Ксантомы это

Сухожильные ксантомы. Плоская ксантома. Интертригинозные плоские ксантомы имеют наследственное происхождение. Появляются они в результате слияния эруптивных ксантом. Туберозная ксантома. Диагностика и лечение ксантомы у детей имеет ряд особенностей. Этот вид ксантомы также является доброкачественными образованием. Ксантомы появляются вследствие липопротеинимий, как первичных так и вторичных.

Ксантомы бывают локальными (то есть сконцентрированными на каком-то одном участке кожи) и генерализованными. Генерализованные ксантомы — в случае ослабления общего иммунитета организма, травм, наличия хронических заболеваний (например, сахарного диабета), иногда перерастают в ксантоматоз. Особенно опасно такое заболевание для детей, поскольку оно часто сопровождается поражением сосудов и некоторых внутренних органов.

Этот вид ксантомы представляет собой мягкие, плоские или чуть выпуклые мягкие папулы. Эти кожные образования имеют множественный характер и располагаются в области кожных складок, особенно на ладонях и подошвах. Плоская ксантома чаще поражает пожилых людей, страдающих атеросклерозом, ожирением, болезнями печени.

Ксантомы и ксантоматоз

Иногда ксантомы проявляются раньше, чем первые признаки основных заболеваний. Ксантелазма век. Для этого вида характерно появление множественных желтоватых мягких бляшек вокруг глаз (со стороны внутреннего уголка). Ксантома век — самый распространенный вид ксантом, но не самый специфичный, поскольку иногда обнаруживается у людей, имеющих в крови нормальный уровень липидов.

У пациентов с туберозной ксантомой высок риск развития болезней коронарных артерий, поскольку при этом виде ксантом уровень холестерина в крови сильно завышен. Как видно из названия, эти ксантомы чаще всего образуются в области сухожилий (чаще всего разгибательных сухожилий пальцев и ахилловых сухожилий). Ксантомы проявляются не только на кожном покрове человека. Так, после фиброгастроскопии врач может поставить диагноз «ксантома желудка», заметив на слизистой оболочке желудка очаги жировых отложений.

По своему составу ксантома желудка ничем не отличается от атеросклеротической бляшки. Это подтверждает и тот факт, что диагностируется это состояние в основном у людей преклонного возраста, кода атеросклеротические процессы в организме протекают наиболее активно.

Некоторые элементы ксантом, особенно те, которые являются серьёзным косметическим дефектом, можно удалить. Удаление ксантомы на сегодняшний день возможно несколькими способами, каждый из которых достаточно эффективен. Например, удалять ксантомы можно хирургически, с помощью электрокоагуляции или лазерного воздействия. Не наследственные формы ксантомы также вполне успешно лечат консервативно. И чаще всего этой патологией является сахарный диабет.

Удаление ксантомы детям требуется редко, поскольку часто она исчезают после проведенного лечения, а также к периоду полового созревания (причем, иногда исчезает так же внезапно, как и проявилась). Если же это необходимо, то ксантомы у детей эффективно удаляют с помощью диатермокоагуляции или электролиза, а также методом криодеструкции. Естественно, нет единого метода излечения ксантом, поэтому тактику лечения каждого ребенка необходимо разрабатывать индивидуально.

Ксантомы могут развиваться при гистиоцитозах, иногда причину их появления выявить невозможно. Плоская ксантома – это папулы, имеющие плоскую либо чуть выпуклую форму. Они обычно сосредотачиваются в одном месте в большом количестве.

При семейной дисбеталипопротеинемии появляются не только описанные выше плоские ксантомы, но и другие разновидности ксантом: эруптивные, туберозные, ксантелазмы. Эруптивные плоские ксантомы – высыпания в виде папул, которые могут образовываться в самых разных местах. Данную ксантому принято также называть множественной узелковой.

Форма таких ксантом — круглая, овальная. Множественная узелковая (эруптивная) ксантома. Плоские ксантомы бывают двух типов: интертригинозные и диффузные. Основу лечения ксантом составляет выявление и излечивание основного заболевания. Это необходимо в первую очередь, поскольку доказано, что ксантома у ребенка (как и у очень пожилых людей) — это следствие эндокринной патологии.

healthyorgans.ru

Причины и разновидности ксантелазм

Причины появления ксантом и ксантелазм до конца не ясны, но главная роль отводится нарушениям жирового обмена:

• Приобретенные дислипопротеинемии;
• Врожденные, генетически обусловленные синдромы.

Среди пациентов с ксантомами и ксантелазмами преобладают женщины, чаще – пожилого возраста, а наследственные формы манифестируют в детстве, проявляясь не только кожными изменениями, но и ранними формами ишемической болезни сердца.

Нарушения липидного спектра и тяжелый атеросклероз нередко сопровождаются появлением подобных образований на коже. Доказана также роль и наследственных факторов. Семейная дислипопротеинемия и наследственная триглицеридемия проявляются множественным ксантоматозом, поражением ладоней и стоп, бедер, ягодиц. При врожденных дефектах патология заметна уже на первом году жизни малыша.

Предрасполагающими факторами ксантоматоза считают:

1. Сахарный диабет;
2. Патологию печени;
3. Лейкозы, парапротеинемии;
4. Ожирение;
5. Гипофункцию щитовидной железы (микседема).

До сих пор нет четко сформулированного различия в терминах «ксантома» и «ксантелазма». По сути, это один и тот же процесс. О ксантелазме чаще говорят, имея в виду поражение век, о ксантоме – образования другой локализации. Кроме того, опухолевидные формы чаще называют ксантомами, а плоские, в виде полос – ксантелазмами.

В основе патогенеза ксантоматоза лежит избыточное количество холестерина (свыше 6,2 ммоль/л) и его производных, а также жирных кислот, циркулирующих в крови. Лишние жировые компоненты откладываются не только в стенках сосудов, но и в коже. Поражается веко, ладони и подошвы, локти, бедра, ягодицы. Патология может носить единичный или множественный характер. Почему наиболее часто вовлекаются веки – пока остается загадкой. В части случаев ксантелазмы появляются и вовсе без явных на то причин, при нормальном липидном спектре и количестве холестерина крови.

