Пациенты с разнообразными вариантами боли встречаются в нашей практике ежедневно. Как важно для врача после осмотра пациента четко определиться с генезом болевых ощущений, ведь от этого подчас зависит выбор правильного и адекватного лечения.
Врач-невролог, как никто другой, должен хорошо знать, что такое боль и какие ее типы существуют.
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.
Все болевые ощущения подразделяются на две большие разновидности: ноцицептивная (или соматогенная) и невропатическая (или неврогенная).
Ноцицептивная (соматогенная) — это боль, обусловленная воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы при интактности всех отделов нервной системы.
Невропатическая (неврогенная) — это боль, возникающая при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы, как периферической, так и центральной, на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий.
Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а невропатические — хроническими.
В определенных случаях имеет место сочетание ноцицептивного и невропатического компонентов боли (при компрессионных радикулопатиях).
Уровни поражения и заболевания, при которых развивается невропатическая боль, представлены в табл. 1.
Самыми частыми ситуациями, при которых встречается невропатическая боль, являются:
1. Диабетическая невропатия (ДНБ) — 86 %.
2. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — 3 %.
3. Тригеминальная невралгия (ТН) — 1 %.
4. Онкологическая невропатическая боль — 6 %.
5. Невропатия при ВИЧ — 3 %.
6. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия, — локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом — 1 %.
Примеры невропатической боли:
1. При диабетической и алкогольной полиневропатиях (до 25–45 %).
2. Постгерпетическая невралгия (в пожилом возрасте это осложнение возникает в 70 % случаев опоясывающего герпеса).
3. Комплексный регионарный болевой синдром (локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия. Ярким примером КРБС, довольно часто встречающимся в промышленных регионах Украины, является вибрационная болезнь.
4. Невралгия тройничного нерва.
5. Фантомные боли.
6. Постинсультная центральная боль.
7. Болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга.
Частота невропатической боли:
— в популяции — около 1,5 %;
— при диабетической полиневропатии — до 45 %;
— при рассеянном склерозе — до 28 %;
— при сирингомиелии — до 75 %;
— при мозговом инсульте — до 8 %;
— при травме нерва — до 5 %.
Среди всех пациентов с невропатической болью около 50 % составляют больные с диабетической полиневропатией. К сожалению, нередко боли у этих пациентов трактуются как сосудистые или вертеброгенные, что приводит к неадекватным терапевтическим мероприятиям.
Особенностью невропатической боли является ассоциированность со специфическими чувствительными расстройствами:
— аллодинией;
— гиперестезией;
— гиперальгезией;
— гиперпатией;
— невралгией.
Аллодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например при легком раздражении кожи кисточкой или пальцем.
При гиперальгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме.
При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и неболевой стимул является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени уже после прекращения раздражения.
Невралгии (тригеминальная, постгерпетическая) являются типичным примером невропатической боли.
Спонтанная боль возникает при очевидном отсутствии какого-либо внешнего воздействия; как правило, носит жгучий, колющий характер.
Парестезии — ощущения щекотания, безболезненного покалывания или другие подобные.
Дизестезии — состояния, при которых ощущения, вызываемые парестезиями, причиняют боль.
Невропатическая боль возникает в результате нарушенного взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Наиболее изучена роль периферических нервов, корешков, заднего рога спинного мозга, нейротрансмиттеров боли, глутаматных рецепторов, натриевых и кальциевых каналов.
Возможные механизмы боли включают спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов, сенситизацию болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон, гиперчувствительность к катехоламинам.
Центральная сенситизация группы нейронов спинного мозга является результатом нейрональной пластичности, активированной первичной афферентной стимуляцией. Этот процесс считается решающим в формировании синдрома невропатической боли и приводит к развитию аллодинии и гиперпатии.
Вольтажзависимые кальциевые N-каналы расположены в поверхностной пластинке заднего рога спинного мозга и участвуют в формировании невропатической боли. Полагают, что субъединица α2δ, входящая в состав всех вольтажзависимых кальциевых каналов, является мишенью для антиаллодинического действия габапентина.
Методы лечения невропатической боли можно разделить на две большие группы: немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозные методы, усиливающие активность антиноцицептивных систем:
— акупунктура;
— чрескожная электронейростимуляция;
— стимуляция спинного мозга;
— физиотерапия;
— биологическая обратная связь;
— психотерапия;
— реже блокады и нейрохирургические методы лечения (разрушение зоны вхождения заднего корешка), блокирующие поступление афферентной ноцицептивной афферентации.
Медикаментозные:
— местные анестетики;
— опиоидные препараты;
— центральные миорелаксанты;
— антиаритмические препараты;
— антидепрессанты;
— антиконвульсанты.
Простые анальгетики (парацетамол, аспирин) и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и др.) малоэффективны при невропатической боли и не используются для ее лечения. Это обусловлено тем, что главными механизмами невропатической боли являются не процессы воспаления, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация.
Местные анестетики:
— лидокаина 5% крем или пластырь (версатис) применяют для блокады периферических ноцицепторов;
— периневральные инъекции кортикостероидов или комбинации кортикостероидов и местных анестетиков могут быть использованы для лечения боли при мононевропатиях и невриномах.
Центральные миорелаксанты:
— толперизон (мидокалм);
— баклофен;
— тизанидин (сирдалуд).
Часто эти препараты самостоятельно не могут адекватно купировать невропатический болевой синдром, но в комбинации с препаратами из группы антиконвульсантов усиливают действие последних.
Опиоидные анальгетики:
— морфин;
— кодеин;
— оксикодон;
— трамадол;
— декстрометорфан;
— методон.
Как показывает опыт, применение вышеперечисленных лекарственных препаратов оправданно только в случае невропатических болей при онкологических заболеваниях. В нашем отделении мы практически не применяем опиоидные анальгетики ввиду их токсичности, большого количества побочных эффектов, привыкания к препаратам этой группы.
Антидепрессанты. Ранее чаще всего при невропатической боли многие неврологи, в том числе и мы с коллегами, широко применяли трициклические антидепрессанты, например хорошо известный амитриптилин, как самостоятельно, так и в комбинации с антиконвульсантами (например, карбамазепинами). Как показал опыт и многие авторы публикаций, применение трициклических антидепрессантов в настоящее время неактуально, так как они вызывают побочные реакции, связанные с антихолинергическим действием, ортостатическую гипотензию и нарушения ритма сердца. Противопоказаниями к назначению трициклических антиконвульсантов являются:
— нарушения сердечной проводимости;
— застойная сердечная недостаточность;
— судорожные расстройства;
— задержка мочи;
— печеночная недостаточность.
Относительным противопоказанием являются ортостатические симптомы.
В настоящее время еще недостаточно клинического опыта по применению в лечении невропатических болевых синдромов антидепрессантов из других групп как самостоятельно, так и в сочетании с теми же антиконвульсантами.
Антиконвульсанты
Механизмы действия аниконвульсантов описаны в табл. 2.
Карбамазепин очень часто применялся и применяется для лечения невропатической боли. Однако при его применении возникает ряд проблем:
— трудность титрации дозы;
— апластическая анемия (!) и необходимый контроль функции печени;
— много побочных эффектов (сонливость, головокружение, нарушение походки, тошнота, рвота, нарушения зрения);
— взаимодействие со многими лекарствами, метаболизируемыми в печени.
