Ошибки ринопластики

«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)

Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.

Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….

Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно!

Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже.

Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу:

1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;

2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).

Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.

1.

ишком поверхностная отслойка кожи во время операции.

Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).

Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами

2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.

Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).

3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.
 Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.

Слепой нос — нет колумеллярной части

4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.

Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).

Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа

5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.

При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).

Седловидный или боксерский нос

6. Недоработка «септального угла».

Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.

. 

Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол

7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.

Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.

Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная

Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия

Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.

 

Сразу оговорюсь, что выполнение вторичных ринопластик – дело чрезвычайно хлопотное, требующее большЕй тонкости и осторожности на всех этапах ее проведения. Однако у хирургов всегда имелись причины предпринимать попытки улучшить предыдущий результат, постоянно пробуя и совершенствуя технические приемы.

Итак, техник и операционных приемов при проведении вторичных ринопластик существует столько же, сколько этих самых вторичных ринопластик, и уж, тем более, у любого практикующего хирурга есть свое видение в каждом случае и свой стратегический план. Поэтому считаю целесообразным рассмотреть лишь некоторые универсальные приемы, помогающие хирургам решать основные задачи при проведении вторичной ринопластики.

Первая группа приемов помогает устранить «дефицитарные» состояния (хирург «перестарался», извиняюсь за непрофессиональный сленг, но мы не научном обществе, да и, к тому же, надеюсь, так понятнее). Устранение производится путем:

— перемещения носовых хрящей (чаще всего, перегородочого или крыльных) в зону «дефекта» с фиксацией последних или без;

— добавлением ушного хряща;

— используя специальный имплантат, например, Медпор.

Вторая группа приемов направлена на уменьшение избыточно оставленных собственных тканей (чаще всего, на спинке носа – хирург «недостарался»), либо на устранение рубцовых деформаций.

1. «Недо-обработка» септального угла (зона перехода спинки носа в кончик) обычно является результатом нехватки хирургического внимания при работе с этой областью. Решается достаточно просто – необходим.

удалить).

2. Для того, чтобы не получить нарушение трофики (клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани) кожи при проведении отслойки, надо держаться в правильном слое + делать это правильным инструментом (ножницы должны быть не остроконечными, так как ими можно легко переместиться в более поверхностный слой, а, в крайнем случае, вообще «выпрыгнуть» наружу). На счастье, кожа в области кончика носа быстро и практически бесследно заживает, но, все же, по прошествии 5-6 месяцев рекомендуется сделать шлифовку… аппаратом в косметологии.

3. Первично проведенная ринопластика должна заканчиваться выполнением боковой остеотомии (по крайней мере, в тех случаях, когда затрагивается спинка носа). В случаях вторичной ринопластики мы можем иметь дело с разноуровневым расположением линий остеотомии (когда линии остеотомии справа и слева проходят на разных уровнях – это делает спинку носа «ступенеобразной» и асимметричной, не имеющей плавных переходов в кости лицевого скелета) либо недоведенной до конца (до корня носа) линией остеотомии, либо слишком высоко проведенной и т.д.

обы не войти в уже имеющуюся «направляющую»(костная расщелина), чтобы не повторить ошибочную линию прошлой операции, остеотом надо выбирать более острый и менее широкий, и постараться провести его как можно ниже (иначе отделение носового отростка верхней челюсти произойдет в том же самом месте и результат не изменится), а в послеоперационном периоде подержать подольше гипсовую повязку.

4. Самые неординарные приемы используют хирурги для устранения эффекта «слепого» носа, но чаще всего они направлены на перемещение и (или) добавление хрящевой ткани (опять же, чаще всего используется либо перегородочный хрящ, либо заушный) в область колюмеллы (кожная часть перегородки носа) для создания необходимого объема .

5. При удаленных крыльных хрящах также используется «заместительная хирургия», т.е. либо добавляется либо перемещается своя хрящевая ткань, в особых случаях используется имплант Медпор.

6. Устранить проблему асимметрии кончика носа возможно путем иссечения «лишнего» объема с одной стороны (коллюмелярная часть кожи, чаще всего), а, в некоторых случаях, в дополнение, произведя частичную резекцию крыльев носа. В тех случаях, когда причиной асимметрии служит перегородочный хрящ, септопластика является убедительным аргументом для ее устранения.

7. При чрезмерном понижении спинки носа восстановить проекцию помогают правильно выделенные и установленные собственные либо искусственные хрящи.