Внешне ксантелазмы выглядят в виде полос, бляшек, узелков желтого цвета, плотноватой консистенции. Желтый цвет – характерная отличительная особенность этих образований, которая связана с наличием в них жиров.

Микроскопически в коже обнаруживают клетки макрофаги, способные в норме поглощать все ненужное – отмершие ткани, микроорганизмы, инородные тела, излишний жир. В случае ксантоматоза макрофаги накапливают в себе холестерин, жирные кислоты, триглицериды, превращаясь в крупные, так называемые ксантомные, клетки, группирующиеся в основном вокруг сосудов. Эти клетки располагаются по одиночке либо группами в верхних слоях дермы и обусловливают желтую окраску ксантелазм.

Разновидности ксантелазм определяют их строение, внешний вид и преимущественная локализация. Выделяют:

• Плоские ксантомы;
• Диффузные плоские;
• Интертригинозные плоские (при наследственной гиперхолестеринемии);
• Ладонные;
• Туберозные;
• Эруптивные плоские ксантомы.

Плоские ксантомы обычно обнаруживают у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом, патологией печени. Характерная локализация образований – ладони и стопы. Внешне они напоминают полосы желтого цвета, округлые или овальные, слегка приподнятые над кожей образования.

Диффузные ксантомы представляют собой узелки желтого цвета, рассеянные в различных участках кожи. Такие образования могут предшествовать развитию лейкозов, миеломной болезни еще задолго до момента их диагностики.

Ладонные ксантомы расположены на ладонях, но нередко выходят за их пределы. Обычно они сопутствуют семейным типам нарушений липидного обмена, сочетаются с узелковыми и множественными образованиями.

Эруптивные плоские ксантомы проявляются множественными желтыми узелками мягкой консистенции по всему телу, характерны как для наследственных синдромов, так и для приобретенных нарушений липидного спектра. Узелки и бляшки появляются хаотично, излюбленная локализация – бедра и ягодицы.

Туберозные ксантомы характеризуются крупными узлами или бляшками, достигающими иногда нескольких сантиметров в диаметре. Эти образования содержат большое количество холестерина, расположены на ягодицах, в области коленных и локтевых суставов, на пальцах. Туберозные ксантомы сопровождают тяжелый атеросклероз, поэтому пациенты, их имеющие, имеют высокий риск коронарной патологии (хроническая ИБС, инфаркт миокарда).

Иногда ксантомы образуются не в коже, а, к примеру, в сухожилиях – сухожильная ксантома. Такие образования поражают ахиллово сухожилие и разгибатели пальцев, сопутствуют наследственным формам дислипопротеидемий. Пациенты имеют высокий риск коронарной патологии, ишемическая болезнь может быть диагностирована уже на втором десятке жизни.

Особую и наиболее распространенную форму ксантоматоза представляет ксантелазма век, которая диагностируется как у пациентов с патологией жирового обмена, так и при нормальном липидном спектре. Она проявляется в виде желтых пятен, полос или узелков, расположенных на веке, чаще – у внутреннего угла глаз. Образование мягкое, может занимать в виде полоски всю длину верхнего или нижнего века.

Проявления и методы диагностики ксантом и ксантелазм

Из описания различных видов ксантом понятно, что выглядят они довольно характерно. Это полоски, пятна, узелки или бляшки серо-желтого, ярко-желтого, красновато-желтого или коричневого цвета, мягкой консистенции, с четкими или не очень границами, безболезненные на ощупь. Мелкие узелки могут сливаться в более крупные конгломераты, иметь широкое основание или ножку, придающие им сходство с фибромами кожи. Образования растут очень медленно, не доставляя дискомфорта в виде боли, но самопроизвольного рассасывания не происходит, поэтому, возникнув единожды, ксантома остается на всю жизнь.

Поскольку ксантелазмы и ксантомы не болят, не нарушают функции пораженных участков тела, не изъязвляются, то основной проблемой для пациента, особенно женщины, становится косметический дефект, который они вызывают. При ксантелазмах век скрыть их не получается, они постепенно увеличиваются и меняют внешность далеко не в лучшую сторону. Другой причиной обращения к врачу может стать беспокойство пациента за свое здоровье в целом, ведь неизвестно, откуда берется ксантома кожи и какова ее истинная причина.

Ксантоматоз у детей может проявиться в раннем возрасте и обычно отражает наследственные формы патологии липидного обмена. Наряду с кожными поражениями, диагностируется ранний атеросклероз коронарных сосудов в виде ишемической болезни сердца.

Диагностика ксантом обычно не вызывает особого труда. Простой осмотр врача любой специальности дает правильный диагноз на основе характерной окраски, мягкой консистенции, локализации на лице и веках. Для более точной диагностики врач надавливает на образование предметным стеклом, при этом оттесняется кровь и мелких сосудов, а желтый цвет образования становится более заметен. Ксантелазмы безболезненны, кожа в их области легко смещается и собирается в складку.

Всем пациентам с признаками ксантелазм и ксантом необходимы консультации узких специалистов – дерматолога, эндокринолога, возможно – кардиолога. Лабораторные исследования позволяют подтвердить или исключить дислипопротеидемию, гиперхолестеринемию и другие формы нарушений обмена веществ.

В случае затруднений в диагностике, обычно – при туберозной форме ксантелазмы век, врач вынужден прибегать к биопсии – исследованию фрагмента образования под микроскопом. Наличие ксантомных клеток, содержащих жиры, окрашиваемые специальными красителями, уже не вызовет сомнений в правильности диагностики.

