коже не остается ямка, как при обычном отеке.

В начале заболевания симптомы появляются периодически, а затем начинают прогрессировать и становятся постоянными. Контуры лица приобретают огрубевший вид.

Молниеносная розацеа

Эта форма заболевания обычно выявляется у молодых женщин и является тяжелым вариантом течения конглобатного розацеа. Причины ее развития неизвестны, но специалисты предполагают, что она провоцируется гормональным дисбалансом, гормональными изменениями во время беременности и психоэмоциональными факторами.

Заболевание начинается внезапно и остро с появления высыпаний на лице в виде пустул, папул и узлов. При этом признаки повышенной сальности кожи отсутствуют. А кожные покровы приобретают синюшно-красный цвет и отекший вид. Как правило, элементы шаровидной или полушаровидной сыпи локализуются на лбу, щеках и подбородке.

Узлы сливаются в воспаленные конгломераты, в которых определяется флюктуация, и образуются фистулы и синусы. При их прощупывании определяется повышение температуры пораженного участка. Иногда при молниеносной розацеа на коже образуются пузыри.

Общее здоровье больной нарушается незначительно. Из-за появившихся высыпаний и эритемы у женщин часто возникает болезненно сниженное настроение или депрессивное состояние.

Диагностика

Диагностика розацеа основывается на данных осмотра больного, сбора анамнеза о заболевании и дифференциальной диагностике с рядом похожих по своей клинической картине патологий.

У больных присутствуют следующие характерные для розацеа данные:

• типичное расположение очагов поражения на лице: лоб, нос, щеки и подбородок;
• выявление клеща Demodex folliculorum;
• наличие в анамнезе хронического гастрита;
• выявление при гистологическом анализе периваскулярного и перифолликулярного инфильтрата, состоящего из гистиоцитов и лимфоцитов.

Дифференцируют розацеа со следующими заболеваниями:

• обычное акне;
• фолликулит;
• красная волчанка;
• лейкемический инфильтрат;
• периоральный дерматит;
• красная зернистость носа;
• фотодерматоз;
• мелкоузелковый саркоидоз;
• карциноид;
• бугорковый сифилис;
• болезнь Прингла-Бурневилля;
• грибовидный микоз;
• себорейный дерматит.

Лечение

Лечение розацеа должно начинаться на ранних стадиях заболевания, т. к. при образовании значительного отека и фиброза желаемый пациентом косметический результат может не наступить. Схема терапии может быть различной, и ее составление зависит от стадии заболевания, его формы, возраста больного и сопутствующих патологий.

К сожалению, пока медицина не может предложить больному полного излечения от розацеа, но своевременно начатое лечение может значительно улучшить внешний вид кожи и предотвращает прогрессирование недуга. В план медикаментозной терапии включают препараты как для приема внутрь, так и местные средства. В перечень используемых лекарств могут входить:

• макролидные антибиотики;
• препараты тетрациклина;
• 0,75%-1% гель или болтушка на основе метронидазола;
• 15% гель на основе азелаиновой кислоты;
• 10% сульфацетамид с 5% серы для очищения кожи.

Сочетание местных средств и препаратов для приема внутрь позволяет достичь следующих результатов:

• уменьшить первые проявления заболевания;
• предотвратить обострения при прекращении приема препаратов для употребления внутрь;
• предотвращать прогрессирование заболевания на протяжении длительного времени.

Прием антибиотиков является основным в плане терапии. Именно эти препараты способны оказывать противовоспалительный эффект и предотвращают развитие нагноений.

Для местной терапии могут применяться и такие дополнительные препараты:

• клиндамицин;
• местные стероиды;
• ретиноиды;
• бензоила пероксид.

Лечение розацеа может дополняться следующими физиотерапевтическими методиками:

1. Криотерапия. Может применяться на любых стадиях заболевания. Участок поражения подвергается воздействию низких температур при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет уменьшить проявления телеангиоэктазий и улучшает внешний вид кожи.
2. Электрокоагуляция. Участок поражения подвергается воздействию электрического тока, поступающего через тонкий электрод. Этот метод позволяет удалять папулы, пустулы и телеангиоэктазии, но может оставлять ожоги на здоровой коже.
3. Ротационный массаж. Участки поражения массируются круговыми поглаживающими движениями два раза в день. Этот метод позволяет улучшить отток лимфы и снижает отек тканей.
4. Лазерная терапия. На участок с телеангиоэктазией направляется лазерный луч, который вызывает тепловое воздействие на кровеносный сосуд и разрушает его. Эта процедура позволяет устранять телеангиоэктазии на более длительное время и не сопровождается поражением здоровых тканей как при электрокоагуляции.