Заключение: практически любой нос можно исправить ?

 

 

Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.

doctorarbatov.ru

Ошибки пластических хирургов, которые приходиться исправлять их коллегам

В пластической хирургии ошибку можно допустить в любом виде оперативного вмешательства, которое выполняется.

Чем технически сложнее операция, тем выше риск того, что доктором в процессе вмешательства может быть допущена ошибка.

Наиболее частые ошибки пластических хирургов:

1. Ошибки пластических хирургов при выполнении ринопластики

Ринопластика – это одно из самых сложных, но при этом наиболее популярных оперативных вмешательств среди пациентов. Частая ошибка, которую допускают хирурги – это избыточное удаление хрящевой и костной тканей носа. Характерный пример – это нос короля поп-музыки Майкла Джексона. Реконструкцию «провалившегося» носа выполняют путем его наращивания с помощью имплантов. Это может быть как искусственный силиконовый имплант, так и хрящевая ткань из других участков тела пациента, чаще всего – из уха. Вторая серьезная ошибка при ринопластике – это неумеренное иссечение кожи внутри и снаружи крыльев носа. В результате такой ошибки образуются грубые рубцы, и нарушается носовое дыхание пациента. Удалить рубцы можно с помощью лазера или инъекций специальных рассасывающих препаратов.

2. Ошибки пластических хирургов при выполнении маммопластики

Ошибки, допущенные в процессе выполнения пластики груди, чаще всего связаны с неправильным подбором имплантов. Только опытный хирург, имеющий врожденный талант, может практически идеально подобрать имплант и правильно провести процедуру его установки. Результатом неправильно подобранного импланта часто бывает капсулярная контрактура – рубцовая ткань, которая образуется вокруг импланта. Снизить риск контрактуры можно, используя импланты, имеющие текстурированную поверхность. Если же ошибка была допущена – имплант необходимо извлечь, и только через некоторое время можно установить новый.

3. Ошибки пластических хирургов при выполнении блефаропластики

Блефаропластика – это одна из самых «ювелирных» пластических операций. Если оперирующий хирург немножко перетянет кожу нижнего века – у пациента образуется его выворот, что является серьезной офтальмологической проблемой. А избыточное удаление кожи на верхнем веке приводит к образованию выпученных глаз. Решаются такие проблемы с помощью пересадки кожного трансплантата и эндоскопической подтяжки средней зоны лица.

4. Ошибки пластических хирургов при выполнении липосакции

В таком деле, как липосакция, недостаточное удаление подкожного жира нельзя назвать грубой врачебной ошибкой. Гораздо хуже, когда хирург удаляет жир с избытком, ведь жировая ткань нужна человеку, прежде всего, для защиты организма. Исправить такую ошибку можно путем липофилинга – трансплантации жировой ткани из других участков тела, что помогает сгладить образовавшиеся в результате врачебной ошибки дефекты.

5. Ошибки пластических хирургов при выполнении лифтинга лица

Ошибки, которые могут быть допущены во время подтяжки лица, пожалуй, самые серьезные и опасные в пластической хирургии. Неопытные хирурги во время эндоскопической подтяжки лица могут задеть ветви лицевого нерва, в результате чего лицо пациента искажается, может наблюдаться опущение уголков рта, птоз века и потеря чувствительности. Если во время операции был задет небольшой нерв – в большинстве случаев, он самостоятельно восстанавливается через некоторое время. Для ускорения этого процесса пациенту можно рекомендовать медикаментозные препараты и физиотерапию. Если же были задеты множественные ветви нерва – вылечить такое состояние практически невозможно.

К сожалению, многим хирургам приходиться исправлять ошибки своих коллег. Особенно часто этим «грешат» молодые и недостаточно опытные специалисты, которые устанавливают невысокие цены на свои операции, чтобы привлечь клиентов.

Докторам важно помнить о том, что любая ошибка пластического хирурга может стать причиной серьезных проблем со здоровьем пациента.

Усердная работа над собой, оттачивание навыков и обучение у более опытных коллег – это лучший способ избежать возможных ошибок в пластической хирургии.

estet-portal.com

Какой способ ринопластики менее опасен?

Наиболее щадящей считается контурная ринопластика. Это безоперационный способ коррекции формы носа. Она проводится при помощи филеров, – синтетических препаратов, которые вводятся с помощью шприца подкожно. Чаще всего для этих целей используется гиалуроновая кислота.