Лечение ксантелазм

Если кожные проявления сопровождаются доказанными нарушениями липидного спектра, то пациенту потребуется комплексное лечение, направленное на нормализацию обменных процессов. К общим мероприятиям относят соблюдение диеты, исключающей жареные и жирные блюда, богатые животными жирами, яйца (желтки), майонез, мучное и сладости. В принципе, диета должна быть такой же, как для больных атеросклерозом, ожирением, дислипопротеидемиями.

Медикаментозная коррекция нарушений обмена жиров подразумевает назначение препаратов из групп секвестрантов желчных кислот (холестирамин), статинов (симвастатин). Показаны гепатопротекторы (эссенциале), поливитаминные комплексы.

Лечение патологии, вызвавшей кожные проявления, необходимо для того, чтобы после местного удаления ксантелазм или ксантом свести риск рецидива к минимуму. Если обмен не нормализовать, то жир снова и снова будет откладываться в коже, приводя к появлению новых образований.

Удаление ксантелазмы производится, прежде всего, с косметической целью. Локализация патологии на веках и лице портит внешний вид, поэтому пациенты обращаются за лечением к хирургам или дерматологам. Существуют различные методы удаления ксантоматозных образований, применяемые амбулаторно при местном обезболивании:

1. Криодеструкция;
2. Лазерное удаление;
3. Радиоволновое лечение;
4. Электрокоагуляция;
5. Хирургическое иссечение.

Криодеструкция заключается в воздействии низких температур (обычно применяют жидкий азот), которые приводят к разрушению клеток ксантелазмы. Манипуляцию производят в течение нескольких секунд.

Лазерное лечение приобретает все большую популярность, оно эффективно и в случае ксантоматоза кожи. Лазер безопасен, не оставляет рубцов, процедура практически безболезненна.

Радиоволновое воздействие и удаление с помощью электрического тока (электрокоагуляция) основаны на местном нагревании тканей, благодаря чему разрушаются клетки, накопившие в себе жир. Процедуры безопасны, бесконтактны и довольно эффективны.

В случаях наличия крупных ксантоматозных узелков или бляшек врачи применяют хирургическое иссечение образований с помощью скальпеля или ножниц. Этот способ лечения требует местного обезболивания. После иссечения образования края раны сводят и обрабатывают антисептическими средствами, швы не накладывают, дабы избежать лишней травмы и рубцевания. Возможна обработка краев раны электрокоагулятором при крупных ксантомах. Заживление после хирургического лечения длится около недели.

Особое место занимает ксантоматоз и ксантелазмы в педиатрической практике. При их диагностике нужно обязательно исключить сахарный диабет, на фоне которого происходит дисбаланс обмена жиров. Если диабет будет обнаружен, то при его лечении небольшие ксантелазмы могут исчезнуть сами.

Лечение детей также подразумевает применение общих подходов и местной терапии. Современные дети стали чаще страдать ожирением, потому диета назначается в обязательном порядке. Исключаются практически полностью животные жиры, взамен им – растительные масла, рыба. Полезны молочные продукты, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки.

Необходимость в местном лечении ксантом и ксантелазм у детей возникает относительно редко. Это связано с тем, что образования обычно сами исчезают после лечения основной патологии еще в детстве или к подростковому возрасту. Если же ксантомы есть и доставляют эстетический дискомфорт, то удалить их можно теми же способами, что и у взрослых – криодеструкция, радиоволновой способ, электрокоагуляция.

После удаления ксантелазм возможны их рецидивы, для профилактики которых показана диета и медикаментозная терапия имеющейся причинной патологии. В случае появления новых новообразований они могут быть повторно удалены.

sosudinfo.ru

Виды ксантом на коже и их признаки

Выделяют 5 форм этого явления:

• Плоские образования. Они представляют собой плоские либо слегка выступающие над уровнем кожного покрова мягкие папулы округлой формы и, как правило, желтого цвета. Обычно плоские ксантомы формируются в кожных складках, и чаще всего на ступнях, ладонях. Наиболее уязвимыми перед ними являются люди, страдающие ожирением, заболеваниями печени, сахарным диабетом. Эти наросты делятся еще на две разновидности – диффузные и интертригинозные. Первые обычно появляются во множественном количестве, представляя собой бляшки желтоватого окраса. Часто эти образования не имеют четких границ отделения друг от друга, сливаясь в единый очаг. Они чаще всего «атакуют» людей, страдающих лейкозом, лимфомой, парапротеинемией, нормолипидемией, миеломной болезнью. Интертригинозные ксантомы на коже обладают красно-желтым окрасом, обычно имеют четко очерченные границы, не сливаясь в один очаг. Они могут появиться при наличии такого заболевания, как наследственная гиперхолестеринемия. Нередко данные образования являются первейшими признаками болезней, которым они сопутствуют и следствием которых являются;
• Ксантома век. При развитии такого вида явления образования появляются около глаз. Они могут формироваться не только непосредственно на веках – ксантомы под глазами – тоже не редкость. Этот вид проблемы является одним из наиболее распространенных. Вместе с тем он считается неспецифичным, поскольку может поразить и человека, не имеющего повышенного уровня липидов, холестерина в крови;
• Эруптивная или множественная узелковая ксантома. Особенностью этого вида неприятности является то, что она появляется внезапно в виде полукруглых либо плоских папул желтого окраса небольшого размера. Они мягкие на ощупь, имеют четкие границы, поэтому не сливаются и единые очаги. Эти образования могут появиться на любом участке тела, но наиболее частыми местами поражения являются ягодицы, задняя бедренная поверхность;
• Туберозная ксантома. Этот вид недуга характеризуется тем, что появляются достаточно крупные бляшки на теле – размером порядка 1-5 см, желтоватого либо бурого окраса. Содержимым таких образований выступает холестерин, чем они отличаются от других видов ксантом, в которых основным содержимым выступает триглицериды. Туберозные бляшки являются следствием слияния эруптивных образований. Поражают туберозные ксантомы, как правило, пальцы, локти, колени, ягодицы. Врачи обращают внимание на то, что у пациентов, столкнувшихся с этим видом проблемы, достаточно высок риск столкновения с заболеваниями коронарных артерий. Объясняется это тем, что при обследовании таких пациентов часто выявляется, что в их крови слишком высок уровень содержания холестерина;
• Сухожильные образования. Они появляются в местах расположения сухожилий. Наиболее часты случаи, когда они образуются в области ахилловых сухожилий и сухожилий пальцев. Образования являются плотными, их окрас схож с окрасом кожи, но он может быть и желтоватым. При сгибании и разгибании сустава бляшки тоже двигаются.