При осложнении розацеа абсцессами и фистулами больному может рекомендоваться хирургическое лечение, направленное на иссечение патологических очагов и установку дренажа для лучшего оттока гнойного отделяемого. После выполнения таких вмешательств больному назначаются перевязки с применением антибиотиков и других противовоспалительных и дезинфицирующих средств.

Профилактика обострений розацеа

Для профилактики рецидивов заболевания больному необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать приема слишком горячей или холодной пищи;
• соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, пряной пищи;
• отказаться от приема алкоголя;
• пользоваться солнцезащитными средствами;
• избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
• отказаться от посещений солярия, пляжей без укрытий от солнца и саун;
• постоянно очищать кожу рекомендованными врачом средствами;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• принимать гормональные средства только по рекомендации врача;
• периодически посещать косметолога и дерматолога;
• пользоваться только качественной косметикой;
• не заниматься самолечением.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на начало розацеа необходимо записаться на прием к врачу-дерматологу. После обследования врач может порекомендовать консультации эндокринолога или гастроэнтеролога и назначить проведение ряда лабораторных анализов. Если на запущенных стадиях болезни у больного появляются фистулы и абсцессы, то может понадобиться консультация и лечение у хирурга.

Врач-дерматовенеролог Полонская Н. А. рассказывает о розацеа:

Дерматокосметолог Ирина Котова рассказывает о розацеа:

Врач-дерматовенеролог Ольховская К. Б. представляет доклад на тему «Дифференциальная диагностика розацеа»:

myfamilydoctor.ru

Стадии

Розацеа протекает в 4-х стадиях:

1. эритематозной;
2. папулезной;
3. пустулезной (или кистозной);
4. инфильтративно-продуктивной.

Классическая форма болезни бывает:

• розацеа диатезической (эритемой эпизодической);
• первой степени – персистирующей умеренной и с редкими телеангиэктазиями;
• второй степени – персистирующей эритемой, с наличием многочисленных телеангиэктазий, папул, пустул;
• третьей степени – эритемой глубокой персистирующей, патологией с наличием обильных телеангиэктазий, воспалительных узлов и бляшек.

Причины

Причины розацеа и возникновения патологии до теперешнего времени неясны.

Исследования указывают на то, что появление розовых угрей на лбу, носу, щеках и подбородке – это следствие жизнедеятельности на дерме микроскопического клеща демодекс (Demodex folliculorum).

Он попадает в сальные железы фолликулов волос и воздействует на чувствительные сосуды лица, поэтому кожные артерии, лежащие на поверхности, расширяются, как видно на фото.

На фоне заболевания демодекоза и развивается розацеа на лице.

Демодекозного клеща можно обнаружить в небольших количествах у каждого здорового человека и его можно вылечить.

Поэтому по другой версии заболевание может быть лекарственным.

Различается стероидная форма болезни в результате длительного нанесения на лицо кортикостероидных мазей, которые наносить на кожу лица нельзя.

Еще по одной теории розацеа – это заболевание, возбуждает которое гастрит, обостряющийся за счет паразитирования бактерии Helicobacter pylori.

В этих случаях также образуются высыпания – бугорки и гнойнички, которые необходимо лечить, поскольку болезнь распространяется и поражает глаза.

Кроме этого, развивается розацеа в связи с нарушениями функциональной работы эндокринной системы.

Такое заболевание, как сахарный диабет или недостаточность овариальная, а также климакс и снижение иммунитета относятся к таким нарушениям.

Обостряется розацеа за счет:

• долгого нахождения в холодных или жарких помещениях;
• длительного воздействия прямых солнечных лучей или холодного ветра;
• употребления пряных, острых и слишком горячих блюд и напитков, большого количества алкоголя;
• всплесков эмоций, истерик.

Симптомы

Розацеа симптомы проявляются:

• стойким покраснением кожи лица, особенно в его центре – лба, носа, щек и подбородка как видно на фото;
• ощущением стянутой кожи, жжением и настырным зудом;
• дальнейшим распространением красноты по области спины и груди;
• высыпаниями по всему лицу – вначале небольшими розоватыми бугорками (папулами), затем гнойничковыми образования (угрями, прыщами и пустулами);
• позднее в зоне покраснения – уплотнениями кожи;
• телеэнгиэктазией – расширенными сосудами и красной сеткой из них (куперозом);
• ринофимой носа – красным уплотнением кожи (чаще у мужчин);
• глазными патологиями – ощущением рези, инородного тела или песка в глазах, что влечет постоянное слезотечение, сухость глазного яблока и покраснение.

