Филлеры в стоматологии

Филлеры – плюсы и минусы

Филлеры в эстетической медицине относят к инъекционным препаратам, а именно к контурной пластике. Уже исходя из названия, можно предположить, что основная  функция филлеров- наполнять и  воссоздавать объем. Что же такое филлеры на самом деле, в чем их плюсы и минусы?

Главное предназначение филлеров- заполнение морщин. Помимо этого, их используют для изменения формы губ и коррекции отдельных частей тела, устранения дефектов и неровностей кожи.
Существуют три вида филлеров: синтетические ( силикон и биополимерный гель),  биосинтетические, часть которых рассасывается, а часть- нет (" Артекол") и биодеградируемые гели , в состав которых входит коллаген, полимолочная или гиалуроновая кислота.

Наиболее популярными  во всем мире являются препараты на основе гиалуроновой кислоты. К их числу оносят: Рестилайн, Перлайн, Ювидерм, Суржидерм
Рестилайн (Швеция) применяют для устранения  морщин и устранения складок в носогубном треугольнике.

Перлайн (Швеция), отличающийся более плотным составом, применяют  для коррекции более глубоких морщин, а также  коррекции овала лица, скул. Эти препараты не нарушают естественный ход обмена веществ в организме, не вызывают отторжения и аллергических реакций.

Французский препарат Ювидерм предназначен для устранения глубоких носогубных складок и придания дополнительного объема губам. Гель имеет кристаллическую структуру, которая позволяет добиваться довольно длительного эффекта, он гипоаллерген и не вызывает отторжений.

 Суржидерм (Франция) относится к препаратам нового поколения, который также предназначен для устранения морщин в области носогубного треугольника, переносицы, подбородка, скул и щек; он  придает  дополнительный  объем губам, используется для коррекции рубцов от акне, некоторых других дефектов лица.

Плюсы
– Использования инъекционных препаратов повышают упругость и эластичность кожи, они заполняют морщины, укрепляют контур лица, выравнивают  рельеф кожи, корректируют форму скул и подбородка и носа.
– В целом, филлеры применяются на любых  участках тела, требующие  соответствующей коррекции.
– Их введение проводится, как правило, с использованием проводниковой  анестезии.
– Большинство препаратов не вызывает аллергическую реакцию.

статочно редки случаи возникновения осложнений.
– При применении биодеградируемых препаратов миграция исключена, так как вскоре после инъекции они гармонично встраиваются в кожу. Со временам, они полностью выводятся из организма.
-Для инъекций нет сезонных ограничений: их можно применять и в летний период. Гиалуроновая кислота оказывает положительное воздействие на кожу, притягивая молекулы воды, увлажняя  кожу и повышая ее защищенность от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей.
-Они не способны изменить выражение лица, так как не оказывают воздействия на работу мышц.
Минусы.
Учитывая все перечисленные плюсы, не стоит ждать от применения филлеров долгосрочного эффекта. Длительность эффекта зависит от самого филлера,  индивидуальных особенностей организма и зоны введения. К примеру, филлеры на основе гиалуроновой кислоты в среднем обеспечивают требуемую коррекцию на 4-6 месяцев.

Филеры на основе силикона (биоплстик) со временем могут мигрировать, уплотняться провоцировать воспаление в зоне инъекций.

ачительным минусом их использования является тот факт, что от них  невозможно избавиться, так как они остаются в тканях навсегда.
Использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты в области вокруг глаз могут спровоцировать длительный отек. Поверхностное введение филлера создаст эффект серых кругов под глазами.  Поэтому для обеспечения омолодительного эффекта необходимо с особой тщательностью подойти к вопросу оценки состояния тканей. Этим должен заняться опытный врач.
При проведении инъекций существует риск повредить или пережать сосуд, что приводит к временному нарушению кровообращения. Грамотно проведенный массаж восстановит полноценный ток крови и лимфы.

На заметку:
Прежде, чем воспользоваться контурной пластикой, следует удостовериться, что у Вас отсутствуют противопоказания к применению инъекционных препаратов.
Противопоказанием может служить: беременность, период грудного вскармливания, нарушение свертываемости крови, кожные воспаления в области предполагаемых инъекций, аутоиммунные, инфекционные и обострение хронических заболеваний.
Не следует вводить  филлеры  в период приема антикоагулянтов, при обострении герпеса, а также при наличии в зонах предполагаемой коррекции перманентных филлеров, таких, как силикон или биополимерный гель.
Противопоказано  совмещать  применения филлеров с массажем, светотерапией, электро и RF-процедурами.
После проведения процедуры пациенту следует отказаться от использования макияжа в течение нескольких часов. До исчезновения отека необходимо исключить посещение сауны и солярия.

Описание операции ИНЪЕКЦИИ КРАСОТЫ

videoplastica.ru

Что это такое — филлеры?