Можно выделить и еще одну разновидность явления – диссеминированные ксантомы на лице и теле. Встречаются они весьма редко, их этиология в большинстве случаев неясна. Этот вид неприятного явления характеризуется формированием множественных папул величиной с горошину средних размеров. Со временем они сливаются в один очаг, их плотность может увеличиваться, они становятся плоскими. Окрас таких бляшек может быть от оранжевого до красно-коричневого.

Как правило, ксантомы этого вида формируются на слизистых, поверхностях, где есть сгибы, кожных складках.

Независимо от локализации образований, их размера и окраса определить самостоятельно разновидность проблемы невозможно.

Это касается и успешного лечения ксантом. Ввиду того что они обычно сопряжены с достаточно серьезными заболеваниями внутренних органов, лечение должен назначать только врач. Чаще всего им занимается несколько специалистов – терапевт, дерматолог, эндокринолог и т. д.

Неприятный симптом

Появление ксантом на лице и других частях тела, впрочем, как и в случае со многими другими болезнями лица, является признаком того, что в организме развиваются какие-либо заболевания. Сами эти образования самостоятельным заболеванием не считаются, будучи следствием сбоев в работе организма.

Это может быть:

• Ожирение;
• Цирроз печени;
• Сахарный диабет;
• Панкреатит;
• Нефроз;
• Микседема и т. д.

Все эти болезни и составляют причины появления ксантом на коже. Если ксантома у ребенка возникла, это может быть свидетельством гиперхолестеринемического ксантоматоза. Со временем ребенок может столкнуться с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы, костными кистами.

Симптомы проблемы

Но и самому этому симптому присущи некоторые характерные признаки, которые позволяют идентифицировать его:

• Обычно образование появляется без каких-либо предпосылок к тому – изменений цвета, состояния, структуры кожного покрова;
• Ксантомы кожи, как видно на фото, в большинстве своем окрас имеют ярко выраженный, в силу чего они заметны на покрове, достаточно сильно отличаясь от его цвета;
• При ощупывании можно заметить, что эти образования мягкие;
• Болевых ощущений они, как правило, не доставляют, в том числе при ощупывании их;
• Если ксантомы появляются на веках, то обычно на обоих сразу;
• Размер образования может быть с мелкую горошину, но может достигать и размеров крупной фасоли. Со временем размеры его могут увеличиваться;
• Они могут сохранять четкие границы, а могут со временем, разрастаясь, сливаться в один очаг. В последнем случае, как правило, образуется крупная бляшка, имеющая дольчатое строение.

Ксантомы на коже никогда не переходят в злокачественную опухоль. Какой-либо угрозы здоровью, жизни пациента они не несут. Тем не менее это заметная косметическая проблема, к тому же свидетельствующая о проблемах со здоровьем, поэтому незамеченной она оставаться не должна.

Ксантома на коже: лечение

Начинаться оно должно с диагностики, несмотря на то что может показаться, что по внешним признакам явление можно определить самостоятельно. Для решения проблемы первым делом нужно обратиться к дерматологу, эндокринологу. Возможно, в процессе обследования потребуется консультация и помощь и других специалистов.

Как убрать ксантомы? Необходимо устранить провоцирующие их появление факторы. В противном случае самостоятельно эта неприятность не отступит никогда.

Вот основные методы того, как лечить ксантому:

• Ввиду того, какой является причина этой проблемы – нарушения липидного обмена – один из основных и действенных методов борьбы с ней заключается в диете. Ее главная цель – снижение уровня холестерина в организме. В связи с этим животные жиры необходимо по максимуму заменить растительными в рационе. Следует отказаться от употребления жареной пищи, существенно ограничить мучное в меню, стараться употреблять меньше продуктов с высоким уровнем холестерина и жиров;
• Врач может назначить пациенту липотропные медикаменты, обладающие способностью снижать содержание в организме количество жиров и холестерина. В список таких препаратов входят «Диоспонин», липоевая кислота, тиоктовая кислота, «Клофибрат», «Пирикарбат», «Цетамифен». Все эти медикаменты оказывают желчегонное воздействие, поэтому их нельзя использовать, если у пациента есть проблемы с выведением желчи;
• Используют в качестве дополнительных средств и такие медикаменты, как «Пиридоксин», «Цианокобаламин», а также аскорбиновую, никотиновую кислоты, пангамат кальция, хлорид холина. Эти препараты должны тоже применяться только по предписанию врача, поскольку к их использованию есть противопоказания;
• Удаление ксантом хирургическим путем. К нему прибегают для восстановления эстетичности, устранения косметического дефекта. Но использовать данный метод устранения проблемы можно только в том случае, если ксантомы на коже единичные, а не множественные. Обычно используются такие методы удаления, как лазер, криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновый метод. Если образование некрупное, его, как правило, убирают с помощью диатермокоагуляции. Если бляшки слишком крупные, их устраняют посредством ножниц и пинцета. Любые из перечисленных манипуляций производятся с применением местной анестезии, а спустя 1-2 недели последствия вмешательства исчезают.

Выбор метода лечения ксантом на коже должен осуществлять врач, учитывая состояние здоровья пациента, причин, по которым они появились.