Диагностика

Заболевание розацеа опытными врачами определяется по виду лица больного (фото).

Но болезнь имеет несколько форм, поэтому больным исследуют микрофлору кожи лица, состояние сосудов, кровь, чтобы исключить   похожее заболевание.

Обнаружение активного демодекозного клеща – основание для постановки диагноза «демодекоз» и «розацеа», хотя многие исследователи считают вопрос связи клеща и болезни кожи на лице спорным.

Не менее 10 заболеваний кожи, включая угревую сыпь и эритематоз могут стать причинами высыпаний на лице, включая покраснения, папулы и пустулы (прыщи и угри).

Поэтому проводят дифференциальную диагностику для отличия розовых угрей от болезней кожи:

1. фолликулита;
2. грибовидного микоза;
3. лейкимического инфильтрата;
4. себорейного дерматита;
5. фотодерматоза;
6. карциноида;
7. болезни Прингла-Бурневилля;
8. красной зернистости носа;
9. бугоркового сифилиса;
10. мелкоузелкового серкоидоза;
11. эритематоза (красной волчанки);
12. периорального дерматита;
13. вульгарного акне.

При установлении точного диагноза врач может разработать эффективную схему лечения, выбрать лечебные препараты и процедуры.

Если болезнь не имеет единой причины развития, тогда лечение может быть ошибочным и причинить еще большее обострение состояния.

Поэтому рекомендуется обращаться в клиники, где исследуют тип демодекозного клеща и его количество, определяют влияние демодекоза на развитие розацеа.

С помощью новых методов микробиологии в клиниках выявляют чувствительность клещей, бактерий и грибов к определенным антибиотическим препаратам.

В клиниках исследуют взаимосвязь высыпаний на лице и хронического гастрита, а также инфекции за счет Helicobacter pylori.

Проводятся эндокринные обследования и гинекологические, чтобы определить единые причины, возбуждающие болезнь кожи лица.

Лечение

Вылечить болезнь и клеща самостоятельно в домашних условиях с помощью всяких рекламных снадобий невозможно.

Такое лечение розацеа может привести к более тяжелым стадиям – телеангиэктазии (расширению сосудов) и ринофиме, лечить которые будет сложно даже специалисту.

Лечение розовых угрей должен проводить только дерматолог.

Тактика и методы

Для проведения лечения врачу необходимо:

• исключить симптомы, возбуждающие болезнь;
• остановить ее развитие патогенетической терапией;
• предотвратить рецидивы этиотропной терапией и профилактикой обострений.

Гели и мази

Проводят общее лечение розацеа или местное. Лечение местное осуществляют различными мазями и кремами с наличием Ихтиола, Нафталана, Метронидазола (Метрогилом, Розексом, Розаметом).

С помощью Скинорен-геля избавляются от бактерий-провокаторов розовых угрей и снимают воспаление.

Азелаиновой кислотой в составе геля можно эффективно лечить данную болезнь на любой стадии ее течения.

Народные методы

В домашних условиях пользуются народными средствами – холодными примочками из отваров лекарственных трав, включая:

• чистотел;
• тысячелистник;
• ромашку;
• цвет липы;
• шалфей;
• хвощ полевой.

Медикаменты

Общее лечение проводят таблетками Тиберала и Метронидазола, витаминами группы В, Аскорутином для снижения ломкости сосудов, никотиновой кислотой.

Основные формы розацеа следует лечить с использованием антибиотиков по назначению врача-дерматолога, например, Олеандромицина, Эритромицина, Метациклина, Оксациклина, Метициклина.

Аппаратные методики

Курс лечения серьезных хронических форм и устранения расширенных сосудов может составлять недели и месяцы.

Лечение проводят:

1. лазером (особыми видами);
2. электрокоагуляцией (воздействием слабым электротоком);
3. криодекструкцией (воздействием жидким азотом);
4. дермобразией и пилингами;

Назначается специальная диета, не вызывающая аллергию. Лечебные процедуры направлены на изменение кожи с наличием сосудистой сетки, купероза и телеангиэктазии.

Профилактика

Для предупреждения розацеа необходимо беречь кожу лица:

• НЕ перегревать;
• НЕ переохлаждать;
• НЕ злоупотреблять ультрафиолетом;
• НЕ пользоваться спиртосодержащей косметикой;
• НЕ распылять спреи для волос пред лицом;
• НЕ употреблять горячие напитки и блюда, алкоголь и специи.

derm-info.ru

Стероидная розацеа: причины возникновения

Развитие на коже лица дерматологической симптоматики всегда плохо сказывается на настроении.

К сожалению, конкретные факторы, провоцирующие эту патологию, досконально пока не изучены.