Этот препарат не только «заполняет» морщины и дефекты кожи, но и запускает процессы омоложения. Тем пациентам, которые категорически настроены против использования химических препаратов, пациенты предлагают липопластику. Все манипуляции в данном случае проводятся при помощи жировой ткани пациента, взятой с другого участка тела.

Более серьезными вмешательствами считается пластика крыльев носа, а также пластика кончика. С возрастом нос каждого человека имеет тенденцию к увеличению, кончик опускается, придавая лицу удрученное выражение.

Пластика крыльев позволяет уменьшить ширину носа, сделать его более тонким изящным и симметричным. Такие операции, как правило, не имеют побочных эффектов. Период реабилитации составляет не более 2-3 дней.

Немаловажно и то, что после такой операции отсутствуют синяки, а болевой эффект длиться не дольше нескольких часов. В некоторых случаях, хирург может пойти навстречу пациенту и провести операцию под местной анестезией.

Какая ринопластика считается рискованной и неудачной?

Самыми рискованными считаются операции по исправлению перегородки и коррекции горбинки носа. Такие вмешательства способны кардинально изменить форму носа, поэтому, чтобы у врача и пациента не возникло недопонимание, перед операцией, при помощи компьютерной программы, делают моделирование.

Не стоит пренебрегать этим, так как именно компьютерное моделирование дает первое представление что получится в итоге с носом.
Если хирург по какой-то причине отказывает пациенту в этой услуге – это повод поискать другого специалиста. Сейчас очень популярно делать 3D моделирование, которое дает 100% представление о результате. Но, конечно, не все хирурги его предлагают, но именно такой вид моделирование более предпочтителен.

Вообще, не бывает опасной ринопластики, если правильно выбрать хирурга, если ответственно подойти к выбору. Решив сделать ринопластику и придя к хирургу, не стоит стесняться спрашивать все необходимые документы. Хирург обязан показать свои дипломы и сертификаты. Обязательно нужно посмотреть работы хирурга, чтобы понимать, на что он способен, что может сделать с вашим исходником.

Не стоит бояться делать операцию, особенно, если есть прямые показания к её проведению. Как уже писалось выше – нужно очень тщательно выбирать пластического хирурга и клинику пластической хирургии. Но боль после операции вещь индивидуальная, ведь у каждого свой порог чувствительности.

Неудачная ринопластика может получиться, если к указаниям хирурга относиться несерьезно. Очень важно пройти все лабораторные исследования перед проведением операции, чтобы выявить возможные проблемы и исключить такую беду как неудачная ринопластика

Опасны ли осложнения после ринопластики?

Операция по изменению формы носа редко вызывает осложнения, если она проведена специалистом с учетом всех нюансов.
Такие естественные последствия как отек, гематома, осложненное дыхание, покраснение кожи, проходят достаточно быстро и бывают почти у всех пациентов.

Но есть категория осложнений, которые остаются на длительный срок и могут стать проблемой:

• Перфорация носовой перегородки
• Нарушение дыхания из-за отека или рубцевания тканей
• Образование костной мозоли
• Нарастание хряща
• Недовольство результатом

Самое популярное осложнение – это недовольство результатом. Новый нос может смотреться на лице неорганично, к тому же пациент может неадекватно оценить результат из-за отека. Иногда пациенты хотят получить результат сразу, но при проведении ринопластики это невозможно. Нужно время на восстановление, на то, чтобы нос принял свою окончательную форму.

Чтобы недовольства не было, важно понимать что хотите получить от операции.
Свести риски к минимуму можно, если грамотно подойти к вопросу.

Очень популярна в интернете такая тема, как неудачная ринопластика Анастасии Шпагиной. Она достаточно раскручена, но вместе с тем очень запутана.

Куда обращаться после неудачной ринопластики?

Достаточно часто в интернете можно встретить фото неудачной ринопластики, где люди жалуются на то, что ожидания не оправдались. Первым делом, если кажется, что пластика носа не удалась, необходимо обратиться к своему пластическому хирургу, возможно, он найдет решение. Ведь на самом деле восстановление занимает достаточно много времени и в это время нос может выглядеть не очень хорошо. Не стесняйтесь общаться со своим хирургом, задавать ему вопросы.

rhinoplastika.ru

Человек, планирующий сделать коррекцию носа, безусловно, рассчитывает на то, что после операции его жизнь станет лучше: имеющиеся проблемы решатся, новые — не возникнут. Я понимаю, какие надежды пациент возлагает на конкретного специалиста. Однако, к сожалению, далеко не всегда они оправдываются. Часто ко мне на прием приходят люди, уже имеющие печальный опыт, разочарованные в ком-то из моих коллег. Почему так происходит? Чтобы ответить на этот вопрос, постараемся разобраться в возможных хирургических ошибках и их последствиях.