Филлеры — гелеобразные наполнители, которые используются для коррекции объема тканей в большую сторону. Препараты этой группы могут быть рассасывающимися, имеющими временный эффект, или нерассасывающимися, постоянными. Нерассасывающиеся филлеры сегодня практически не используются. Отказ от них связан с высоким риском миграции наполнителя при возрастных изменениях участка его локализации (уменьшается объем мышечной и жировой ткани, после чего филлер стекает в образовавшиеся пустоты). Эффект от рассасывающейся разновидности наполнителя сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, после чего требуется повторная процедура.

В зависимости от того, для какого участка тела предназначен филлер, он может иметь различную плотность. Этот показатель варьирует от 16 до 25 мг/мл. Плотность препарата зависит также и от того, на основе какого материала он был изготовлен.

Различают:

• Коллагеновые филлеры — для изготовления средства применяется бычий или человеческий коллаген;
• Синтетические филлеры — в их состав входят синтетические компоненты (в основном нерассасывающиеся разновидности препаратов);
• Аутофиллеры — изготавливаются на основе собственной жировой ткани пациента, взятой с других участков тела.

Введение филлера производится с помощью инъекций, в амбулаторных условиях. Как правило, результат заметен сразу после окончания манипуляции. При этом полученная картина может искажаться небольшим отеком, который сходит в течение нескольких дней.

На заметку: не следует путать ботокс и филлеры. Первый представляет собой ботулинистический токсин, в малых дозах способный расслаблять мимические мышцы и таким способом разглаживать морщины. Филлеры, в свою очередь, восполняют недостающий объем тканей. Очевидно, что и цели, и механизм действия этих средств различаются.

Какие бывают

В целом, филлеры не имеют четких различий по зонам применения. Однако практика показала, что наилучших результатов удается добиться, если использовать определенную разновидность препарата на каждом участке тела.

Филлеры для лица

Филлеры для лица в основном изготавливаются из поликапролактона, представляющего собой комплекс микросфер. Состав не только механически заполняет необходимые зоны, но и действует сходным с гиалуроновой кислотой образом. Разглаживание морщин происходит за счет механического растяжения кожи и в результате ревитализирующего действия филлера. Препарат полностью выводится из организма в течение года, однако коллагеновый каркас, сформировавшийся вокруг сфер филлера, продолжает поддерживать ткани в нужном положении. Поэтому время действия средств на основе микросфер значительно превышает время их пребывания под кожей.

Филлеры в скулы

В область скул вводят филлеры, позволяющие восполнить сравнительно большой объем тканей. С этой целью могут быть использованы аутосоставы, изготовленные из собственной жировой ткани пациента. Процедура используется не только для разглаживания кожи, но и для возврата лицу округлых черт, имевшихся в молодости. После введения филлера объем скул увеличивается. Эффект сохраняется на протяжении 1-2 лет.

Филлеры для губ

Филлеры для губ практически всегда включают в себя гиалуроновую кислоту. Это вещество притягивает к себе молекулы жидкости, что позволяет сделать губы более пухлыми и объемными, уменьшить размер носогубных складок, разгладить морщины. Помимо этого, кислота стимулирует синтез таких белков, как коллаген и эластин, которые придают тканям упругость и эластичность.

Филлеры в лоб

Введение филлеров в область лба обосновано, если разгладить морщины с помощью ботулотоксина и чистой гиалуроновой кислоты не удается. Объем препарата, необходимый для коррекции одной глубокой морщины, не превышает 0,5 мл. При этом следует выбирать средство с высокой степенью вязкости, предназначенное для пациентов, перешагнувших сорокалетний рубеж. Такой состав позволит достичь максимального и длительного эффекта. Сам по себе производитель филлера, будь то небезызвестный juvederm или рестилайн, особого значения не имеет. Эффективность процедуры зависит от мастерства врача и индивидуальных особенностей организма.

Филлеры для волос

Филлеры для восстановления волос содержат в себе большое количество аминокислот, кератина, коллагена и других соединений, необходимых для здоровья кожи головы. Введение препаратов осуществляется безинъекционным способом. Средство смешивают с водой, дают немного настояться и равномерно распределяют по волосам. После этого обработанные участки на 20 минут накрывают целлофаном, а по истечению этого срока ополаскивают проточной водой без применения шампуня.

На какой основе бывают

Как уже говорилось выше, филлеры могут быть изготовлены на различной основе. Существует пять основных химических веществ, которые могут быть использованы производителем.

К ним относят:

• гиалуроновую кислоту;
• коллаген;
• поли-L-молочную кислоту;
• гидроксиапатит кальция;
• полиметилметакрилатовые микросферы.

Каждое из этих веществ имеет свои особенности, поэтому их следует рассматривать по отдельности.

На основе гиалуроновой кислоты

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты обладают всеми свойствами этого компонента. Препараты способствуют накоплению жидкости в тканях, механически заполняют пустоты, а также стимулируют выработку собственного эластина и коллагена. Сочетание этих свойств делает филлеры рассматриваемого типа наиболее популярными и распространенными.

На основе коллагена

Коллагеновые филлеры являются устаревшей разновидностью этих препаратов, находящейся на вооружении косметологов еще с 70-х годов прошлого века. Белок, полученный из тканей коров, свиней или человека, является дешевым сырьем. Этим обеспечивается невысокая стоимость продукта. При попадании под кожу такой филлер, образно говоря, застывает, образуя малоподвижные комплексы. Пациент при этом испытывает чувство, будто обработанный участок одеревенел. Помимо этого, филлеры на коллагеновой основе часто становятся причиной аллергических реакций.