Серьезные научные исследования на эту тему еще не проводились.

И потому никто не знает, появится ли стероидная розацеа у отдельного пациента или нет.

Даже срок, который необходим для развития симптоматики очень разный.

Первые признаки могут возникать в сроке от недели до нескольких месяцев применения местных стероидных средств.

Главная роль в возникновении стероидной формы розацеа отводится особым клеткам эпидермиса – кератоцитам.

Они обеспечивают отшелушивание и отмирание поверхностных слоев дермы, что позволяет нашей коже омолаживаться.

Кортикостероиды в деятельности кератоцитов играют регуляторную роль.

При избытке гормонов, клетки начинают активно синтезировать ряд биологически активных веществ:

• Фактор роста фибробластов. Стимулирует активность клеток, создающих хрящевую ткань.
• Эпидермальный фактор роста. Обеспечивает благоприятные условия для деления клеток дермы.
• Эндотелин-1. Считается, что он отвечает за рост сосудов.

Если сложить все эти эффекты, то становится понятной клиника и симптоматика, которая сопровождает розацеа.

Отсюда и разрастания в виде папул и густая сосудистая сеть с расширенными кровеносными сосудами.

А также и ринофима – покраснение и увеличение в объеме кончика носа.

Диагностика стероидной розацеа

Мероприятия по точной идентификации стероидной розацеа пока не разработаны.

При использовании хорошего дерматоскопа в окуляр будут видны расширенные и извитые сосуды на фоне кожи с неизмененной окраской.

Впрочем, квалифицированный дерматолог способен заподозрить эту патологию основываясь на данных опроса, осмотра и сбора лекарственного анамнеза.

Спутать стероидный дерматит – розацеа – можно с другими кожными болезнями:

1. I. Периоральный дерматит – типичное воспаление.
2. II. Дискоидная форма красной волчанки – аутоиммунный процесс
3. III. Синдром Хабера (Габера) – наследственная патология.
4. IV. Классическая розацеа.

Чтоб исключить первые три патологии, в особо сложных для диагностики случаях достаточно сделать гистологическое исследование (биопсию).

А вот как убедиться в том, что приходится иметь дело с болезнью стюардесс?

Приходится полностью отменять местные гормональные препараты.

Как правило, спустя 1-2 дня, кожные проявления становятся более выраженными и только через несколько дней клиника стихает.

Такое явление основано на характерном для стероидов «синдроме отмены».

Это очень важный момент.

Так как препараты гормонов в виде мазей легко доступны.

И при начале обострения может возникнуть соблазн использовать их самостоятельно.

Самостоятельно возвращать их нельзя.

Если врач отменил применение любых лекарств, поступать вопреки его рекомендациям – означает ввести доктора в заблуждение.

Расплачиваться за такое поведение придется своим здоровьем.

Стероидная розацеа: лечебные мероприятия

К сожалению, отмена мазей с гормонами не всегда способствует полному выздоровлению.

И потому нужно бывает дополнительное лечение стероидной розацеа.

Схема для каждого отдельного пациента всегда составляется индивидуально.

Ведь кожа у разных людей обладает своими свойствами.

Общепринятый алгоритм включает:

• Полная отмена кортикостероидов – и внешне и внутренне, если для этого есть возможность.
• Диета с исключением горячих, острых и копченых блюд.
• Антибиотики широкого спектра действия. Обычно это препараты тетрациклинового ряда – доксициклин, миноциклин.
• Витаминные препараты, особенно важна группа В.
• Противопаразитарное средство – метронидазол. Он оказывает комплексное действие на весь организм и при этой патологии является препаратом первого ряда.

По мере необходимости применяются охлаждающие примочки и другие лекарства, которые назначаются врачом в зависимости от динамики процесса.

Важно понимать, что ожидаемый эффект может быть достигнут только спустя 1-1,5 месяца от начала

Стероидная розацеа способна оставить после себя на лице грубые косметические дефекты.

Иногда подключается лечение вспомогательными методами: лазеротерапия сосудистой сетки.

Не исключено, что для исправления ринофимы потребуется пластическая операция.

При подозрении на стероидную розацеа обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

kvd-moskva.ru

Эритематозная розацеа

Это начальная стадия заболевания. Спровоцировать приступ могут следующие факторы:

• неправильно подобранная косметика;
• физическое перенапряжение;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных средств (например, кортикостероидов);
• наступление менопаузы;
• переохлаждение или перегрев организма;
• сильный ветер;
• употребление горячих напитков;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание.