В целом антиэпилептические препараты могут давать эффект в тех случаях, когда другие препараты не приносят пользы или противопоказаны, поэтому дальнейшее изучение антиконвульсантов нового поколения в терапии боли вполне оправданно.
Появление нового препарата габапентин (Тебантин) открыло новые перспективы в лечении невропатической боли и множества других хронических болевых синдромов. Точкой приложения Тебантина являются вольтажзависимые кальциевые N-каналы, расположенные в поверхностной пластинке заднего рога, что объясняет антиаллодиническое действие Тебантина.
Достоинствами Тебантина являются:
— превосходный фармакокинетический профиль: не метаболизируется, не связывается с плазменными белками, экскретируется почками, легко проникает через ГЭБ;
— отсутствие необходимости мониторинга концентрации препарата в крови;
— мягкий профиль побочных эффектов (могут возникать седация и головокружение).
Тебантин не взаимодействует:
— с ГАМК-A-рецепторами;
— ГАМК-B-рецепторами
— бензодиазепиновыми рецепторами;
— рецепторами к глицину;
— адренергическими рецепторами;
— холинергическими рецепторами.
Кроме того, Тебантин не связывается с протеинами плазмы, не подвергается метаболизму, не оказывает воздействия на печеночные ферменты, а также препараты, влияющие на активность печеночных ферментов, не влияют на фармакокинетику Тебантина.
Благоприятный профиль фармакокинетики Тебантина делает удачным выбор этого препарата для лечения пожилых пациентов, получающих полифармакотерапию, и обеспечивает высокий уровень безопасности применения препарата.
По сравнению с карбамазепинами Тебантин хорошо переносится, в том числе и пожилыми людьми, иногда при его применении мы наблюдали побочные эффекты (головокружение, сонливость, тошнота), но нужно сказать, что они были слабо или умеренно выраженными и носили преходящий характер.
Тебантин применялся в практике нашего отделения при разных типах невропатической боли:
— при диабетической и алкогольной полиневропатиях;
— комплексном регионарном болевом синдроме (вибрационная болезнь);
— постгерпетической невралгии;
— метастатическом поражении позвоночника;
— радикулопатии;
— постламинэктомическом синдроме.
Преимущества Тебантина при лечении невропатической боли:
— безопасность;
— низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами;
— хорошая переносимость;
— препарат выбора для пожилых на полифармакотерапии;
— удобен при использовании;
— доказанная эффективность;
— широкая доступность.
В табл. 3 приведена схема титрования препарата, предложенная его производителем. В своей практике мы не наращивали дозы препарата быстрыми темпами. Если на второй день, когда пациент принимает 600 мг Тебантина в сутки в два приема, достигается позитивный эффект и болевой синдром купируется, то нет надобности увеличивать дозу далее. Это можно и нужно делать, судя по нашему опыту, если данная доза не оказывает необходимого эффекта либо при возобновлении болей. Таким образом, титрование должно быть постепенным и не стоит значительно наращивать дозы Тебантина, если уже на второй или третий день применения препарата, то есть при приеме 600–900 мг Тебантина в сутки, получен позитивный эффект. Средние суточные дозы Тебантина, позволявшие купировать невропатическую боль, колебались от 900 до 1500 мг.
Признаков серьезного взаимодействия Тебантина с другими средствами мы не наблюдали.
Однако следует воздержаться от его применения в сочетании с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, антиконвульсантами, снотворными, миорелаксантами, наркотиками.
Сочетание Тебантина с лидокаином или антидепрессантами усиливает его эффект. Поэтому имеют смысл сочетания с пластырем версатис, содержащим лидокаин, с толперизоном (мидокалмом), молекула которого оказывает лидокаиноподобное действие, таким образом, назначение мидокалма в дозе 300–450 мг в сутки потенцирует действие Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов.
Концентрация Тебантина в плазме достигает пика через 2–3 ч после приема.
Интервал дозирования не должен превышать 12 часов.
Биодоступность составляет 60 %.
Прием пищи не влияет на фармакокинетику габапентина.
Антациды снижают концентрацию габапентина в крови, поэтому его рекомендуется принимать не ранее чем через 2 часа после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками и не метаболизируется в печени.
При нарушении функции почек дозу габапентина подбирают с учетом клиренса креатинина.
Рассмотрим примеры применения Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов
Периферическая полиневропатия
1. Рекомендуемая максимальная доза составляет 1800–2400 мг/сут (мы получали эффект при средних дозах 1200–1800 мг/сут).
2. Лечение начинают с дозы 300 мг/сут, которую в течение первой недели увеличивают до рекомендуемой.
3. Курс лечения составляет 2–4 месяца.
Постгерпетическая невралгия
1. Доза Тебантина составляет 1800–3600 мг/сут (начальная 300 мг). В практике нашего отделения был получен эффект при средней дозировке 1500–2400 мг/сут.
2. Лечение продолжают в течение 2–4 месяцев.
Боль при рассеянном склерозе (по данным литературы)
1. Начальная доза препарата составляла 300 мг/сут.
2. Ее повышают до 900 мг/сут и более в течение 3 недель.
3. Средняя доза — 900 мг/сут (от 600 до 2400 мг/сут).
4. Лечение продолжают в течение 2–4 месяцев.
Тригеминальная невралгия
Во многих исследованиях габапентин оказывался эффективным у больных с тригеминальной невралгией, которая не отвечала на лечение другими средствами (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты, амитриптилин, метилпреднизолон внутривенно, различные нестероидные противовоспалительные средства). В большинстве случаев наблюдалось полное купирование боли. Мы применяли Тебантин при тригеминальной невралгии в суточной дозе 1500–2400 мг, что позволяло добиваться положительного эффекта.
Комплексный региональный болевой синдром
Тебантин в дозе 900–1500 мг вызывал достоверное снижение боли, улучшение самочувствия, уменьшение выраженности гиперпатии, аллодинии, гиперальгезии и нормализацию окраски кожных покровов конечности у больных с комплексным региональным болевым синдромом. Рекомендуемая продолжительность лечения — 2–3 месяца.
Боли в пояснице
1. Тебантин применяют в течение 4 недель.
2. Интенсивность боли уменьшается в среднем на 46 %.
3. При этом большинство пациентов смогли прекратить прием одного или более препаратов, которые они принимали до начала лечения габапентином.
4. Габапентин применяют при болях в спине по стандартной схеме при наличии невропатического компонента (при компрессионных поражениях).
5. Дозы Тебантина в среднем 900–1500 мг/сут было достаточно для купирования или значительного уменьшения боли при компрессионной дискогенной радикулопатии. Сочетание в данном случае Тебантина с мидокалмом в дозе 300–450 мг/сут оправданно и оказывает потенцированный эффект.
Конечно, если у пациента на МРТ имеет место грыжа диска с секвестрацией, сдавлением корешка и дурального мешка, а в клинике выраженный болевой и радикулярный синдром, то гораздо уместнее не титровать дозу Тебантина, а как можно более оперативно и своевременно направить такого пациента к нейрохирургу.
Синдром запястного канала (по данным литературы)
Габапентин с успехом используют для лечения невропатической боли при различных мононевропатиях и туннельных синдромах.
Эффективность его подтверждена в сравнительном исследовании с карбамазепином у больных с синдромом карпального канала, которым по различным причинам было отказано в хирургическом лечении.