На основе поли-L-молочной кислоты

Филлеры, основой которых является поли-L-молочная кислота (PLLA), обладают преимущественно стимулирующим, а не заполняющим действием. Заполняющий эффект, развивающийся сразу после процедуры введения препарата, исчезает спустя несколько дней. При этом поли-L-молочная кислота стимулирует выработку собственного коллагена, который и заполняет полости. Филлеры, изготовленные с использованием PLLA для достижения желаемого результата, требуют 3-5 процедур. В результате достигается выраженный и естественный эффект заполнения. В косметологии поли-L-молочная кислота применяется не часто, так как клиенты салонов хотят достичь желаемого эффекта уже после первой процедуры.

На основе гидроксиапатита кальция

Гидроксиапатит кальция является основным строительным материалом для человеческих костей. Однако в состав филлеров входит его синтетическая разновидность, полученная искусственным путем. Препараты на основе соединений кальция являются самыми тяжелыми из всех существующих филлеров.

одятся глубоко под кожу, равномерно распределяются в течение нескольких дней, стимулируют формирование коллагенового каркаса. Эффект от использования кальция гидроксиапатита сохраняется в среднем 9-12 месяцев. Эта разновидность наполнителя показана при необходимости заполнения больших объемов в области носогубного треугольника. При неглубоком введении препарата возможно появление белых полос или мертвенной бледности кожи в обработанной зоне.

На основе полиметилметакрилатовых микросфер

Филлеры, состоящие из полиметилметакрилатовых микросфер, включают в себя также и бычий коллаген. Препарат имеет консистенцию взвеси. После введения в кожу вокруг микросфер формируется коллагеновый каркас, образуются участки фиброза. Показанием к применению этого вида филлеров являются глубокие морщины. На практике препараты на основе полиметилметакрилата используются редко.

На заметку: полиметилакрилат — органическое стекло, получаемое из термопластичной смолы. Материал более известен под названием «плексиглас».

Процедура введения филлеров

Введение филлеров не является сложной процедурой, однако, требует от врача определенных навыков. Перед манипуляцией обрабатываемый участок тщательно моют с мылом, после чего обсушивают полотенцем. Далее специалист проводит обработку кожи спиртовым антисептиком, в качестве которого может использоваться:

• Этанол;
• Альфасептин;
• Бетасептин.

Для обезболивания может применяться поверхностная или проводниковая анестезия. Если планируется введение филлера на малую глубину, применяют пластырь с лидокаином, снимающий чувствительность кожи и неглубоких слоев клетчатки. Перед глубоким введением больших объемов препарата обезболивание проводят с помощью инъекции анестетика в зону залегания нерва, иннервирующего необходимый участок.

На заметку: поверхностная аппликационная анестезия используется при разглаживании кожных морщин, проводниковая — при контурной пластике скул, носа, губ.

Сам по себе процесс введения раствора филлеров может производиться с помощью канюли или иглы. Первый вариант применяется для объемных и глубоких вмешательств, второй — для поверхностных. Методики введения различаются в зависимости от поставленных целей. Врач может вводить раствор точечно, линейно, в виде параллельных или перекрещивающихся линий. Точечные инъекции необходимы для разглаживания небольших отдельных морщин. Линейное и перекрестное введение применяют, когда необходимо сформировать коллагеновый каркас и добиться объемного эффекта.

После завершения процедуры специалист проводит легкий массаж обработанного участка. Это позволяет равномерно распределить раствор под кожей и стимулировать заживление. Асептические и другие повязки на место вмешательства не накладывают.

Реабилитационный период после процедуры

Реабилитационный период после введения филлеров занимает 6-10 дней. На протяжении этого времени у пациента могут присутствовать отеки, небольшие подкожные гематомы, возможны незначительные болевые ощущения.

На протяжении периода реабилитации противопоказаны:

• интенсивные мимические движения;
• поцелуи;
• посещение бани и сауны;
• посещение солярия;
• любые тепловые и интенсивные механические воздействия на обработанные зоны.

Сразу после процедуры рекомендуется положить на обработанный участок лед, завернутый в ткань. Местное воздействие холода позволит уменьшить отечность и кровоподтеки. Время гипотермии не должно превышать 15-20 минут. Других мероприятий по реабилитации, в том числе приема антибактериальных препаратов, не требуется.

Плюсы и минусы данного препарата

Современные филлеры обладают множеством положительных качеств, к числу которых относят:

• возможность коррекции морщин и кожных складок без объемного хирургического вмешательства;
• низкий риск развития аллергических реакций;
• ревитализирующее действие филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
• отсутствие влияния на мышечные ткани, что полностью сохраняет мимику пациента;
• процедура проходит в амбулаторных условиях, не требует госпитализации и общего наркоза, редко сопровождается осложнениями;
• деградируемые филлеры рассасываются в течение года, поэтому врачебные ошибки при их введении не являются необратимыми.