Осложнение — это не норма

Начнем с того, что, по мнению некоторых врачей, коррекция носа подразумевает выполнение ряда непростых манипуляций и, следовательно, полностью избежать осложнений невозможно. У меня другое видение. Осложнение — это изощренная форма ошибки в стратегическом смысле. Допустив его развитие, хирург, тем самым, признает, что не смог объективно оценить риски и/или на техническом уровне (орудуя скальпелем) не смог воплотить задуманное в реальность.

Классификация хирургических ошибок

Полагаю, каждый из моих коллег, так же как и я, впервые глядя на пациента, мысленно перебирает скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивает в голове определенную техническую комбинацию. Если учтены даже мельчайшие детали, результатом довольны все (и пациент, и доктор). Однако в силу различных обстоятельств, нос может получиться не таким, каким планировался. Ошибки, допускаемые в ходе ринопластики, условно делятся на 2 группы:

• врач «переусердствовал» — все оперативные приемы или какой-то один из них выполнены «напористо» (слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой фрагмент дистального края перегородочного хряща, слишком сильно уменьшена проекция спинки носа и т.д.);
• врач «недостаточно постарался» — «бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных оперативных приемов уровню сложности и задачам ринопластики.

Есть и другие варианты классификации. Так ошибки можно разделить на технические (плохо выполнена боковая остеотомия, слишком поверхностно отслоена кожа и т.д.) и стратегические (неправильно оценена степень сокращаемости кожи в реабилитационном периоде, недоработан септальный угол или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). В зависимости от местоположения образовавшейся вследствие операции патологии, выделяют ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я расскажу о наиболее распространенных ринопластических ошибках.

Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции

Кожа носа имеет различную толщину: в области спинки — более тонкая (свободно смещается), в области кончика — более толстая (плотно сращена с крыльными хрящами). Питание данной ткани осуществляется через сеть поверхностных сосудов. С учетом всего этого отслойку необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. В противном случае можно столкнуться с такими проблемами как нарушение трофики или даже некроз.

Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов

Подобное происходит, если хирург торопится, пренебрегает арифметическими замерами перед выполнением разрезов. Это чревато асимметрией кончика носа и ноздрей.

Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща

В результате возникает эффект «слепого носа» — колумелла втягивается, находится практически на одном уровне с ноздрями. В «норме» она должна обеспечивать выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев.

Чрезмерное иссечение крыльных хрящей

Может привести к деформации опорного аппарата, размягчению ноздрей. Так развивается патология, именуемая «клапанным» носом — слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха. Иногда эта же ошибка становится причиной «клювности».

Чрезмерное понижение проекции спинки носа

В ходе коррекции спинки удаляется слишком много костно-хрящевой ткани. В результате она становится низкой и вогнутой. Такой нос называют «боксерским».

Недоработка «септального угла»

Может нивелировать все усилия, затраченные на достижение желаемого результата, и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик.

Неправильно выполненная боковая остеотомия

Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем с обеих сторон симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа.

Подводя итог, хочу подчеркнуть, что ринопластика — это действительно одна из самых сложных эстетических операций. Чтобы цель была достигнута и при этом не возникли соложения, врач должен обладать особыми навыками, иметь достаточный опыт. Прежде чем сделать выбор в пользу какого-то специалиста и лечь на его операционный стол, вспомните о возможных ошибках и постарайтесь раздобыть о внушающем на первый взгляд доверие человеке как можно больше достоверной информации. Если вы уже стали жертвой чьего-то непрофессионализма, устранить проблему можно путем повторного вмешательства.

plastinform.ru

Ринопластика: выбираем профессионала

Профессионализм пластического хирурга характеризуется наличием докторской степени, изобретением новых методов в сфере пластической хирургии, наличием значительного опыта проведения операций. Благополучие операций у профессионального хирурга гарантирован и засвидетельствован тысячами благополучно прооперированных пациентов, которые удовлетворены результатом.