Мигрень (по данным литературы)
У больных мигренью рекомендуют начинать лечение с дозы 300 мг, которую в течение 2 недель увеличивали до 2400 мг, и продолжать терапию в течение 6 недель. При применении габапентина головные боли возникали достоверно реже, а интенсивность их по визуальной аналоговой шкале уменьшилась. Кроме того, отмечено уменьшение выраженности сопутствующих симптомов — тошноты, светобоязни и др. Эффективность габапентина отмечена также во многих исследованиях у больных с мигренью, сопровождающейся и не сопровождающейся аурой, трансформированной мигренью, кластерной головной болью, а также хронической ежедневной головной болью, рефрактерной к другим лекарственным средствам.
Таким образом, современным подходом к лечению невропатической боли является применение в комплексной терапии Тебантина:
1. Решение основных задач лечения:
— редукция исходного уровня и обострений боли;
— улучшение качества жизни.
2. Тебантин эффективен при всех типах невропатической боли.
3. Хорошая переносимость препарата:
— нет активных метаболитов;
— не влияет на ферменты печени;
— низкий риск лекарственного взаимодействия.
4. Препарат имеет свои преимущества:
— практически полное отсутствие противопоказаний;
— быстрое наступление эффекта (через 1 неделю);
— благоприятное влияние на качество жизни и минимальный риск побочных эффектов (головокружение, сонливость).
Понятно, панацеи нет. Но полученный позитивный опыт применения Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов помогает практическому врачу-неврологу в лечении пациентов с невропатическими болевыми синдромами, которые являются очень часто труднокурабельными и довольно проблемными.
www.mif-ua.com
По характеру боль при полиневропатиях бывает различной, но наиболее характерна постоянная жгучая или зудящая, реже отмечается более острая пронизывающая, режущая, рвущая, колющая либо тупая боль. Следует помнить, что выраженность болевых проявлений при полиневропатии является индивидуальной у каждого пациента и не всегда коррелирует со степенью поражения нервных структур. В ряде случаев даже при массивном поражении нервной системы нейропатическая боль отсутствует, поскольку в целом боль представляет собой сложное ощущение с характерной эмоциональной окраской, формирующееся в высших интегративных структурах мозга. Боль обычно сопровождается изменением чувствительности и, как правило, локализуется в той же зоне (то есть боль имеет полиневропатический тип распределения).
В большинстве случаев боль начинается с наиболее дистальных отделов – подошвенной поверхности стоп, что объясняется опережающим поражением наиболее длинных нервных волокон, а затем, как и другие симптомы полиневропатии, может распространяться в проксимальном направлении. Боль бывает спонтанной или вызванной. К вызванной боли относится гипералгезия и аллодиния (аллодиния является одним из наиболее частых компонентов семиотики нейропатической боли). Гипералгезия характеризуется усилением болевой чувствительности, в результате чего относительно интенсивная боль может индуцироваться сравнительно слабым болевым раздражением – механическим, химическим или термическим. Аллодиния характеризуется возникновением болевого ощущения при неболевом раздражении – прикосновении, легком давлении, штриховом раздражении или разминании (механическая аллодиния), движении («проприоцептивная» аллодиния), воздействии слабого термического раздражителя, который в норме не вызывает ощущения боли (термическая аллодиния) … [параллельно следует отметить, что выделение различных видов аллодинии – это не дань академизму, а насущная клиническая потребность, которая определяет эффективность и оптимальную тактику лечения нейропатической боли при полиневропатии; так, например, наличие у пациента механической аллодинии предполагает высокую эффективность использования ламотриджина и локальных аппликаций лидокаина, в то время как при отсутствии данного признака их применение нецелесообразно]. Вследствие гипералгезии и аллодинии кожа становится крайне болезненной. В типичных случаях больной не может выносить даже прикосновения шерстяного одеяла, а затем иногда и обычного постельного белья. По мере прогрессирования и углубления гипестезии боль может замещаться онемением, а болезненный участок может смещаться в проксимальном направлении. Часто боль отмечается в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Постоянная, мучительная, не поддающаяся привычным методам обезболивания боль нередко приводит и к эмоциональной угнетенности, что в свою очередь усиливает болевые ощущения. Кроме того, для синдрома нейропатической боли характерны такие проявления, как гипалгезия, гиперестезия, гипестезия, дизестезия, гиперпатия (сочетание гиперестезии и гипералгезии), акродиния (боль и онемение в дистальных отделах конечностей). При хронических полиневропатиях в значительном числе случаев боль имеет тенденцию к спонтанному улучшению в течение нескольких месяцев, но иногда она неуклонно нарастает вместе с другими проявлениями полиневропатии. Регресс боли может свидетельствовать не только о восстановлении функций, но и о дальнейшем прогрессировании патологического процесса (в последнем случае боль уменьшается на фоне расширения зоны снижения поверхностной чувствительности). Характер боли при полиневропатии зависит от остроты процесса, типа и калибра пораженных волокон.
На современном этапе точная топическая диагностика того или иного вида нейропатии подразумевает указание предположительного типа пораженных волокон. Так, одним из наиболее распространенных подтипов алгических полинейропатий является нейропатия с изолированным или преимущественным поражением тонких волокон периферических нервов – миелинизированных волокон А-дельта и немиелинизированных волокон С-типа. В настоящее время с поражением волокон А-дельта клиницисты связывают преимущественно развитие тупой, ноющей глубинной нейропатической боли, а с поражением волокон С-типа – острой, жгучей, колющей боли. Напротив, нарушения вибрационной чувствительности, слабость в конечностях, арефлексию и наличие парестезий объясняют поражением толстых миелинизированных волокон. Выраженные болевые ощущения чаще возникают при аксональных невропатиях, протекающих с преимущественным поражением тонких волокон, поэтому они часто сопровождаются изменением болевой и температурной чувствительности (по типу гиперестезии или гипестезии и т.д.). При нейропатии тонких волокон у больного может развиваться так называемый синдром горящего рта – глоссадиния, которая обусловлена поражением тонких волокон, обеспечивающих иннервацию эпителия языка. В клинической практике самой частой причиной болезненной полиневропатии является СД (диабетическая полиневропатия). Согласно данным клинико-эпидемиологических исследований до 20% пациентов с диабетической полинейропатией имеют значимую болевую симптоматику.
Из описанных на сегодня различных полинейропатий 18 являются алгическими (J.R. Mendell, Z. Sahenk, 2003; R. Baron, 2005), то есть главным признаком в их клинической картине выступает именно нейропатическая боль. К болевым сенсорным нейропатиям относят:
| 1. идиопатическую болевую нейропатию тонких волокон; 2. диабетическую болевую нейропатию; 3. наследственные нейропатии; 4. периферические нейропатии при заболеваниях соединительной ткани; 5. васкулитические нейропатии; 6. нейропатии при моноклональных гаммапатиях; 7. паранеопластические сенсорные нейропатии; 8. амилоидные нейропатии; 9. витамин В-дефицитные нейропатии; 10. нейропатии при почечной недостаточности; 11. наследственные вегетативно-сенсорные нейропатии; 12. саркоидные нейропатии; 13. токсические нейропатии при отравлениях мышьяком, таллием и др. 14. болезнь Фабри; 15. нейропатии при целиакии (глютеновой энтеропатии); 16. нейропатии при ВИЧ-инфекции; 17. гипотиреоидные нейропатии; 18. алкогольные нейропатии. |
дополнительная информация: таблица «Полиневропатии с выраженным болевым синдромом»
по материалам статей: 1. Болевой синдром при полиневропатиях: подходы к лечению – О.С.Левин; Кафедра неврологии РМАПО, Москва; статья опубликована в журнале «Справочник поликлинического врача» Том 05/N 1/2007; 2. Нейропатическая боль: что мы знаем о ней? По материалам XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (16-20 апреля, г. Москва); М.Л. Кукушкин, профессор; Э.И. Богданов, профессор; В.Б. Бреговский, профессор; статья опубликована в медицинской газете «Здоровье Укранины» № 13-14 за июль 2007 года, на стр. 43, 45.
laesus-de-liro.livejournal.com
Аллодиния
Повышенная чувствительность (аллодиния) может развиться как от термических или механических повреждений кожных покровов, так и вследствие серьезных заболеваний, требующих длительного лечения.