Лечение ксантом на коже у детей

Если образования появились у ребенка, схема диагностики и лечения должна быть следующей:

1. Прежде всего необходимо исключить наличие у ребенка сахарного диабета, потому как часто появление ксантом свидетельствует о патологиях эндокринной системы, и, как правило, речь идет именно об этом заболевании. При коррекции состояния пациента проблема обычно отступает;
2. Диета. Детям чаще всего показана молочно-растительная диета, и ее в обязательном порядке должен утвердить как педиатр, так и эндокринолог. Такой метод лечения неизбежен, если ребенок страдает ожирением;
3. Есть необходимость в исключении патологий поджелудочной железы, печеночных болезней, с которыми в нынешнее время дети сталкиваются все чаще. Если такие болезни обнаруживаются у маленького пациента, выполняется их коррекция, после чего самостоятельно отступает их следствие в виде ксантом на коже.

Удаление образований хирургическим образом у детей требуется крайне редко, потому как устранение причин их появления обычно приводит к их исчезновению. Нередко ксантомы на коже отступают у детей к моменту полового созревания.

Если врач советует повременить с хирургическим удалением, к нему следует прислушаться. В случае необходимости прибегнуть к такой процедуре обычно подбираются такие методы удаления, как электролиз, диатермокоагуляция, криодеструкция.

На сегодняшний день не существует единого метода лечения ксантом на коже как для взрослых, так и для детей. Тактика удаления образований разрабатывается врачами индивидуально для каждого пациента.

Даже мелкие прыщи, и те нуждаются в своевременном устранении, а ксантомы — тем более!

Не стоит забывать о том, что можно производить профилактику проблемы – следить за уровнем холестерина в крови, вести здоровый образ жизни, следить за состоянием здоровья в целом.

zdorovoelico.com

Причины

Ксантомы и ксантелазмы (одна из частных форм заболевания) – многофакторная патология, механизм развития которой еще не изучен до конца. Известно, что большую роль в формировании бляшек играют нарушения обмена холестерина и триглицеридов. Также болезнь нередко диагностируют при гистиоцитозе – заболевании, при котором развивается пролиферация оседлых макрофагов.

К факторам, провоцирующим рост ксантом, относятся:

• наследственная предрасположенность – случаи семейной генетически обусловленной гиперлипидемии;
• увеличение уровня холестерина выше 6,24 ммоль/л, триглицеридов – выше 2,2 ммоль/л;
• атеросклероз;
• ожирение, метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• хроническая артериальная гипертензия;
• хронические заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
• онкопатология системы крови (миеломная болезнь, лейкоз);
• пожилой возраст;
• женский пол.

Чаще всего множественные ксантомы развиваются у женщин в возрасте 65-75 лет.

В патогенезе развития заболевания большую роль играет дислипидемия. При увеличении уровня холестерина, триглицеридов и жирных кислот, циркулирующих в крови, они могут откладываться на коже, в пищеводе, желудке, глазах и других органах  . Почему при ксантоматозе чаще происходит поражение век, ученые пока не выяснили.

Клиническая картина

Ксантомы обычно появляются незаметно для человека. Это объясняет их медленный рост и отсутствие каких-либо неприятных ощущений. Излюбленными локализациями опухолевидных образований становятся верхние и нижние веки, лицо и волосистая часть головы, кожа в проекции суставов, верхняя часть туловища и ягодицы. Типично появление ксантом при повышенном холестерине, но встречаются они и при нормальных значениях липидного обмена.

Клинические формы заболевания

В зависимости от характерного внешнего вида принято выделять пять форм ксантом:

1. Плоская (ксантелазма) – доброкачественное образование, склонное к медленному росту. Типичная локализация – нежная кожа век, внутренние уголки глаз. Гораздо реже ксантелазмы можно встретить на ушной раковине, слизистой оболочке рта. Внешне плоские ксантомы представляют собой бляшки или полоски, практически не выступающие над поверхностью кожи. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до 5-6 сантиметров.
2. Множественная узелковая (эруптивная) – при этой разновидности заболевания на коже образуется большое количество мелких узелков желтого цвета плоской или полусферической формы. Чаще всего эруптивные ксантомы встречаются на коже вокруг крупных суставов, могут вызывать зуд и небольшой дискомфорт при движениях. Их появление обычно связано с длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов.
3. Узловатая (туберозная) – плотная опухоль полусферической формы, размер которой может варьироваться от 4-5 мм до нескольких сантиметров. Узловатые ксантомы отличаются большим разнообразием цветовых вариантов: от бледно-желтого до оранжевого или даже коричневого. Типичная локализация данной разновидности ксантом – ягодицы и область крупных суставов.
4. Ксантогранулемы – множественные плотные мелкие высыпания шаровидной формы с гладкой поверхностью, которые обычно развиваются на лице, коже головы, груди и спине. Отличительная особенность данной формы заболевания – способность к самопроизвольному исчезновению.
5. Сухожильная – опухолевидное образование с медленно прогрессирующим ростом, которое развивается в области ахилловых сухожилий и мелких кистей пальцев рук. Сами по себе сухожильные ксантомы не вызывают каких-либо неприятных ощущений, но при травматизации имеют склонность к развитию воспаления с выраженным болевым синдромом.

Для различных типов нарушения жирового обмена характерна своя форма ксантом.

Тип дислипидемии	Форма ксантоматоза
	Ксантелазмы	Эруптивный	Туберозный	Ксантогранулемы	Сухожильный
I (повышение уровня хиломикронов)		+		+
II (повышение уровня бета-липопротеинов)	+		+	+	+
III (повышение уровня бета-и пре бета-бета-липопротеинов)	+	+	+	+	+
IV (повышение уровня пре бета-липопротеинов)		+	+
V (повышение уровня хиломикронов и пре бета-липопротеинов)		+

Некоторые специалисты выделяют также особую диссеминированную форму ксантоматоза, при которой множественные шаровидные узелки сливаются, образуя плотные бляшки оранжевого или кирпичного оттенка. Диссеминированные ксантомы встречаются редко, и патогенез их формирования до конца неизвестен.