К сожалению, даже самые современные наполнители имеют ряд недостатков, таких как:

• непостоянный эффект филлеров, требуются ежегодные повторения процедуры коррекции;
• риск смещения филлера, что на определенный промежуток времени может испортить внешность пациента;
• высокий риск повреждения сосудов в районе глаз при проведении процедуры неопытным специалистом.

Несмотря на имеющиеся недостатки, филлеры сохраняют лидирующие позиции на рынке красоты.

Продолжительность и количество процедур для достижения результата

Общая продолжительность процедуры введения филлера обычно не превышает 25-30 минут. За это время проводится анестезия, определяются зоны, и производится введение препарата. Коррекция мелких поверхностных морщин требует минимального времени. Глубокая коррекция и контурная пластика может занимать до 1 часа.

Для достижения результата не всегда бывает достаточно одной процедуры. При необходимости обработки обширных зон косметолог проводит 3-4 сеанса введения филлера. Интервал времени между ними составляет 3-4 дня. За это время предыдущая порция препарата усваивается и распределяется, принимая то положение, в котором будет находиться до полного рассасывания.

Фото до и после процедуры

Результат введения филлеров лучше всего оценивать наглядно, на основании фотографий, сделанных до и после процедуры.

Коррекция носослезной борозды и носогубного треугольника – слева «до», справа «после».

Коррекция формы скул филлерами.

Коррекция формы губ

Из приведенных примеров можно сделать вывод, что филлеры позволяют провести порой довольно значительную коррекцию черт лица.

Что лучше, биоревитализация или филлеры?

Многие женщины задаются вопросом о том, что выбрать – филлеры или процедуру ревитализации. Между тем, выбор не является сложным, если понимать цели каждой из этих манипуляций. Следует рассмотреть каждую из них в отдельности.

1. Биоревитализация – метод насыщения кожи влагой путем введения в нее препаратов гиалуроновой кислоты. Процедура позволяет увеличить влажность и тонус кожных покровов, сделать их такими, какими они были в молодости. При этом коррекция черт лица не осуществляется. Воздействие процедуры направлено непосредственно на кожу.
2. Филлеры – способ коррекции черт лица посредством введения наполнителя в необходимые участки. Современные препараты оказывают и омолаживающее действие за счет содержащейся в них гиалуроновой кислоты. Однако цель их применения иная.

Как стало понятно из вышесказанного, процедуры ревитализации и введения филлеров имеют различные цели. Поэтому вопрос о том, что из них лучше, является некорректным.

Противопоказания

Практически для всех лекарственных препаратов имеется список состояний, при которых их применение запрещено. Не являются исключением и филлеры, противопоказания к которым могут являться абсолютными и относительными.

К числу абсолютных противопоказаний относят:

• индивидуальную гиперчувствительность и аллергические реакции на компоненты используемого средства;
• обострение психических заболеваний.

В список относительных противопоказаний входит:

• беременность;
• лактация;
• воспалительные болезни кожи;
• наличие постоянных филлеров;
• склонность к образованию рубцов;
• возраст менее 18 лет.

Разумеется, процедуру не проводят и пациентам, имеющим тяжелые соматические болезни, сопровождающиеся существенным ухудшением состояния.

Возможные осложнения

При введении филлеров осложнения развиваются крайне редко, однако подобное иногда случается.

К наиболее частым осложнениям относят:

1. Гематомы – кровоподтеки образуются при повреждении кровеносных сосудов иглой, а также при наличии у пациента коагулопатии.
2. Отеки – выраженность отека зависит от индивидуальных особенностей организма и противоотечных мер, принятых после вмешательства.
3. Миграция филлера – возникает при использовании низкокачественных составов, а также при нарушении пациентом предписаний врача.
4. Инфицирование тканей – возникает при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики.
5. Гиперкоррекция (перекачанность) – результат неправильного расчета дозы филлера специалистом.

В целом, филлеры являются современным, относительно недорогим и безопасным способом коррекции внешности и борьбы с возрастными изменениями. С их помощью удается разгладить морщины, изменить форму скул, губ, скорректировать размеры носослезной борозды. При соблюдении правил проведения процедуры и отсутствии противопоказаний применение филлеров не сопровождается осложнениями, свойственными даже правильно проведенному хирургическому вмешательству! Поэтому изменение внешности с помощью инъекционных наполнителей является оптимальным выбором для женщин всех возрастов.

attuale.ru

Гуттаперча (англ. gutta-percha; от малайского «guttah» — «смола», «pertja» — название растения) – смола добываемая из расстения перча. Является аналогом натурального каучука.

Пломбировка каналов в стоматологии выполняются силлерами и филлерами. Силлер – это жидкая фаза, заполняющая микропространства и микроканалы, твердеющая со временем. Филлер – это твердая фаза пломбировки канала. Роль филлера, чаще всего, выполняют штифты изготовленные из гуттаперчи.

Гуттаперчевые штифты изготавливаются различных размеров, согласно стандартам ISO.  Размеры варьируются  по диаметру и конусности. Каждый штифт имеет цветовую маркировку, характеризующую размер. Гуттаперчевые штифты как правило розового цвета.