Невыносимая боль причиняет человеку дискомфорт, мешает вести привычный образ жизни. Осложнениями, к которым может привести заболевание, является нарушение социальной адаптации, депрессия.
Кожа перестает адекватно реагировать на малейшие раздражители. Становится невозможно надеть колготки, смазать тело лосьоном или нанести декоративную косметику. Нередко боль сопровождается жжением кожных покровов, повышением температуры тела, бессонницей и раздражительностью.
Аллодинию разделяют на несколько типов. Это:
- Тактильная аллодиния, характеризующаяся болезненностью кожи при прикосновении пальцами;
- Механическая форма, отличающаяся болезненностью при контакте с тканью, например, ватным диском при демакияже;
- Динамическая аллодиния возникает при умывании или массаже;
- Тепловой вид нарушения проявляет себя при перепадах температуры, например, при выходе на улицу в холодное время года или, наоборот, в жару.
Причины
Прежде чем справляться с симптомами, обращаясь за помощью к сильнодействующим обезболивающим препаратам, следует установить причину заболевания и постараться устранить ее. Причин возникновения аллодинии несколько. Каждая из них имеет свои отличительные особенности и прогноз.
Это как легкорешаемая проблема аллодинии, возникшей на фоне авитаминоза или аллергии, так и нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями мозга.
Аллергические реакции
Аллодиния нередко появляется, как симптом аллергической реакции. Для данного состояния характерна боль всех кожных покровов одновременно. Именно аллергики чаще других страдают от бессонницы, возникающей вследствие того, что человек постоянно крутится во сне в поисках «безболезненной» позы. Обычно других аллергических признаков не наблюдается. Толчком к аллергической аллодинии становится одежда и постельное белье из некомфортных материалов.
Болезни головного мозга
Заболевания головного мозга (приобретенные и врожденные) могут нарушать цепочку приема, проводимости и распознавания сигналов, которые передают нервные окончания. Головной мозг перестает воспринимать посылаемые извне сигналы, одинаково ярко реагируя на легкие поглаживания и сильные удары. Боль не локализируется в одном месте, она может возникать во всем теле даже при дуновении ветра.
Избавиться от гиперчувствительности кожи в этом случае не представляется возможным.
Психика больного постепенно изменяется, изменяются и реакции на привычные раздражители.
Воздействие химии и радиации
Некоторые химические вещества и радиация способны оказать негативное воздействие на нейроны периферической и центральной систем. Болезненность от механических, динамических или температурных нагрузок возникает на всей поверхности кожи без явной локализации.
Гидраденит, гнойные заболевания
Причиной возникновения гнойного воспаления потовых желез (гидраденита) является стафилококк, локализующийся в области половых органов, подмышечных впадин, сосков и вокруг заднего прохода. Потовые железы провоцируют воспаление кожи и подкожной клетчатки. Появляются плотные подкожные узелки, которые и приводят к болезненным ощущениям при прикосновении к пораженным покровам. Повышается температура тела.
Если медлить с лечением узлы начинают вскрываться, образуя свищевые ходы, которые приводят к дальнейшему заражению и усугублению состояния больного.
Грибковые и вирусные инфекции
Аллодиния может возникать и на фоне грибковых или вирусных инфекций. Например, при лишае или вирусе папилломы человека. Прогрессирующее заболевание активно поражает кожные покровы, делая их восприимчивыми к механическим или температурным воздействиям. Вирус герпеса или ветряная оспа чаще других заболеваний становятся причиной гиперчувствительности кожи. И в первом, и во втором случае боль локализирована в местах дерматологических высыпаний.
Причем возникают неприятные ощущения даже через 2-3 месяца после того, как волдыри исчезнут.
Антивирусная терапия избавит от симптомов аллодинии, уменьшит жжение в местах активизации вируса, поможет справиться с бессонницей, возникающей из-за контакта с постельным бельем.
Демиелинизирующие заболевания
Разрушение миелиновой нейронной оболочки приводит к ухудшению проводимости сигналов в пораженных нервах. Как следствие, реакция на прикосновения становится непредсказуемой.
Причем возникать неприятные ощущения могут на любом участке кожи.
К числу демиелинизирующих заболеваний относятся такие серьезные нарушения, как болезнь Канавана, рассеянный склероз, болезнь Девика и другие. В сложных случаях для избавления от боли используются такие сильнодействующие препараты, как морфин и трамадол.
Лимфаденит
Воспаление лимфоузлов, появляющееся на фоне кариеса, фурункулеза, инфицирования ран, приносит немалый дискомфорт. И во многом причиной этого становится аллодиния.
Болезненная реакция на прикосновения появляется в зоне нахождения лимфатических узлов.
По мере вовлечения в процесс инфицирования близлежащих тканей увеличивается и область распространения неприятных ощущений.
Мигрень с нарушением чувствительности кожи
Люди, регулярно страдающие от мучительных головных болей, по мере прогрессирования заболевания начинают ощущать боль при прикосновении к голове. Расчесывание и даже ношение украшений на шее приводят к нестерпимой боли.
Сложность лечения заключается в том, что купировать боль и другие симптомы мигрени, такие как светобоязнь или аллодиния, обычными обезболивающими средствами практически невозможно.
Нарушения функций спинного мозга и нервных окончаний
При патологических нарушениях работы нервных окончаний и спинного мозга возникает боль при малейшем контакте с кожей. Это связано со сложностью передачи сигналов о раздражителях и ответа на них. Сбой приводит к болезненности, которая не локализируется в одной точке, а распространяется по всему телу.
Нейропатия (невропатия)
Черепные травмы, эндокринные патологии (например – сахарный диабет) или авитаминоз могут привести к развитию нейропатии — чрезмерной чувствительности кожи к любым раздражителям (механическим, температурным). Больные остро реагируют не только на прикосновения, но и на контакт с одеждой. Сон при нейропатии нарушается, так как больному сложно заснуть практически в любом положении. При сахарном диабете первые симптомы аллодинии начинаются при прикосновении к коже на нижних конечностях.
Лечение состоит в устранении причины, которая и привела к аллодинии.
Например, при авитаминозе достаточно восполнить дефицит ценных веществ в организме, а при сахарном диабете — нормализовать уровень глюкозы в крови.
Ожоги (термические, солнечные, химические)
Аллодинию, как побочный эффект ожога, испытывал каждый, кто хоть раз обгорал на пляже. Такие же острые реакции на касание испытывают люди, ожоги которых относятся к химическим или термическим. Для избавления от симптомов используют препараты, способствующие регенерации кожных покровов, средства, охлаждающие кожу и т.д. Прогноз в большинстве ситуаций благоприятный.