Если вы мечтаете об идеальном теле, перед тем, как остановить свой выбор на каком-либо хирурге, почитайте отзывы бывших пациентов, взгляните на фотографии и удостоверьтесь, что операции реально осуществляет опытный профессионал. Но если все-таки ошибка произошла и вы явились жертвой пластической хирургии — не нужно паниковать. Значительное их количество можно исправить, отправившись к опытному доктору. В случае если имеются только подозрения на оплошность, то лучше посоветоваться с другим пластическим хирургом, который опровергнет, либо засвидетельствует ваши страхи. После чего возможно принимать решение об ее корректировании.

www.xmao.strana-krasoty.ru

Пластика носа считается одной из наиболее трудных эстетических операций, а ошибки хирурга при ее проведении и собственная беспечность порой очень дорого обходятся пациенту. Осложнения и побочные эффекты после ринопластики могут не только привести к эстетическим и эмоциональным проблемам, но и серьезно сказаться на здоровье.

Конечно, желание обрести гармоничную, привлекательную внешность – вполне обоснованная мотивация для того, чтобы пойти на связанный с хирургическим вмешательством риск. Как свести его к минимуму и предотвратить возможные негативные последствия?

Разобраться в этом вопросе журналистам TecRussia.ru помог пластический хирург с более чем двадцатилетним опытом работы в области эстетической ринохирургии, мастер ринопластики (как часто называют его коллеги), Гайк Павлович Бабаян:

Почему результат ринопластики может оказаться неудовлетворительным?

• Наиболее частой причиной является выбор «не того» хирурга. Пластика носа – одна из наиболее привлекательных в коммерческом плане операций, поэтому весьма часто за нее берутся специалисты, не обладающие должной квалификацией.
• Несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга в послеоперационный период – вторая по «популярности» причина осложнений.
• Индивидуальные особенности организма – в частности, характер рубцевания, – также могут оказать весьма заметное негативное влияние на итоговый результат.

Кроме того, в случае с ринопластикой существует высокая (до 30%) статистическая вероятность возникновения после операции разного рода непредвиденных изменений – но не столь существенных, чтобы называть их полноценными осложнениями. В этом случае проводится несложная коррекционная пластика, которая обычно даже не требует общего наркоза.

Гайк Бабаян: – Важнейшим фактором в успешном исходе ринопластической операции является мастерство проводяшего ее хирурга, которое заключается не только в том, чтобы добиться удовлетворительных эстетических результатов, но и в умении «просчитать» так называемые отложенные (т. е. проявляющиеся через некоторое время) осложнения. При этом пациенту следует обратить внимание не только на общехирурический, но и на специализированный опыт, то есть на количество и качество проведенных операций именно по пластике носа. По статистике, количество осложнений при ринопластике варьируется от 4 до 18,8%. И только опыт врача, его умение подобрать подходящую именно Вам методику, а также его уникальное мастерство исполнения, способны минимизировать возможность возникновения любых неприятностей.

С какими проблемами может столкнуться пациент?

В самом общем виде негативные последствия ринопластики можно разделить на 2 категории – эстетические и функциональные:

• К первой группе относятся изначально незапланированные деформации формы и/или пропорций носа, а также отдельных его частей, напрямую не угрожающие здоровью пациента (хотя психологически это может быть очень серьезной травмой)
• Функциональными считаются проблемы, вызывающие затруднения дыхания – внутренние отеки и гематомы, перфорация носовой перегородки или ее абсцесс, перелом решетчатой кости и др. С эстетической точки зрения все эти вещи, как правило, тоже выглядят малопривлекательно.

Осложнения могут появиться практически в любой момент – как непосредственно во время ринопластики, так и сразу после нее, а также в ходе реабилитационного периода и даже по его завершению. Что еще более неприятно – зачастую для их полноценной коррекции требуется как минимум одна, а порой и несколько повторных операций, причем даже в этом случае нельзя на 100% гарантировать эстетически безупречный результат.

Самые частые осложнения после ринопластики

Проблемы, которые возникают во время и сразу после пластики носа, в большинстве случаев обусловлены недостаточным опытом специалиста и являются следствием его технических ошибок или некорректной оценки анамнеза пациента. Иногда к ним «прикладывает руку» и сам пациент, недостаточно серьезно подготовившийся к операции:

• Повреждения кожной и хрящевой структуры носа – в основном происходят из-за неосторожности хирурга. Чреваты последующим формированием грубых рубцов и спаек, для удаления которых необходимо будет отдельное вмешательство
• Повреждения костной структуры. Малейшие ошибки хирурга при проведении остеотомии (рассечения костей носа) зачастую приводят к плачевному как эстетически, так и функционально результату. В большинстве случаев требуют повторной ринопластики
• Обильное кровотечение в ходе операции – следствие плохой свертываемости крови, что может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием (например, вследствие употребления разжижающих кровь препаратов). Обычно купируется медикаментозным путем.