Гуттапечевые штифты в коробки разложены согласно 6 различным размерам. Цветовая кодировка от “белого”№15 до “черного” №40.

Смысл использования гуттаперчевых штифтов (филлеров):

1. Силлер в процессе твердения уменьшает свой объем – дает усадку. Это плохое качество. Гуттаперчевый штифт, который вводится в канал твердым не меняет своего объема. Занимая большую часть канала, штифт вытесняет большую часть силлера, тем самым уменьшает общую усадку.
2. Гуттаперчевый штифт уплотняет силлер и исключает появление в каналах пустот и пузыпей воздуха.
3. Гуттаперчевый штифт создавая избыточное давление, улучшает проникновение силлера в систему микроканальцев корня.

Качественная пломбировка корневых каналов невозможна без использования гуттаперчи.  Если при обращении в стоматологию Харькова Вам лечили каналы с использованием гуттаперчи, то Вас лечили верно. А если использовались штифты высокой конусности, то проведенное лечение – самое прогрессивное.

dentalcentr.com.ua

Серебрянные штифты

Jasper  представил штифты, изготовленные из серебра, которые как он утверждал, имеют такой же процент успешности применения как и гуттаперча, и являются более легкими в использовании. Жесткость делает их размещение в корневом канале проще, а контроль длины более предсказуемым. Тем не менее, они не способны заполнить корневой канал неправильной формы, что приводит к микроподтеканиям. (избр.7-19) Считалось, что серебряные штифты обладали олигодинамическими свойствами, которые, если бы было правдой, приводили к гибели микробов в системе корневых каналов. К сожалению, это не так. Более того, они подвержены коррозии при контакте с жидкостями полости рта, в том числе и слюны. Также было обнаружено, что продукты коррозии обладают цитотоксическим эффектом и препятствуют выздоровлению периапикальных тканей.

Избр. 7-19 Серебряные штифты обеспечивают легкость в размещении и контроле длины. А,Ретгенограмма центрального резца верхней челюсти, канал которого обтурирован с помощью серебряного штифта. B, Изменение цвета окружающих тканей свидетельствует об подтеканиях и коррозии штифта. C, Вид с небной стороны указывает на наличие корональной утечки. D,Корозированный серебряный штифт извлечен из зуба. E, Рентгенограмма после проведенного лечения.

Одним из преимуществ использования жестких серебряных штифтов, стала возможность разместить их на необходимую длину. Это привело  к снижению качества обработки и очистки корневого канала перед обтурацией. Подтекания и присутсвие раздражающих веществ в системе корневых каналов стало основной причиной неудач эндолечения. Сегодня, применение серебряных штифтов считается ниже уровня стандартов современной эндодонтической практики.

Гуттаперча

Гуттаперча является самым популярным  филлером для пломбирования корневых каналов. Главными преимуществами гуттаперчи являются ее пластичность, легкость манипуляций, минимальная токсичность, рентгеноконтрастность и легкое удаление из канала при помощи тепла и растворителей. К недостаткам можно отнести отсутствие  адгезии к дентину,  а также наличие усадки в момент охлаждения после нагревания.. Гуттаперча является транс-изомером полиизопрена (Каучук) и существует в двух кристаллических формах (α и β). Не разогретая β- форма материала представляет собой твердую компактную массу.

При нагревании происходит  переход материала в α–фазу, он становится пластичным, липким и  текучим при приложении давления. Недостатком α-формы является наличие  усадки материала при затвердевании.

Гуттаперчивые штифты приблизительно состоят на 20% из гуттаперчи, 65% оксида цинка, 10% рентгеноконтрастных частиц и 5% пластификаторов. Были предприняты попытки  придать гуттаперче антимикробные свойства путем добавления различных материалов, таких как иодоформ, гидроксид кальция, хлоргекседин и тетрациклин. Клиническая эффективность добавления этих материалов не была доказана. Кроме того, чтобы был противомикробный фармакологический эффект, активный ингредиент должен вымываться из гуттаперчи, что может негативно повлиять на герметичность.

В отличие от каучука, гуттаперча при комнатной температуре не может быть конденсирована или стать текучей. Результатом компакции, в результате действия сил на материал и стенку канала, может стать фрактура корня. Сделать гуттаперчу текучей может тепло или растворители, такие как хлороформ. Это позволяет провести адаптацию материала к неровностям на стенках канала. А-форма гуттаперчи плавится при нагревании выше 65 ° С. Если охлаждение проведено очень медленно, то происходит кристаллизация α-формы. Если охлаждение произошло обычным способом, то рекристаллизация приведет к превращению в β-форму . Хотя механические свойства для двух форм являются одинаковыми,  при нагревании и охлаждении α-форма гуттаперчи претерпевает меньшую усадку, что дает более стабильные размеры при применении термопластических техник. Увеличение использования для обтурации α-формы произошло после  распространения термопластических техник. Гуттаперчевые штифты доступны в стандартизированных и нестандартизированных размерах. Стандартные размеры соответствуют требованиям, описанным в технических характеристиках, опубликованных Международной организацией стандартизации (ИСО) или ADA Американским национальным

Институтом Стандартов (ANSI ADA). Нестандартная номенклатура учитывает  размер кончика и тела инструмента (рис. 7-20).