СПИД
Иммунодефицит — благоприятная среда для развития вирусных и бактериальных кожных инфекций. При СПИДе рецидивирует опоясывающий лишай, возникают стрептококковые и стафилококковые поражения, дерматозы и паразитарные инфекции. Данные заболевания, возникающие из-за иммунных нарушений, часто приводят к повышению чувствительности кожных покровов. Боль появляется при малейшем прикосновении к месту высыпаний.
Фибромиалгия
К развитию фибромиалгии могут привести наследственные факторы, биохимические и гормональные нарушения, стрессы и травмы. Одним из симптомов заболевания, чаще всего и приводящим больного к врачу, является гиперчувствительность кожи. Боль возникает в определенных точках, нажатие на которых вызывает острые ощущения, нехарактерные для такой степени воздействия на кожу в других частях тела. Таких точек всего 11. Они расположены на коленях и локтях, в области ягодиц, шеи, затылка, на плечах и пояснице.
Помимо нарушений чувствительности рецепторов больной ощущает сильное чувство усталости, страдает бессонницей и мышечными болями.
Возрастная аллодиния
Причиной сверхчувствительности кожи может стать возраст. Несмотря на то что чаще всего нарушением страдают молодые люди (20-30 лет), пожилые также подвержены недугу из-за сужения капилляров, провоцирующего застой крови, который и вызывает болезненность. Локализуется боль на лице.
Аллодиния, как побочный эффект контурной пластики
Пациенты косметологических клиник могут столкнуться с проблемой аллодинии после эстетической коррекции лица при помощи введения филлеров. Нарушение чувствительности кожи сопровождается небольшим повышением температуры тела, ограничением движения жевательных и мимических мышц, отека мягких тканей. Избежать таких побочных эффектов можно, тщательно выбирая специалиста, который будет проводить процедуру омоложения.
Лечение
Тактильная аллодиния поддается терапии. Для устранения болевого синдрома используются анальгетики, противосудорожные и противовоспалительные препараты, седативные средства. В тяжелых случаях назначаются наркотические вещества, под кожу вживляются специальные контролирующие нервные импульсы устройства. Эффективны физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, посещения психолога. Возможен рецидив заболевания.
Иногда в процессе лечения наступает регресс и пациент перестает придерживаться рекомендованной специалистами схемы лечения. Это приводит к ухудшению состояния в будущем.
Аллодиния приносит дискомфорт больному, заставляет страдать от боли и хронического стресса, связанного с ней. Улучшить качество жизни можно, своевременно обратившись к врачу, который назначит схему лечения, включающую купирование болевого синдрома и устранение причины возникновения гиперчувствительности кожи.
prozud.info
Причины немотивированного жжения кожи
Ну, на самом деле всему есть свои причины, даже если мы их не видим. Жгучая боль безо всяких внешних признаков травмы или раздражения обычно вызвана тем же, чем и боль, причины которой нам ясны – нервными окончаниями кожи, которые почему-то подают в кору головного мозга болевой сигнал, хотя раздражитель отсутствует.
Иными словами, если ткани, за которыми они должны «присматривать», здоровы, значит, больны они сами. А проблема здесь только одна: нервная ткань образована клетками, которые тесно переплетены друг с другом за счет сети длинных отростков-«проводков». С их помощью они передают любые сигналы, включая болевые, друг другу и вверх, в кору головного мозга. Это длинный путь, и ощущать болевой сигнал мы можем на любом его участке, даже если причинный очаг расположен значительно выше или ниже.
Это явление распространения сигнала выше или ниже по нервному стволу называется иррадиацией. Вот почему определить истинное место повреждения нервного ствола подчас бывает нелегко. Традиционно считается, что ощущение жжения, словно от ожога, появляется в случае простуды одного из нервных пучков – небольшой их ветви, выходящей на поверхность кожи именно в этом месте. В таком случае жжение редко бывает постоянным, проявляясь только при прикосновении к задетой области.
Но случается, что жжение возникает постоянное, ощущаемое больным и в покое. Тогда прикосновения к его очагу на порядок усиливают боль.
Такая картина означает, что причинный очаг расположен значительно выше – либо в ближайшем к этому месту суставе, либо вообще в позвоночнике. Обычно он возникает не из-за простуды, затронувшей и нервные окончания, а частичного ущемления нервного ствола костями сустава.
Например, ощущение ожога на коже без внешних проявлений такового может возникнуть где угодно. Так, благодаря иррадиации, боль от ущемления в колене можно почувствовать аж где-нибудь у основания большого пальца стопы, а боль от ущемления седалищного нерва в области копчика – в районе колена, с внутренней его стороны.
Поэтому к жжению кожи могут привести следующие причины:
- Ущемление нерва – обычно в области ближайшего к этому участку сустава, но бывает, что намного выше, в области позвоночного столба. К этому приводят вывихи и грыжи, остеохондроз любого из отделов позвоночника, возрастной или травматический деформирующий артроз суставов, воспалительные процессы в них, обызвествление мышечных головок, миозит;
- Переохлаждение данного конкретного участка тела, за которым последовало воспаление расположенного здесь нервного пучка;
- Осложнения на нейроны центральной нервной системы после перенесенного недавно другого заболевания – опоясывающего лишая, менингита и др.;
- Латентная стадия какого-либо кожного заболевания (экземы, герпеса и проч.). В этом случае этап характерных высыпаний просто еще не наступил, но он не за горами – осталась максимум пара дней;
- Глистная инвазия или гонорея (заражение гонококком), поскольку как гельминты, так и эта бактерия славятся способностью выделять в кровь нейротоксины – вещества, ядовитые для всех нейронов центральной нервной системы, особенно периферических. Вот почему при глистной инвазии у больных возможны и «мурашки», и «ползание», и жжение под кожей, а также судороги. А гонорею следует подозревать, если жжение наблюдается на участке в области коленного сустава. Запущенная гонококковая инфекция часто стимулирует развитие деформирующего артроза, поэтому взаимосвязь между одним и другим очевидна.
Лечение жжения кожи без видимых причин
Как видим, его природа может быть очень разной, ведь между поясничным остеохондрозом и гонореей нет почти ничего общего – ну, за исключением вот таких вероятных последствий. Поэтому прежде, чем предпринимать какие-то системные шаги по лечению проблемы, нужно установить ее причины. А до этого мы можем принять лишь самые простые меры, призванные облегчить наше текущее состояние.
Среди них:
- Нанесение местного легкого обезболивающего и противовоспалительного – мази/геля на основе диклофенака, кетопрофена и др. При этом желательно нанести препарат не только непосредственно на причинный участок, но и ближайший к нему сустав;
- В случае с областью колена нужно помнить, что виной всему может быть не только сам коленный сустав, но и люмбаго. Поэтому для выяснения того, имело ли место ущемление в поясничном отделе, следует провести массаж ягодичных мышц, особенно грушевидной, расположенной у самого копчика. Если мы получим «прострел» вниз по ноге, где у нас наблюдается жжение, аж до самой пятки, диагноз можно считать подтвержденным. В этом случае нам в самом скором времени грозит полноценный ишиас, поэтому все манипуляции определенно следует проводить не в области колена, а в области от крестцового сочленения до копчика и в стороны, к костям тазобедренного сустава;
- С чем бы ни было связано воспаление пучка нервов или даже целого ствола, область от очага боли до ближайшего сустава нужно аккуратно помассировать, расслабив мышцы, здесь расположенные;
- Далее к области жжения и ближайшему суставу нужно приложить сухое тепло на период не менее 15 мин. То есть прогреть оба участка с целью замедлить воспалительный процесс;
- Принимать перорально сильные обезболивающие наподобие кеторолака трометамина (входит в состав «Кетанова») не рекомендуется. А вот тот же диклофенак или ацетилсалициловую кислоту («Аспирин») принять можно, особенно если мы не можем установить точное место повреждения нерва.