Фото осложнений после ринопластики. Искривленный нос в сочетании с непроходимостью дыхательных путей:

Перфорация перегородки, излишнее удаление боковых хрящей:

Осложнения в ходе реабилитационного периода

После ринопластики пациент сталкивается с рядом ожидаемых побочных эффектов, которые сами по себе неприятны, но абсолютно неизбежны. К ним относятся:

• Гематомы (непосредственно в области носа, а также синяки под глазами).
• Сильные отеки и, как следствие, полная невозможность или существенная затрудненность носового дыхания, нарушение обоняния. При неравномерном их распространении может также возникнуть временная асимметрия носа или отдельных его частей.
• Онемение носа (полностью или только кончика).
• Повышенная температура тела. Может быть последствием общего наркоза, а также реакцией на повреждения тканей. Если она не выходит за пределы 38 градусов, волноваться не о чем.
• Формирование костной мозоли – на начальном этапе она может выглядеть как горбинка, неровность или асимметрия носа, но в норме довольно быстро рассасывается.
• Боли в носу и в глазах – связаны с травмами и отечностью, иногда распространяются на голову и верхний зубной ряд.

Эти дискомфортные состояния не являются осложнениями и при правильном послеоперационном поведении проходят в течение 1-2 недель. Небольшая отечность может сохраняться гораздо дольше, до нескольких месяцев, но существенных неудобств пациенту уже не доставляет (подробнее см. статью «Отеки после ринопластики: через сколько сходят и как их снять»).

Реальную опасность представляют следующие проблемы, которых при нормальном течении реабилитационного периода возникать не должно:

• Инфицирование и провоцируемые им дополнительные разноплановые осложнения. Для их терапии используются антибиотики и другие медикаменты по показаниям в зависимости от особенностей заболевания.
• Некроз кожи, а также костной и хрящевой структуры носа – может быть вызван излишними рассечениями и прижиганиями в ходе операции, а также ухудшением кровоснабжения и инфекциями в послеоперационном периоде. Омертвевшие ткани удаляются, после чего проводится повторное заживление.
• Расхождение швов – вовремя замеченное не представляет серьезной опасности. Операционный разрез повторно обрабатывается, швы накладываются заново. Если этих мероприятий не проводить – также может пройти без последствий, но может и привести к формированию рубца.

Кроме того, существует огромное количество более редких, но не менее опасных послеоперационных осложнений, присущих пластике носа, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов следует немедленно показаться хирургу для проведения полноценного обследования.

Фото осложнений после ринопластики. Деформированная форма, выступающий кончик. Пациентка почти не могла дышать носом:

Провисание колумеллы:

Поздние осложнения и эстетические проблемы, связанные с ринопластикой

Нередко негативные последствия появляются уже после окончания операционного периода. Это могут быть «бомбы замедленного действия», заложенные хирургом еще в ходе операции, либо нетипичная реакция организма на произведенные изменения.

Чаще всего речь идет о грубых рубцах (гипертрофических, келоидных), которые образуются в пределах операционной зоны, а также разного рода деформациях носа и сложностях с дыханием – они могут быть вызваны все теми же рубцами, нарушением кровоснабжения и иными нюансами заживления, а также стать следствием хирургических ошибок.

Гайк Бабаян: – Нередко первоначальный результат полностью устраивает пациента, однако со временем появившиеся осложнения (среди которых могут быть гипертрофические шрамы, деформация носовой перегородки, сужение носовых проходов, образование кист и многие другие) влекут за собой серьезные заболевания и еще более серьезные эстетические несовершенства.

Другой распространенной проблемой является неудовлетворенность пациента эстетическими результатами операции, которая бывает:

• Обоснованная – вызвана объективно недостаточной или излишней коррекцией первоначального дефекта носа, а также иными очевидными отклонениями от желаемого результата, нередко в сопровождении с функциональными нарушениями.
• Необоснованная – надуманное и субъективное недовольство. Иногда оно связано с имеющимся психическим расстройством, но чаще человеку просто необходимо время, чтобы адаптироваться к изменениям в собственной внешности и первоначальное их восприятие может оказаться негативным, независимо от того, насколько грамотно «сработал» хирург.