Избр. 7-20 Нестандартизированные гуттаперчевые штифты: extra fine, fine fine, fine, medium fine, fine medium, medium, large, и extra large

Размер fine-medium предполагает наличие тонкого кончика (fine) и среднего размера тела (medium). Стандартизация размеров штифтов разработана, чтобы существовало соответствие конусности инструментов из нержавеющей стали и никель-титановых инструментов (рис. 7-21 и 7-22).

Избр. 7-21 A, Стандартные гуттаперчевые штифты с размерами от # 15 до # 40. B, Стандартные штифты.06, конусности размерами от # 15 до # 40. C, Стандартные штифты Protaper F1, F2, F3.

Избр. 7-22 30 размер стандартных гуттаперчевых штифтов представлен в конусности#.02, #.04,и #.06

Размер гуттаперчи 40, 0,04 предполагает диаметр кончика штифта равный 0.4 мм и конусность 0.04 на каждый миллиметр. К сожалению, стандарты ISO и ADA ANSI разрешают допустимые отклонения,  что вместе с неточным производственным процессом, приводит к изменению размера и конусности штифта по сравнению с мастер-файлом.  Несмотря на то, что гуттаперчевые штифты не могут термически стерилизоваться, проведенное исследование показало, что их можно стерилизовать, помещением в 5,25% NaOCl в течение одной минуты. Также в  исследовании сообщалось, что 2% раствор глутарового альдегида, 2% раствор хлоргексидина, и 70% спирт этиловый не доказали свою эффективность против спор Bacillus subtilis .Пробы с данным микроорганизмом используют для тестирования антимикробной эффективности.

Activ GP

Activ GP (Brasseler USA) состоит из гуттаперчевых штифтов, покрытых с наружной поверхности стеклоиномерным цементом (избр.7-14). Одиночные штифты используются со стеклоиономерным силлером.

Они доступны в 0,04 и 0,06 конусности, их размеры  проверены с помощью лазера, что  обеспечивает более точное размещение. Метод одиночного штифта  подразумевает формирование адгезии между дентином стенок корневого канала и мастер-штифтом. В исследованиях сравнения бактериальной утечки у систем :Activ GP / Стеклоиономерный силлер, Resilon /Epiphany, и гуттаперча /AH Plus на 65 день не было выявлено статистически значимых различий.

Resilon

Системы обтурации на основе композита RealSeal (SybronEndo) и Resinate (Obtura Spartan, Algonquin, Иллинойс), были представлены в качестве альтернативы гуттаперче (рис. 7-23 и 7-24). Resilon является промышленным полиэфиром с высокими характеристиками, который был адаптирован для применения в стоматологии.

Избр. 7-23 Система Epiphany : праймер, растворитель силлера, силлер(силант), и стандартные штифты Resilon. (Courtesy Pentron Clinical Technologies, Wallingford,

Избр. 7-24 Resilon # .02, # 0,4 и 0,6 конусные штифты и термопластический цилиндр для использования в системе Obtura.

Композитный силлер образует сцепление с филлером Resilon, и прикрепляется к  предварительно протравленной поверхности корневого канала. Производитель заявляет, что формируется  “моноблок” (рис. 7-25). При использовании традиционных методов пломбирования, есть две зоны взаимодействия: гуттаперча-силлер и ткани зуба-силлер. С системой Resilon, композитный силлер взаимодействует и со стенками канала и со штифтом Resilon. Однако, достигается ли эффект «моноблока» является спорным вопросом. Углубленный обзор статьи по данной тематике указывает на то, что с текущими материалами и методами, моноблочного соединения еще только предстоит достичь.

Избр. 7-25 Скан электронного микроскопа демонстрирует фрагменты Resilon расположенные в дентинных канальцах.

Система напоминает гуттаперчу и может быть использована в технике латеральной компакции, вертикальной или латеральной горячей компакции, инъекционных методов, или на носителе. Она состоит из  композитного филлера  (Resilon) ,содержащий полиэфир, бифункциональную метакрилатную смолу, биоактивное стекло, рентгеноконтрастные наполнители и силлер. Resilon нетоксичен, немутагенен, и биологически совместим с тканями зуба. Материал доступен в виде нестандартных и стандартных штифтов, а также гранул для использования в  термопластических методиках (см. 7-24). После  процедур очистки и формирования корневого канала соответствующий мастер-штифт размещается в подготовленном канале, и проводится прицельной снимок для оценки позиционирования штифта. Поскольку NaOCl может повлиять на прочность сцепления  праймера, ЭДТА должен быть последним ирригантом, который использовали до промывания канала стерильной водой, физиологическим раствором, или хлоргексидином. После высушивания канала, само-протравливающийся праймер (функциональный мономер сульфоновой кислоты, 2-гидроксиэтилметакрилат [НЕМА], вода, и инициатор полимеризации) используется для кондиционирования стенок канала, чтобы подготовить их к бондингу с композитным силаном (композитная матрица бисфенола А-глицидилметакрилат[Бис-ГМА], этоксилированные Бис-ГМА, уретан диметакрилат [UDMA], и гидрофильные бифункциональные метакрилаты и наполнители [70%] гидроксида кальция, сульфат бария, бария стекло, оксихлорид висмута и двуокись кремния).Две или три капли помещается в канал с помощью пипетки, шприца или бумажного штифта, далее материал наносится на рабочую длину. Избыток праймера удаляется, силлер замещивается на палетке, его вязкость контролируется растворителем. Силлер вносится с помощью бумажного штифта, штифта Resilon, или лентуло (каналонаполнитель). Затем канал обтурируется  латеральной компакцией, горячей вертикальной компакцией или инъкционным методом. Затвердение силлера занимает около 25 минут, рекомендуется засвечивать материал со стороны коронки в течение 40 секунд.