Профилактика жжения кожи без причины
В данном случае предусмотреть все возможные варианты его развития просто невозможно. Но чаще всего оно связано с патологиями локального нервного пучка или ответвления. Вот почему нам стоит уделить особое внимание легкому расслабляющему массажу мышц по вечерам, перед сном, с акцентом на области возле самых суставов.
Если мы ведем малоподвижный образ жизни, сидение в кресле очень утомляет мышцы ягодиц и ног (как сгибателей, так и разгибателей), поясницы, плеч.
Этим зонам нужно уделить особое внимание, разминая их до исчезновения болезненного жжения в самом волокне в ответ на нажатия.
Такая боль и внутри волокна явно свидетельствует о том, что нервные волокна зажаты по всей его длине, а не только на поверхности кожи. Поэтому как на область особенно сильной боли, так и на сустав, который «прилагается» к данной мышце, следует сразу после массажа прикладывать сухое тепло. В профилактических целях массаж и прогревание проводят не менее 2 раз в неделю.
Не пренебрегайте консультацией у специалистов!
skincaretips.ru
Почему это происходит?
Допустим, на теле проблемный участок кожи, болит при прикосновении. Чтобы установить причину, вспомните, что происходило в последнее время – возможно, ответ найдётся там.
Болезненность кожи
Какими бывают причины?
Воздействие химических веществ с высоким уровнем радиации. Длительное нахождение под ультрафиолетовым светом, связанное с посещением солярия, попытками загорать.Аллергия на новую ткань. Нужно тщательно выбирать постельное белье. Встречается редко, аллергия вызывается привычными, натуральными материалами – хлопком, льном, шерстью. Где кожа соприкасается с тканью, проявляются боли;Герпес возникает там, где располагаются нервные окончания, способные воспаляться. На ногах проявляется характерными лишайными пятнами, начинаются резкие жгучие боли. Хуже становится, если прикоснуться или повлиять на больное место изменением температуры. Боли продолжаются 4 — 12 дней, затем болезнь перетекает в главную стадию развития;Ветрянка способна возникать у детей и взрослых, привычные папулы (пузырьки на коже) могут не возникать. Кожа может не проявлять заболевание, либо проявлять таким способом;
Головная боль
Мигрень связана с работой нервных сосудов, причина проблем с кожей;Венерические заболевания, в том числе ВИЧ и СПИД;Сбои в работе нервов, полиневропатии.
В поисках причины помните: знать причины и место, где болит кожа – полпути к победе. В разных частях конечности расположены разные нервные окончания, мышцы, способные повредиться, вызвать боли. На бедре, коленной чашечке, ступне, пальцах – может найтись что-либо, способное испортить жизнь.
Заболевания, связанные с больной кожей
После выяснения причины, выясняем — почему болезнь развивается? Что означает появление подобных болей?
Часто врачи говорят, что наблюдается сахарный диабет – диабетическая невропатия (нарушение работы нервов). Болезнь развивается с нижних конечностей, поражая длинные нервы, расположенные в ногах, потом переходит на живот, руки, другие части тела. Боль не прекращается, носит разнообразный характер: зудит, жжет, вызывает мурашки. Случаются судороги. В месте поражённых нервных окончаний чувствительность кожи повышается, больно при любом давлении.
Явление, тесно связанное с этим – аллодинии. Не имеют общего с гиперчувствительностью, вызывая похожие ощущения: при касании кожа ужасно болит. Врачи выделяют несколько видов воздействия, способные вызвать неприятные ощущения:
Реакция на прикосновения – тактильная аллодиния;Реакция на лёгкое касание тканью или кусочком ваты – статическая аллодиния механического характера;Реакция на раздражение, изменение положения – динамическая аллодиния механического характера.
Аллодинии доставляют большие неприятности: ночью нельзя спокойно спать под шерстяным одеялом, оно приносит боль. То же относится к постельному белью. Подобные мучения вызывают бессонницу.
Боль в коленках
Колени могут страдать от мышечной фибромиалгии, фибромиозита – болевые точки на теле человека постоянно находятся в состоянии повышенной чувствительности. Точек 11, помимо коленей, находятся в локтях, ягодицах, шее, затылке, на поясе и плечах. Кожа болит вследствие воспалительных процессов.
Типичные симптомы – постоянная усталость, плохое настроение, угнетённость, депрессия, сопровождающиеся нарушениями сна. Хуже становится, если на поражённое место воздействуют холодом, или начинаются сильные физические нагрузки. Человек не в состоянии двигаться. Учёные-дерматологи нашли причину появления подобного воспаления: повышение чувствительности нейронов спинного и головного мозга.
Чтобы справиться с фибромиалгией, сделайте зарядку, разомните мышцы, помассажируйте больное колено, попросту отдохните.
Массаж коленей
Нарушения работы нервных окончаний в теле и головном мозге сопровождаются болевыми ощущениями, способными выражаться на кожном покрове. Механизм восприятия внешних импульсов повреждён, человеку кажется, будто ужасно больно, хотя это не так. Случается после черепно-мозговой травмы, пережитого инсульта. Обычные воспаления связаны с простудой, нахождением в неудобной позе и долгой физической нагрузкой. Дерматологи, после консультации, могут отправить к невропатологу.
Возможность определить происхождение подкожных болей – понаблюдать за температурой тела. Два варианта развития событий:
Температура повышается перед болью – значит, в организме поселилась инфекция, причина таких проявлений;Боль вызвана внутренним загноением, выходит на первый план. Температура, повышается позже, свидетельствуя, что нагноение распространяется и развивается.
Назначение лечения
В зависимости от причины болей, назначается соответствующее лечение. Заблаговременное обращение к врачу предотвратит возможные осложнения.
Почему жить с такой болью нельзя?
Люди пытаются привыкнуть к боли, не обращать внимания, подвергаясь опасности. Делать так нельзя! Если боль проявляется, существует причина, игнорировать которую – значит халатно относиться к здоровью. Подумайте о последствиях, начиная с развития сахарного диабета, заканчивая более серьёзными.
При проявлении симптомов, необходимо обратиться к врачу, прекратить занятия, способные вызвать болезненные ощущения. Если боль возникает после посещения солярия, прекратите процедуры, обратитесь к врачу. Уменьшите время нахождения под ультрафиолетовыми лучами.
1 Причины возникновения недуга
Почему болит кожа? Причины могут быть следующие:
Действие радиационных или химических влияний. Аллергия на ткань одежды и постельного белья. Вирус герпеса. Ветряная оспа. Мигрень. СПИД. Нарушения в нервной системе.
Последняя причина может быть связана с такими недугами, как:
Полиневропатия. Фибромиалгия. Демиелинизирующие заболевания. Патологические процессы в головном мозге. Органические изменения в спинном мозге.
Вызвать недуг может действие радиационных или химических влияний: ожог ультрафиолетом в результате длительного пребывания на солнце, под лампой в солярии. Можно получить ожог первой или второй степени, что вызывает боль.