Кроме того, известно, что окончательную форму нос приобретает спустя достаточно длительный (до года, а иногда и более) период после ринопластики. Однако, многие пациенты делают поспешные выводы еще до того, как полностью сошли отеки и в полной мере завершилось заживление.

Гайк Бабаян: – Зачастую за повторной операцией обращаются пациенты, которых не устраивает эстетический результат. И дело не в том, что новый нос не такой, как хотелось, а в том, что он «не подходит». Поэтому не стоит доверять врачу, который сразу и безоговорочно согласится с Вашими пожеланиями. Исходя из классического понимания красоты носа, соответствующего критериям симметрии и стандартам гармонии, опытный специалист предложит лишь улучшить существующие параметры, не нарушив функционального строения.

Если функциональные или эстетические дефекты действительно есть, повторная операция по их коррекции в большинстве случаев проводится не ранее, чем через 12 месяцев после первой, когда организм окончательно восстанавливается и появляется возможность объективно оценить изменения.

Фото осложнений после ринопластики. Сильная деформация носа:

Смещение использованного для пластики носа силиконового импланта:

Как уменьшить вероятность осложнений

Для каждого пациента в индивидуальном порядке хирург назначает рекомендации в подготовительном и восстановительном периоде. Некоторые из них типичны для любой операции, другие – характерны именно для ринопластики.

В числе стандартных рекомендаций:

• Отказ от курения за несколько недель до операции, поскольку никотин негативно влияет на регенерационные процессы в тканях
• Отказ от приема аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови
• В послеоперационном периоде необходимо воздерживаться от любых физических нагрузок, чтобы не повредить нос и не вызывать колебаний кровяного давления
• Спать рекомендуется только на спине и с приподнятым изголовьем, чтобы ускорить процесс спадания отеков
• На протяжении 2 недель после операции избегать сауны, бани, бассейнов, не принимать горячие ванны, чтобы повязка оставалась сухой
• На протяжении 6-12 месяцев не планировать беременность.

Специфические рекомендации:

• 1-2 недели после ринопластики пациент носит на носу специальную гипсовую форму-повязку, которою категорически запрещено снимать. Повязка поддерживает конструкцию носа, пока она не окрепнет.
• В течение нескольких недель запрещено принимать слишком горячую и холодную пищу.
• Не рекомендуется сморкаться в течение 1-1,5 месяцев.
• На протяжении нескольких месяцев не носить очки, это может привести к деформации носа.

Гайк Бабаян: – Правильное поведение пациента в реабилитационный период – одна из важнейших составляющих успешной ринопластики. Таких правил немного, и они довольно просты, однако пренебрежение ими может свести на нет усилия даже самого опытного врача. В частности, после операции вам будет предписано на некоторое время отказаться от чрезмерных физических нагрузок, посещения саун и соляриев, солнечных ванн (во избежание травм носа, рубцевания и пигментации заживающих тканей). Советую также обратить внимание и на стоимость операции. В среднем в Москве она составляет от 150 000 рублей (если речь идет о пластике всего носа). Если же предложенная Вам стоимость на порядок ниже – задумайтесь! Когда речь идет о красоте и здоровье – экономить на качестве нельзя, поскольку повторная операция многократно усложняет все процессы – и физиологические, и психологические, и экономические, и реабилитационные.

www.tecrussia.ru

Повторная пластика носа сложнее, чем первичная — это и определяет особенный подход к подготовке и проведению такой операции. Причем проблемы носят не только хирургический, но и психологический характер со стороны пациента. Однажды пережив неудачную ринопластику, человек испытывает массу негативных эмоций: гнев, глубокое разочарование, страх. Поэтому перед новым хирургом стоит большая ответственность за удачное разрешение проблемы.

Последствия неудачной реконструкции носа представляют определенные хирургические сложности. Рубцы, потеря эластичности тканей и их истончение будут усложнять проведение вторичной ринопластики. Порой хирургу приходится заново реконструировать нос пациента, поэтому выбору опытного хирурга следует обратить особое внимание. Но, несмотря на все сложности повторной операции, хирургические ошибки часто можно исправить.