Методы диагностики

Диагностика ксантом основывается на характерном внешнем виде образования: плоских или выступающих над поверхностью кожи бляшках, полосках плотных узелках желтого, оранжевого или коричневатого цвета, которые склонны к медленному росту и не доставляют человека дискомфорта. Все это позволяет рассматривать ксантомы как косметический дефект, не забывая о причинах состояния, требующих тщательной диагностики и лечения.

При обнаружении ксантом на теле пациента рекомендованы следующие диагностические тесты:

1. Осмотр и пальпация: специалист внимательно обследует образования на коже и слизистых, оценивая их размеры, локализацию, болезненность. Для лучшей визуализации используется способ, при котором врач слегка надавливает на бляшку предметным стеклом. При этом кровь из капилляров оттесняется, и цвет образования становится ярко-желтым.
2. Биопсия образования с последующим морфологическим исследованием. Используется для дифференциальной диагностики только в сложных случаях. Если под микроскопом в полученном образце врач видит множество фагоцитов – иммунных клеток – которые заполнены жиром, патология считается подтвержденной.
3. Общие клинические исследования крови и мочи (для определения общего состояния организма и сопутствующих заболеваний);
4. Лабораторные анализы для определения дислипидемии – липидограмма, включающая определение:
   1. триглицеридов;
   2. ЛПОНП;
   3. ЛПНП;
   4. ЛПВП;
   5. общего холестерина;
   6. коэффициента атерогенности.
5. Генетические тесты для определения наследственных факторов формирования дислипидемии.
6. Консультация кардиолога, невропатолога, эндокринолога, генетика – по показаниям.

Обратите внимание! При обследовании пациентов с ксантомами, у более половины из них диагностируется сопутствующий атеросклероз и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (дисциркуляторная энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца).

Современные принципы лечения

Современная терапия ксантоматоза имеет два направления:

1. Непосредственное удаление косметического дефекта.
2. Коррекция выявленных нарушений жирового обмена.

Ниже разберём их основные принципы.

Безопасное удаление ксантом

Удаление ксантом на лице и теле проводит врач-дерматолог (хирург). Удобно, что лечение проводится амбулаторно с использованием местной анестезии. Современные методы лечения заболевания абсолютно безболезненны и практически не вызывают осложнений:

1. Криодеструкция – разрушение клеток ксантомы происходит за счет действия низких температур (обычно жидкого азота).
2. Удаление ксантом лазером. Эта процедура приобретает все большую популярность, так как абсолютно безболезненна, проводится в течение нескольких секунд, не провоцирует кровотечение и инфицирование раны, не оставляет рубцов. Лечение лазером – один из предпочтительных методов терапии ксантоматоза.
3. Электрокоагуляция – деструкция жировых клеток бляшки, вызванная действием постоянного электрического тока.
4. Хирургическое удаление ксантомы используется при больших размерах образования.

Нормализация жирового обмена

Коррекция дислипидемий всегда должна начинаться с немедикаментозные методов, включающих:

1. Нормализацию массы тела – по данным ВОЗ, при достижении пациентом рекомендуемого ИМТ, его уровень холестерина в среднем снижается на 20%.
2. Разрешенные врачом легкие физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, трекинг и др.).
3. Диета с ограничением животных жиров и продуктов, богатых холестерином (сыр, колбасы, яичный желток, субпродукты). Основу рациона должны составлять рыба, постное мясо, овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
4. Ограничение употребления кофе и алкоголя, которые также способны повышать уровень общего холестерина и ТГ.
5. Отказ от курения, который значительно повышает риск острой сердечно-сосудистой патологии при дислипидемиях.

При неэффективности этих мероприятий или первично высоком уровне холестерина пациентам назначается одно или несколько гиполипидемических средств:

1. Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – уменьшают продукцию холестерина клетками печени и ускоряют его разрушение.
2. Фибраты – снижают концентрацию триглицеридов в крови, способствуют повышению уровня полезных ЛПВП.
3. Ингибиторы абсорбции холестерина в клетках кишечника – нарушают усвоение животного жира, поступающего с пищей.
4. Секвкстранты желчных кислот – обладают аналогичными свойствами;
5. Препараты омега-3 – насыщают организм полезными полиненасыщенными жирными кислотами, имеющими антиатерогенное действие.

В лечении ксантом рутинное удаление косметического дефекта не приведет к желаемому результату, и бляшки будут появляться вновь и вновь. Важно действовать непосредственно на причину болезни. Нормализация уровня холестерина и триглицеридов в крови – единственный способ не допустить роста новых опухолевидных образований.

holesterinstop.ru

Ксантома – что это такое?

Наличие ксантом на лице и теле связано с нарушением липидного обмена в организме и увеличением содержания жиров в крови. Эти образования относятся к доброкачественным. Появление ксантом связано с генетической наследственностью (семьи, где родственники страдают от сердечно-сосудистых патологий и нарушения обмена веществ), либо может быть приобретенным заболеванием. Предрасполагающими факторами являются:

• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность, опухоли);
• патологии поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• нефротический синдром, сопровождающийся обширными отеками;
• иммунодефицитные состояния;
• аутоиммунные патологии (системная красная волчанка и другие);
• прием лекарственных препаратов:
  • глюкокортикоидных гормонов;
  • половых гормонов – эстрогенов, гестагенов, андрогенов;
  • ретиноидов (аналогов витамина А);
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокатора гистаминовых Н2-рецепторов Циметидина;
  • противогрибкового препарата Кетоконазола;
  • средств, содержащих соли висмута и других лекарств.

Механизм образования ксантом заключается в следующем:

• Липопротеины, представляющие собой комплекс из белков и липидов, проникают через стенки сосудов в окружающие ткани.
• Фагоциты (иммунные клетки) поглощают липопротеины.
• Из фагоцитов образуются ксантомные (пенистые) клетки.
• Скопление пенистых клеток под кожей приводит к появлению ксантоматозных бляшек.

В клинической практике отмечается сочетание ксантоматоза и атеросклероза, который тоже является одной из форм липидного процесса с участием ксантомных клеток. При ксантоматозе в анализах крови выявляется высокое содержание липидов и триглицеридов.