Почему болит кожа при соприкосновении с чем-либо? Возможна аллергия на ткань одежды и постельного белья. Встречается редко. Возможна из-за повышенной чувствительности к материалу, из которого изготовлена одежда, постельные принадлежности. Причем аллергическую реакцию могут вызывать и натуральные материалы: лен, хлопок, шерсть. Аллергические реакции на постельное белье проявляются там, где тело соприкасается с ними во время сна.
2 Вирус герпеса
Он проявляется как опоясывающий лишай. В месте будущих высыпание, соответствуя расположению волокон зараженного нерва, внезапно начинаются жгучие боли. Они изнуряют больного от 4-х до 12-ти дней. Часто боль усиливается и становится нестерпимой при малейшем движении, прикосновении или охлаждении. Это состояние в медицинской литературе называют черепицей.
Ветряная оспа. Редко это заболевание может проходить без папул. Вместо этого на коже появляется обжигающая боль. Мигрень. Это нейро-сосудистое заболевание. При частых возникновениях она провоцирует болевое ощущение, изменение чувствительности кожи. Нарушения в нервной системе. Полиневропатии. Боль при касании кожи снижает качество жизни, чаще всего становится причиной обращения к врачу. Эти ощущения появляются не как результат раздражения рецепторов, реагирующих на болевые стимулы (ноцицепторы), а являются ответом нервных окончаний, отвечающих на тактильную чувствительность (соматосенсорные рецепторы). Боль появляется из-за изменений нервных волокон и их окончаний, подходящих к кожному покрову. Невропатию вызывают физические и психологические травмы, изменения в эндокринной системе, недостаток и избыток витаминов.
3 Этиология заболевания
Во врачебной практике одной из самых распространенных причин боли при касании к коже называют сахарный диабет (диабетическая невропатия). Боль при полиневропатии обычно постоянная, жгучая, холодящая или зудящая. Иногда она словно колет, простреливает или пронизывает. В этом месте кожный покров изменяет чувствительность. Сначала болевые ощущения локализуются на ногах и руках. Далее распространяются на спину, живот, постепенно разливаясь по телу. Это объясняется тем, что сначала поражаются более длинные нервы. Явление, когда от самого нежного касания кожа испытывает боль, носит название аллодинии. Нужно отличать ее от гиперальгезии, болевой сверхчувствительности, когда самые незначительные болевые воздействия рождают интенсивную боль. В зависимости от характера воздействия различается:
тактильная аллодиния — на прикосновения; статическая механическая — боль появляется в результате касания кусочком ваты, легкого давления; динамическая механическая — реакция на легкое разминание, штриховое раздражение. Например, при умывании возникает термическая — боль, вызванная перепадом температуры.
Из-за гиперальгезии и аллодинии человек не выносит прикосновения шерстяного одеяла, а иногда и обычного постельного белья. Нарушается сон: мучения усиливаются ночью. Изнуряющая боль провоцирует депрессию, которая опять же, усиливает болевые ощущения.
Фибромиалгия или фибромиозит — это состояние организма в условиях постоянной мышечной алгезии определенных областей тела, так называемых болевых точках. Их 11. Расположены они симметрично по обеим сторонам тела в области шеи, затылка, плечевого пояса, локтей, ягодиц и коленей. Боль в этих областях объясняется воспалительными процессами. Заболевание сопровождается усталостью, нарушением сна, депрессией. Человек психологически подавлен и угнетен. По утрам и вечерам у 70% болеющих движения скованны. В результате исследований выявлено, что причина заболевания заключается в повышении чувствительности нейронов головного и спинного мозга. В результате у человека появляется ощущение боли в отсутствие очагов возбуждения, то есть, без видимых причин. Нагрузки, переохлаждение, неподвижность усугубляют состояние.
Демиелинизирующие заболевания — группа болезней нервной системы, когда миелиновая оболочка нервных волокон повреждается, провоцируя появление разных расстройств, среди которых нарушение кожной чувствительности и ощущение боли.
Патологические процессы в головном мозге иногда сопровождаются болевым синдромом. В среднем отделе мозга происходит фиксация и анализ всех импульсов из внешней и внутренней среды. Повреждения этой области приводят к оборонительной реакции тактильного характера, которая заключается в преувеличенной болезненной чувствительности на легкие прикосновения. Вызывают это инсульт или сильная черепно-мозговая травма. Иногда боль на прикосновение возникает из-за того, что участок головного мозга, регулирующий оценку воздействий разных стимулов, поврежден. В результате больной человек может неожиданным образом реагировать на простое прикасание к кожному покрову.
Заболевания спинного мозга — это группа патологий, различающихся по признакам. Они вызывают нарушения, среди которых и повышенная чувствительность кожи. Появление боли в коже зависит от того, в каком именно отделе спинного мозга присутствует патология. При сдавливании спинного мозга боль появляется посередине спины. Если защемлены нервы шейного отдела, появляются болевые ощущения в руках. При патологии поясничного отдела боль в нижних конечностях. При поражении копчикового отдела спинного мозга — сильная боль в ногах, в промежности, в копчиковой области. Поражение крестцового отдела сопровождается болевыми ощущениями кожи этой части тела и низа живота.
4 Нужно ли приучать организм к боли
Ощущение, когда болит кожа, играет защитную роль в организме. Боль свидетельствует о том, что в какой-то системе возникли неполадки. На этот сигнал необходимо вовремя и правильно отреагировать.
Кожа начинает болеть после посещения солярия и использования косметических средств? Следует отказаться от посещений. «Приучать» к боли организм опасно. В дальнейшем может нарушиться чувствительность нервных окончаний, и аллодинию придется лечить.
Болевые ощущения на коже головы — не совсем обычное явление. Они могут иметь разную интенсивность: от слабой, до резко выраженной. У них может быть разная локализация. Может быть затронута вся поверхность черепа, лоб, макушка и область за ухом. Массаж может помочь при болевом синдроме кожи головы, если причина в стрессе, тесной шапке или прическе. Кожный зуд может быть аллергической реакцией в ответ на использование средств по уходу за волосами. Чтобы избавиться от боли, вызванной перечисленными причинами, надо просто устранить их. Если же боль не прекратится, следует обратиться к врачу и сообщить о возникновении подобного состояния.
При фибромиалгии некоторое облегчение больному приносит умеренная двигательная активность, массаж, кратковременный отдых или теплая ванна.
Можно обратиться к дерматологу и он решит проблему, если она относится к его компетенции. Часто боли при касании кожи имеют нейрологическое происхождение, поэтому нужно идти к невропатологу. Вероятнее всего, выявится невралгия кожных веточек какого-либо нерва. Возникает она в результате воспаления симпатических узлов, находящихся в позвоночном канале. Невралгию может вызвать простуда при незначительном переохлаждении или длительная неудобная поза. Возможно, что боль может быть предвестницей более серьезного заболевания — межреберной невралгии или защемления нерва. Чтобы вовремя начать лечение и быть спокойным за свое здоровье, нельзя откладывать визит к врачу.
Часто болевые ощущения сопровождаются высокой температурой тела. Может быть 2 варианта:
Если сначала поднялась температура, а затем появилась боль, значит температура и боль вызваны инфекцией. Токсины выделяются через потовые железы. Пот может инициировать воспалительный процесс в протоках. В рецепторах, которые находятся в глубоких слоях кожи, повышается чувствительность при воспалительном процессе, и становится больно дотрагиваться до кожи. Такое явление обычно происходит при стафилококковой инфекции. При гнойно-воспалительных процессах (фурункул, рожистое воспаление) сначала появляется боль, локализованная в одном месте. Температура поднимается несколько позже. Симптомы воспаления, покраснение и другие изменения кожной поверхности проявляются еще позже.