Комментирует Гайк Бабаян

Пластический хирург, ринолог, ведущий специалист по ринопластике в Москве, лауреат Международной премии в области красоты и здоровья Diamond Beauty в номинации «Лучший пластический хирург по ринопластике»

Сложности повторной ринопластики

В основном после неудачной ринопластики пациенты опасаются повторной коррекции носа. Это связано со страхами снова переживать все тяготы восстановления после этой сложной во всех смыслах операции. Пациенты, повторно обращаясь к хирургу, задают множество вопросов: «Что можно сделать в моем случае?», «Как избежать рисков?», «Получится ли исправить результат?» Все эти страхи оправданы, тем более что повторная ринопластика, как правило, сложнее, чем первая.

Эта пациентка сделала в 2012 году ринопластику в США и осталась недовольна результатом. Так выглядел ее нос после первой операции

Большая сложность повторной коррекции — это рубцы на хрящевых тканях носа. Они затрудняют видимость. Хирург не видит, какие хрящи удалены, а какие остались и какой они формы. Вторая, не менее важная проблема — доктор, который будет проводить повторную ринопластику, ничего не знает о ходе проведения первичной коррекции. По этим причинам повторную операцию следует проводить с особой тщательностью, максимально аккуратно и внимательно. Идеальный вариант, если повторную коррекцию проводит тот же хирург.

Отчаиваться после неудачной ринопластики не стоит. В большинстве случаев руками опытного специалиста все можно грамотно исправить. Прежде чем провести повторную коррекцию носа, хирург должен проанализировать результат первой операции. Важно тщательно изучить все документы от предыдущего оперативного вмешательства. Возможно, операция была даже не одна. Нужно узнать, сколько их было, какой степени сложности, и какой продолжительности по времени. Если есть фотодокументы, то они отлично помогут хирургу в проведении вторичной ринопластики.

Девушка решилась на повторную ринопластику. Хирург, оперировавший пациентку, прибегнул к помощи аутотрансплантата, взятого их ушной раковины девушки. Так она выглядела в день выписки из клиники

Исход операции во многом зависит и от самого пациента. Он должен максимально информативно рассказать о своих ощущениях и пожеланиях. Пластическому хирургу необходимо знать, что конкретно человека не устраивает в носе. Имея перед собой полную картину, специалист должен объяснить пациенту, что он может исправить, а что нет. В основном, неудачный результат ринопластики можно исправить, но это, к сожалению, не всегда так.

Принципы повторной ринопластики

Каждый хирург, решивший провести пациенту повторную пластику носа, должен реально оценивать свои возможности.

В первую очередь, ему следует оценить реалистичность ожиданий пациента. Важно учитывать время, прошедшее после первой ринопластики. Исходя из этого, хирург планирует будущую коррекцию. Как правило, повторную операцию можно проводить не раньше, чем через год, все зависит от объема и сложности необходимого хирургического вмешательства.

Пациентка через год после проведения повторной ринопластики

Часто повторная ринопластика призвана устранить осложнения функционального характера, поэтому сначала необходимо правильно диагностировать проблему и выработать план действий. Хирург должен рассматривать все возможные варианты коррекции носа. Повторная ринопластика — непредсказуемая операция. Поэтому при проведении повторной операции нужно быть готовым принимать решения по ходу операции. Возможно, придется прибегнуть к нестандартным вариантам решения проблемы.

Что должен помнить хирург при проведении повторной операции

Нужно пытаться избежать дополнительных расслоений рубцовой ткани. Эти ткани имеют слабое кровоснабжение, поэтому дополнительная диссекция может спровоцировать осложнения и плохое заживление.

При проведении вторичной ринопластики нужно использовать только аутоткани. Нос после первой операции имеет ослабленные ткани и рубцы, поэтому лучше пользоваться натуральными имплантируемыми материалами: ушными, перегородочными и реберными хрящами, фасцией, кожей. При использовании аллопластических материалов может произойти отторжение.

Немного подкорректировав пропорции носа, можно добиться гармоничного результата. Если есть искривление, то можно это исправить, наложив хрящевой трансплантат вдоль или на спинку носа. Не всегда требуется тотальная повторная ринопластика, порой достаточно немного подкорректировать нос, чтобы получить эстетичный завершенный результат.

Если исправить результат первичной ринопластики невозможно, то не стоит даже пробовать. После множества неудачно проведенных операций нос получает неисправимые деформации. Ни опыт, ни профессионализм хирурга тут не помогут. Лучше отказать таким пациентам, чем навредить еще больше.

Комментирует Гайк Бабаян

rinoplastika.su