Ксантоматозные поражения тканей происходят не только в слоях кожи, но и во внутренних органах. Чаще всего эти образования наблюдаются в желудочно-кишечном тракте – антральном отделе желудка, тонкой кишке и других органах. При проведении ФГДС ксантомы на слизистой желудка выглядят как плоские или чечевицевидные бугорки бледно-желтого или оранжевого цвета, величиной от 1 мм до 1,5 см. В медицинских исследованиях отмечается взаимосвязь ксантоматоза со злокачественными опухолями желудка, так как эти образования встречаются в 70% случаев рака. Появление бляшек является индикатором гиперлипидемии, или нарушения процесса обмена липидов в организме человека, а также может свидетельствовать о ранней стадии злокачественного процесса в желудке или кишечнике.

psoriazinform.ru

Образование ксантом на теле

Ксантоматоз — это неинфекционное заболевание, связанное с нарушением жирового обмена и проявляющееся отложением липидов на коже в виде желтоватых узелков.

С подобной проблемой сталкиваются преимущественно взрослые люди. Плоская ксантома называется ксантелазмой. Она образуется в области век.

Само по себе наличие на коже узелков не ухудшает самочувствие человека. Несмотря на это, ксантомы свидетельствуют о высоком риске развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Ксантелазмы часто встречаются у пожилых людей. Поражается кожа лица. Реже в процесс вовлекаются другие участки. Известны следующие виды ксантом:

• плоские;
• туберозные;
• интертригинозные;
• ладонные;
• эруптивные;
• плоские диффузные.

Все они имеют свои особенности. Диффузные ксантомы часто возникают незадолго до развития лейкоза и миеломной болезни. Они множественные и локализуются на разных участках тела. Ладонные ксантомы образуются только на руках. Они обнаруживаются у людей с наследственной дислипидемией. Отличительными признаками эруптивных ксантом являются локализация преимущественно на бедрах и ягодицах и беспорядочное расположение. Узелки мелкие и имеют мягкую консистенцию. На фоне тяжелого атеросклероза часто образуются туберозные ксантомы. Узелки при этом крупные.

Основные этиологические факторы

Ксантома (ксантелазма) появляется на коже на фоне нарушения жирового обмена. В основе лежит дислипидемия. Это состояние, характеризующееся увеличением количества атерогенных липопротеидов. При этом повышается содержание в крови общего холестерина. Дислипидемия бывает первичной (наследственной) и вторичной (приобретенной).

Основными факторами риска являются:

• мужской пол;
• пожилой возраст;
• отягощенная наследственность;
• нерациональное питание;
• увеличение объема жировой ткани;
• низкая двигательная активность;
• неконтролируемая гипергликемия;
• наличие сахарного диабета;
• гипотиреоз;
• прием кортикостероидов и других гормональных препаратов;
• нарушение оттока желчи из печени;
• прием бета-блокаторов и иммунодепрессантов;
• стрессовый тип личности;
• курение;
• постоянное употребление спиртных напитков;
• воспаление поджелудочной железы;
• гепатит;
• цирроз печени;
• последний триместр беременности.

Ксантелазма на коже может быть связана с избыточным потреблением животных жиров. Они вызывают гиперлипидемию и повышение уровня холестерина. В последующем это сказывается на сосудах. Отложение жиров в коже наблюдается у людей, в чьем рационе постоянно присутствуют жирное мясо и рыба, майонез, сливочное масло, бутерброды, сладости, сливки, колбасные изделия и сало.

Накопление триглицеридов и холестерина приводит к их проникновению в клетки кожи. При этом концентрация холестерола превышает допустимые значения и составляет более 6,2 ммоль/л. Часто в процесс вовлекаются сухожилия и суставы. Ксантомы бывают единичными и множественными.

Клинические проявления ксантоматоза

Ксантоматоз характеризуется специфической клинической картиной. Основным признаком является наличие на коже узелков. Они имеют следующие особенности:

• желтого цвета;
• плотной или мягкой консистенции;
• величиной до 3 см;
• могут иметь красноватую кайму;
• безболезненные;
• растут очень медленно;
• полусферической формы;
• с четкими границами;
• локализуются преимущественно на коже в области суставов, бедер, ягодиц, век и пальцев.

Величина их различна. Мелкие ксантомы по своему размеру не превышают горошины. Иногда небольшие узелки сливаются между собой. Появляются крупные конгломераты. В этом случае ксантомы можно ошибочно принять за фибромы. Без лечения они не склонны к самопроизвольному рассасыванию. Фото больных ксантоматозом видел каждый опытный дерматолог. При данной патологии не образуется язв и других дефектов. Характер поражения кожи определяется типом дислипидемии. Для первого вида характерно появление на теле эруптивных ксантом.

Поражается кожа ягодиц, коленных и локтевых сгибов. Нередко болеют дети. При нормализации уровня триглицеридов возможно улучшение состояния кожи. Плоские ксантомы часто образуются на фоне врожденной дислипидемии 2 типа, когда в крови увеличивается содержание ЛПОНП и холестерина. Такие образования представлены бляшками или узелками крупного диаметра. Данная патология чаще выявляется у молодых людей.

Поражение верхних конечностей типично для дислипидемии 3 типа. В возрасте 30–40 лет часто обнаруживаются туберозные и эруптивные ксантомы. Они образуются при нормальном уровне холестерина и большом содержании триглицеридов с ЛПОНП, что соответствует 4 типу нарушения жирового обмена. Множественные ксантомы в сочетании с увеличением печени и селезенки, поражением венечных артерий и сердечными пороками указывают на 5 тип врожденной дислипидемии.

Обследование при наличии ксантом

Лечить больных нужно после исключения другой патологии и обследования. Потребуются:

• осмотр кожных покровов;
• биохимический анализ крови;
• общие клинические анализы;
• липидограмма.