Клинически эта форма розацеа характеризуется периодическим появлением покраснений на коже щек, носа, средней части лба и верхней части груди (зона декольте). Люди с такими симптомами кажутся окружающим скромными и стеснительными.

Со временем приступы начинают случаться все чаще и, в конце концов, участки покраснения на лице перестают исчезать и становятся постоянными. Через некоторое время кожа на лице отекает, приобретает синюшный оттенок, начинает зудеть и шелушиться.

Папулезная розацеа

Это вторая стадия заболевания. Ее течение характеризуется тем, что на покрасневшей и отечной коже лица начинают появляться сгруппированные или одиночные папулы красно-розового цвета. Они имеют плотную консистенцию, полусферическую или округлую форму. Поверхность папул гладкая, блестящая, границы слабо выражены. При неправильной терапии, что обычно бывает при самолечении, папулы могут покрываться крупнопластинчатыми чешуйками.

Наиболее часто папулы локализуются на подбородке, щеках и над верхней губой. Их количество может быть различным (от единичных до множественных). Папулы не склонны к слиянию. Из субъективных симптомов пациентов могут беспокоить зуд, а также жжение и жар в области лица.

Пустулезная розацеа

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что папулы начинают гноиться, образуя пустулы (небольшого размера гнойнички, заполненные желто-зеленым инфильтратом).

Пустулы могут образовываться как на пораженных участках кожи, так и за их пределами, поражая здоровую кожу. Постепенно пустулы начинают сливаться (особенно часто это происходит в области подбородка, носогубных складок и носа). Затем воспаление распространяется на щеки и лоб, возникает сильный зуд. При острой форме розацеа лицо сильно отекает (особенно сильно отекают веки, из-за чего происходит сужение глазных щелей).

В протоках сальных желез и в устьях фолликулов часто обнаруживают демодекозного клеща, что позволяет некоторым ученым делать вывод о его причастности к развитию этой формы розацеа.

Инфильтративно-продуктивная розацеа

При этой форме заболевания кожа лица уплотняется, на ней возникают различные опухолевидные образования, которые формируются вследствие разрастания соединительной ткани. Кожа в местах поражения становится бугристой и сильно утолщается. В зависимости от локализации различают следующие формы инфильтрационно-продуктивной розацеа:

• метафима (поражается кожа над переносицей);
• гнатофима (поражен подбородок);
• отофима (мочки ушей);
• ринофима (нос).

Стероидная розацеа

Эта форма заболевания возникает в результате долгого и неконтролируемого применения кортикостероидных средств наружного действия. Быстрее всего стероидная форма розацеа развивается при применении кортикостероидов, которые содержат в своем составе фтор («Флуцинар», «Фторокорт и ряд других»).

Чаще всего причиной заболевания является самолечение пациентов, которые бесконтрольно используют кортикостероиды.

Клинически заболевание проявляется покраснением и умеренной атрофией кожи, появлением на ней гнойничковых и узелковых высыпаний.

Лечение стероидной формы розацеа включает в себя прекращение приема кортикостероидных препаратов и купирование неизбежно возникающего при этом «синдрома отмены».

Розацеа глаз

Другое название этой формы заболевания – окулярное розацеа. Примерно у трети больных течение заболевания сопровождается поражением глаз в виде иридоциклита, ирита, кератита, конъюнктивита, блефарита. Наиболее часто при розацеа глаз наблюдают периодически появляющийся сухой кератоконъюнктивит, который проявляется светобоязнью и ощущением в глазу инородного тела.

При развитии розацеа-кератита прогноз неблагоприятный (вследствие помутнения роговицы возможна полная потеря зрения).

Другие формы розацеа

Гранулематозная розацеа. При этой форме заболевания появляются высыпания в виде буро-красных папул небольшого размера с четкими границами. Располагаясь близко друг к другу, они делают поверхность кожи бугристой. Локализуются папулы обычно в области рта и глаз.

Грамнегативная розацеа. Эта форма заболевания вызывается грамотрицательными микроорганизмами (Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). Грамнегативная розацеа возникает как осложнение после длительного и бесконтрольного лечения розацеа антибиотиками. Существует 2 типа заболевания. Первый из них проявляется образованием на пораженных участках кожи мелких пустул, при втором на коже образуются отечные узлы и папулы.

Фульминантная розацеа. Заболевание начинается внезапно. Пораженная кожа воспалена, имеет синюшный оттенок. На фоне отека появляются папулы, пустулы и крупные узлы. Локализуется фульминантная розацеа чаще всего на коже подбородка, щек и лба.

Конглобатная розацеа. Течение этой формы заболевания характеризуется появлением буро-красных или синюшно-красных узлов диаметром 1,5-2 см.

derma-wiki.ru