При использовании System B (SybronEndo) для вертикальной компакции горячей гуттаперчи, заданная температура должна быть 150 ° С, а мощность 10. С системой ObturaII для термопластического инъекционного метода (ObturaSpartan), настройки температуры изменяются в зависимости от используемого типа иглы. Для 25-го калибра иглы, устанавливается 160 ° С; для 23-го калибра иглы  используется температура 140 ° C; и для 20-го калибра иглы, рекомендуется температура от 120 ° С до 130 ° С. Система Resilon оказывается сопоставимой с гуттаперчей в ее возможностью герметизации пространства корня. Исследователи оценивали возможность корональной утечки у Resilon, используя Streptococcus mutans и E. Faecalis в корнях, которые были запломбированы с помощью методов  латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчей и AH-26 или Resilon и силлером Epiphany. Resilon продемонстрировал значительно меньше микроподтеканий по сравнению с гуттаперчей. В другом исследовании, ученые использовали зубы собак, чтобы оценить способность Resilon и гуттаперчи с AH-26, предотвратить развитие  верхушечного периодонтита в зубах зараженными микроорганизмами. Результаты обнаружили периапикальное воспаление в 18 из 22 корней (82%) обтурированых с помощью гуттаперчи и AH-26, в то время как в  группе Resilon  зафиксировано периапикальное воспаление только в 4 из 21 корней (19%). Еще одно исследование показало, что зубы, запломбированные Resilon, были более устойчивы к фрактурам, чем корни, заполненные гуттаперчей и силлером AH-26. Более новые данные свидетельствуют о том, что Resilon не повышают устойчивость к фрактурам.

Resilon является биологически совместимым материалом; Имплантация в подкожные ткани крыс  продемонстрировало на 60 день фиброзную инкапсуляцию и незначительное воспаление. Одно из ретроспективных исследований сравнивало показатели успеха и неудачи между обтурацией гуттаперчей и силлером Kerr  Pulp Canal и  пломбированием Resilon или Epiphany с контрольными осмотрами на 12 и 25 месяц. Статистический анализ показал, что результаты были одинаковыми. Другое исследование выявило, что 82 случайно выбранных клинических случаев, при лечении которых использовался Resilon, в течение 1 года продемонстрировали показатели успеха равные  показателям, при лечении которых использовалась гуттаперча. Недавний обзор использования Resilon в виде  обтурационного материала выявил, что на основе текущих клинических данных, Resilon нельзя пока  считать заменой  гуттаперче, являющейся золотым стандартом, так как отсутствуют долгосрочные клинические  результаты исследований, которые бы продемонстрировали превосходство над современными техниками обтурации гуттаперчей. 

Идивидуализированные штифты

Когда апикальное отверстие является чрезмерно большим или обработаная система корневых каналов достаточно широкая, скорее всего, придется изготовить индивидуальный штифт.

(Рис. 7-26).Это позволяет адаптировать штифт к стенкам канала, уменьшает вероятность экструзии материала,  и в результате улучшает герметичность. Техника включает в себя выбор мастер-штифта и  его размещение  на 2-4 мм  короче рабочей длины  до ощущения сопротивления.

Избр. 7-26 Апикальная резорбция корня часто приводит к открытому апексу, требующему изготовления нестандартного штифта. А, Рентгенограмма перед лечением левого центрального резца верхней челюсти с некрозом пульпы и хроническим апикальным периодонтитом. Признаки апикальной резорбции корня В, В процессе изготовления индивидуального мастер-штифта, штифт гуттаперчи укорачивается на несколько миллиметров, затем размягчается в растворителе и устанавливается на место. C, Размягчение в хлороформе апикальных 2-3 мм, помещение в туберкулиновый шприц. Окончательный вид индивидуального штифта представляет собой отпечаток апикальной части канала. Е, На рентгенограмме после лечения подготовленное пространство для штифта. F, Спустя 1 год снимок демонстрирует костную регенерацию.