При необходимости оценивается гормональный фон. Для установления возможных причин нарушения жирового обмена может проводиться УЗИ щитовидной железы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела. Он позволяет определить, имеется у человека ожирение или нет. Основным методом диагностики является исследование липидного спектра крови. Оценивается содержание общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП.

Обязательно рассчитывается индекс атерогенности. При ксантоматозе выявляется повышение концентраций триглицеридов, хиломикронов, ЛПОНП и общего холестерина. Если ксантомы сочетаются с другими симптомами (болью в груди или животе, нарушением чувствительности, головокружением, головной болью, зрительными расстройствами, слабостью, снижением памяти и внимания), то можно заподозрить атеросклероз. В этом случае дополнительно проводятся инструментальные исследования (КТ, МРТ, допплерография и артериография).

stopholesterin.ru

Ксантома (xanthoma) – одно из проявлений локального или общего расстройства обмена липидов различного генеза с отложением в тканях жировых веществ – холестерина, фосфолипидов, нейтральных жиров.

Клинически выделяют: ксантелазму, ксантомы плоскую, множественную узелковую (эруптивную), туберозную, сухожильную, диссеминированную, периневральную и верруциформную.

Ксантелазма развивается чаще у людей пожилого возраста, особенно у женщин, на веках и в периорбитальной области в виде плоских или слегка элевирующих узелков соломенно-желтого цвета с ровной или морщинистой поверхностью, не вызывающих субъективных ощущений.

Плоская ксантома также наблюдается в пожилом возрасте при первичной (семейной) гиперлипопротеинемии I-III типов. Представляет собой плоские мягкие образования овоидной или лентовидной формы желтого цвета, более заметно выступающие над уровнем кожи, чем ксантелазма. Они могут быть ограниченными (кожа век, складок) и распространенными. При генерализованной форме, если не выявляется гиперлипопротеинемия, необходимо исключать лимфопролиферативные заболевания, миелому и другие системные заболевания.

Ксантома множественная узелковая (эруптивная)характеризуется появлением многочисленных безболезненных мягких узелков, плоских или чаще полушаровидных, размером до чечевицы, желтоватого или желтовато-оранжевого цвета с легким эритематозным венчиком. Высыпания располагаются главным образом на разгибательной поверхности конечностей, в области суставов, на спине, ягодицах, но могут быть и повсеместно. Описаны перифолликулярные и фолликулярные ксантомы с кистозными изменениями волосяных фолликулов. Наблюдаются эруптивные ксантомы при гиперлипопротеинемии I, III-V типов. Являются одним из проявлений болезни Бюргера – Грютца.

Туберозная ксантома наблюдается при гиперлипопротеинемии II-IV типов. Встречаются множественные ксантомы без гиперхолестерине-мии. Представляется в виде крупных (до 1-5 см) плотных узлов, значительно возвышающихся над уровнем кожи, желтого или оранжевого цвета, спаянных в конгломераты. Некоторые элементы бывают окружены красновато-синюшной каймой. Обычное расположение – в области крупных суставов, ягодиц. Описаны случаи сочетания с несахарным диабетом с исходом ксантом в келоидные рубцы.

Ксантомы сухожильные наблюдаются при II и III типах гиперлипопротеинемии. Нередко развиваются при гипотиреозе, болезнях печени, атеросклерозе. Представляют собой плотные, медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий локтевого и коленного суставов, ахиллова сухожилия. В последнем случае появляются боли и болезненность при надавливании из-за воспалительной реакции.

Сухожильные ксантомы могут быть одним из проявлений синдрома Церебросухожильного ксантоматоза, наблюдающегося очень редко и передающегося по аутосомно-рецессивному типу. Синдром характеризуется накоплением холестерина в тканях головного мозга, сердца, легких, сетчатке глаза. При этом могут развиться неврологические и эндокринные нарушения, изменения психики, коронаросклероз, катаракта.

Диссеминированная ксантома. Вопрос о ее нозологической принадлежности не решен. Некоторые авторы связывают с гистиоцитарноклеточ-ной пролиферацией неизвестной этиологии со вторичной ксантомизациеи, в частности с гистиоцитозом X. Высыпания обычно сгруппированные, преимущественно в области складок, и сходны с эруптивными ксантомами. Сочетается с ксантоматозом склеры, роговицы, слизистой рта, верхних дыхательных путей, мозговых оболочек.

Ксантома периневральная – казуистический вариант ксантом. Наблюдается при гиперлипопротеинемии, у больных гепатитом, холециститом, сахарным диабетом. Проявляется небольшими болезненными, плотными, слегка возвышающимися бляшками красного цвета в области стоп. Гистологически выявляют концентрические скопления пенистых клеток вокруг кожных нервов.

Верруциформная ксантома также относится к разряду казуистики. Рассматривается как реактивное заболевание, при котором инфильтраты из ксантомных клеток формируются вторично, вслед за дегенеративными изменениями эпителия. Есть сообщения об ассоциации ксантомы с линейными эпителиальными невусами или генодерматозами. Опухолевидные образования с веррукозной поверхностью, как правило, локализуются на слизистой рта, реже – на гениталиях.

Лечение ксантомы. Устранение причин, вызывающих гиперлипопротеинемию (лечение эндокринных нарушений, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, крови и др.). Диета с резким ограничением животных жиров, алкоголя. Показаны препараты гипохолестеринемического, липотропного действия (пармидин, липамид, липоевая кислота, клофибрат, метионин), витамины комплекса В, энтеросорбенты. Иногда прибегают к плазмаферезу. Крупные ксантомы можно удалять хирургическим путем, электрокоагуляцией, криотерапией. Лечение всех форм ксантомы представляет очень трудную задачу, особенно если они относятся к наследственным липидозам. В зависимости от показаний необходимо наблюдение у смежных специалистов (окулистов, невропатологов, терапевтов и др.).

B.Д. Eлькин

Читайте также в этом разделе:

• Что такое кальциноз кожи (calcinosis cutis)
• Вся информация по этому вопросу

www.rostmaster.ru