В обоих случаях лечение проводят местными средствами.
При болевом ощущении, причиной которому сахарный диабет или другие эндокринные нарушения, необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и специальными показателями крови.
Пока устанавливаются причины аллодинии нужны терапевтические мероприятия, направлены на купирование болевого симптома. Для устранения болезненности могут назначаться:
болеутоляющие средства местного действия; для купирования мышечного напряжения и расслабления гладкой мускулатуры кровеносных сосудов применяют лекарства, снимающие судороги, проводят курсовое лечение нестероидными антивоспалительными средствами; чтобы расслабить, снять нервозность и раздражительность вводят антидепрессанты; в целях нормализации сна, поскольку бессонница усиливает аллодинию, повышая возбудимость нервной системы, назначают седативные средства.
В некоторых случаях боль при касании кожи выражена настолько нестерпимо, что для ее купирования вводят наркотические вещества. Тем не менее она может вернуться после 3-х инъекций. Даже, если болевые ощущения будут такими же сильными, от введения наркотиков следует отказаться, чтобы не возникло привыкание.
5 Лечебные мероприятия
Применение физиолечения, рефлексотерапии, иглоукалывания, занятия с психотерапевтом используются для облегчения состояния.
Широко применяется новый метод исцеления — вживление подкожно приборов, корректирующих поступление нервных сигналов. Поскольку эта группа болезней недостаточно изучена, часто врачам приходится действовать на свой страх и риск. Некоторые методы лечения могут не только не улучшить, но со временем ухудшить состояние больного.
Если болевая кожная чувствительность обусловлена органическими или функциональными нарушениями головного мозга, то ее устранить невозможно, так как она может привести к неадекватным ответным реакциям на обычные раздражения и обстоятельства. Происходят необратимые изменения психики.
Чувство боли относится к важным реакциям организма на опасность. Болевые ощущения — это только вершина айсберга. Боль сигнализирует о том, что с одним из органов не все в порядке. Причины ощущений боли кожи при прикасании могут быть чрезвычайно серьезными, поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу.
Заболевание, при котором от каждого незначительного прикосновения болит кожа, называется аллодиния. Неприятные ощущения при этом заболевании значительно ухудшают качество жизни. Причин для ее возникновения много и лечение может быть достаточно сложным.
Классифицировать подобное заболевание можно по следующим категориям:
тактильная аллодиния – при прикосновениях; статистическая механическая – боль вызывает даже прикосновение ватного диска; динамическая механическая – болезненность при направленных воздействиях, например, при умывании; тепловая – при перепадах температуры.
Если болит кожа при каждом прикосновении, объяснить это окружающим бывает затруднительно. Люди просто не верят, что любое прикосновение вызывает болезненность, и пытаются объяснить такую чувствительность психологическими проблемами.
Психологический фактор может вызывать излишнюю чувствительность кожи, как и повышенное количество ультрафиолета, полученное в холодный сезон в солярии или в летнее время на пляже, но также причины боли могут быть намного серьезнее:
Патология головного мозга, при которой нарушается сортировка различных раздражителей, вызывающих разные ощущения. Мозг включает тактильную защиту, когда этого не требуется. Такое может случиться после инсульта или в результате сильной травмы черепа; Нейропатия, вызванная травматическими воздействиями, эндокринными нарушениями, гипер- или авитаминозом; Состояние после ветрянки или герпеса, которые вызывает опоясывающий лишай, в некоторых руководствах именуемое «черепица»; Обычная мигрень, если она часто возникает, может провоцировать нарушение чувствительности; Фибромиалгия – при этом заболевании не только возникает боль во всем теле, но и ощущается постоянная хроническая усталость; Демиелинизирующие заболевания – это группа болезней нервной системы, во время которых повреждаются миелиновые оболочки – покрытия нервных клеток; Поражения позвоночника, вызывающие повреждения спинного мозга, вследствие чего функции нервных окончаний нарушаются, и возникает повышенная чувствительность кожи; СПИД; Радиационные или химические воздействия.
Симптом один – боль. Она может быть локализированной или общей, острой или незначительной. В любом случае – это ненормально, и выяснить, почему начала болеть кожа на теле, нужно обязательно.
Определить причины и лечение назначить при подобном состоянии бывает в большинстве случаев крайне затруднительно. Аллодиния может возникнуть внезапно, и пациент вспомнить, что предшествовало заболеванию, может не всегда.
Проще всего поставить диагноз или назначить лечение, если болеть кожа начинает после солярия. Чем бы подобная реакция не вызывалась: повышенным уровнем ультрафиолета, косметическими средствами для ухода за кожей и для загара, превышением времени пребывания в капсуле – совет может быть один: отказаться от посещения солярия.
«Приучать» организм опасно – в дальнейшем может нарушиться чувствительных нервных окончаний, и аллодинию придется лечить.
Если болит кожа при температуре, нужно проанализировать, что сначала появилось, боль или повышение температурного показателя.
При температуре, вызванной инфекцией, через потовые кожные железы удаляются токсины, и пот может вызывать воспаление протоков. У ноцицепторов – высокочувствительных нервных окончаний, расположенные в нижних слоях эпидермиса – при воспалениях повышается чувствительность. Такое случается, если инфекционные заболевания вызваны внедрением в организм стафилококков.
Если же сначала появилась боль, которая локализуется в определенной области, а температура вторична, это может быть проявлением гнойно-воспалительных процессов – образованием фурункула или рожистой инфекции. Покраснение кожи и выраженные изменения появляются потом – лечение заболеваний проводятся в большинстве случаев местными средствами.
При эндокринных нарушениях или аутоиммунных заболеваниях важно следить за уровнем сахара и некоторых специальных показателей крови, если нейропатическую боль вызвали травмы или предшествующие заболевания, которые нужно попытаться устранить или ввести в состояние ремиссии.
Пока устанавливаются причины аллодинии, терапевтические мероприятия направлены на купирование болевого симптома.
Для устранения болезненности могут назначаться такие препараты:
средства с анальгезирующими препаратами местного действия; противосудорожные препараты общего действия, чтобы снять напряжение с мышц и гладкой мускулатуры мелких сосудов; нестероидные противовоспалительные препараты курсом; антидепрессанты – оказывающие расслабляющее действие, снимающие излишнюю раздражительность и нервозность; седативные препараты – бессонница усугубляет аллодинию, повышает нервную возбудимость и повышенную чувствительность рецепторов.
Иногда боль при прикосновениях выражена настолько сильно, что приходится для ее устранения прибегать к наркотическим средствам. Но если после 2-3 инъекций боль возвращается и выражена так же сильно, от их применения все равно отказываются – может возникнуть привыкание.
Для облегчения состояния могут использоваться: процедуры физиотерапии, сухое тепло, рефлексотерапия, акупунктура, занятия с психотерапевтом.
Врач может посоветовать новейшие методы лечения – вживление под кожу устройств, которые контролируют нервные импульсы.
К сожалению, современная медицина не всегда может помочь пациентам нормализовать чувствительность, и состояние может со временем ухудшаться. Некоторые терапевтические мероприятия даже могут ухудшить состояние – врачи действует практически «вслепую».
При нарушении функций головного мозга кожную чувствительность устранить невозможно, это приводит к постепенным изменениям психики и неадекватным реакциям на обычные стимулы и обстоятельства.
lechim-nogi.ru