Штифт фиксируется при помощи пинцета или кровоостанавливающего зажима  так, чтобы была возможность вводить его в канал в строго определённом положении. Штифт удаляется из канала и  его верхушка размягчается в хлороформе, эвкалиптоле, или галотане в течение 1 или 2 секунд, в зависимости от клинических потребностей. Размягчается только поверхностная часть штифта, центральная часть должна оставаться полужесткой. Затем штифт помещается в канал на рабочую длину. Процесс может повторяться до тех пор, пока не будет получен адекватный отпечаток канала на всю рабочую длину. Необходимо рентгенологически проверить правильность посадки и положения штифта. Альтернативой размягчения растворителями является нагревание.

Широкие корневые каналы могут потребовать ручного изготовления большого гуттаперчевого мастер штифта перед его адаптацией в канале. Это может быть сделано путем нагревания двух, или более, больших гуттаперчевых штифтов и  раскатывания массы между двумя стеклами для замешивания до тех пор, пока не будет достигнут соответствующий размер (рис. 7-27). Так же для формирования штифта можно использовать шпатель.

Избр. 7-27 Для широких каналов, несколько штифтов гуттаперчи можно нагреть и скатать вместе, с помощью шпателя или двух стекол для замешивания.

Дарья Савельева
Дмитрий Кощенко

stomweb.ru

– Надежда Леонидовна, какие виды филлеров сегодня чаще всего применяются в России для контурной пластики лица?

– Перманентные (то есть постоянные) филлеры сегодня практически не используются, чаще всего для эстетической коррекции возрастных изменений косметологи применяют филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Как правило, это филлеры, созданные на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, потому что она наиболее совместима с тканями человека. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты биотехнологического происхождения практически полностью выводятся из организма (являются биодеградируемыми), следовательно, наносят ему минимальный вред.

А эффект от применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты для профилактики старения и коррекции имеющихся эстетических недостатков давно уже доказан.

– Подскажите, как женщинам сориентироваться во всем многообразии предложений? Как выбрать филлер, который поможет достичь максимального эффекта?

– Я считаю, что клиенткам не стоит самостоятельно выбирать филлер, основываясь на рекламной информации или доверяя рассказам знакомых.

Главная задача клиента: выбрать клинику и врача, а затем доверять его профессиональному мнению и выполнять рекомендации. Потому что только врач может определить, какой именно филлер необходимо применить в том или ином случае, с помощью какого препарата будет достигнут максимальный эффект и решена конкретная эстетическая проблема пациента.

Случается, что к нам обращаются клиентки, которые просят ввести им конкретный препарат, так как «моей подруге сделали и она выглядит очень хорошо». Возможно, что препарат, замечательно преобразивший подругу, бессмысленно применять в вашем конкретном случае.

Поэтому рекомендую всем мечтающим о контурной пластике не принимать самостоятельно решение о выборе конкретного филлера, а выбрать клинику и врача.

– А какие эстетические проблемы можно решить с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты?

– Современная контурная пластика позволяет успешно справляется со следующими задачами:

• Заполнение морщин и складок на лице: межбровных, носогубных, в уголках рта или глаз, на верхней губе и щеках.
• Восполнение утраченного с возрастом объема на щеках и висках, в подглазничной области, на скулах.
• Исправление асимметрии лица.
• Устранение посттравматических, послеоперационных рубцов и рубцов после акне.
• Увеличение и изменение формы губ.
• Изменение формы и контура подбородка.
• Омоложение кистей рук, области декольте.

– А на какой эффект не стоит рассчитывать, прибегая к процедурам контурной пластики?

– Филлеры, конечно, способны на многое, но это не панацея, способная устранить все косметические дефекты. С помощью филлеров невозможно, например, убрать второй подбородок – можно лишь изменить его контур. Для подтяжки обвисших век также стоит выбрать другую процедуру. Не стоит рассчитывать также на полное избавление от глубоких морщин.

– Как долго длится эффект контурной пластики, и через какое время можно повторить процедуру в прежней зоне введения филлера?

– Все индивидуально, и длительность эффекта зависит от разных факторов. Но, поскольку биодеградирующие филлеры на основе гиалуроновой кислоты практически полностью выводятся из организма, эффект от них может быть лишь временным.

Дольше всего сохраняется эффект от введения филлеров в зонах, менее активно участвующих в мимике: на скулах – до 2 лет, а в некоторых случаях – до 3 лет, в слезной борозде. Быстрее всего филлер рассасывается на губах и в области вокруг рта – потому что мы часто улыбаемся, целуемся, а при этом кровообращение в этих зонах усиливается, что способствует быстрому рассасыванию геля. Поэтому в области губ филлеры рассасываются, как правило, через полгода, а иногда и спустя несколько месяцев после введения.

Вводить филлеры на основе гиалуроновой кислоты в одну и ту же область можно неоднократно по мере уменьшения эффекта.

– Скажите, какие процедуры контурной пластики сегодня наиболее популярны, изменяются ли запросы клиенток с возрастом?

– Да, в разном возрасте у наших клиенток и запросы отличаются. Так, совсем юные девушки, до 30 лет, обращаются в клинику с просьбой увеличить объем губ – сделать их более пухлыми, выразительными, манящими, и в этом мы девушкам успешно помогаем.

С просьбой о коррекции губ приходят и женщины за 40 – у них уже несколько другая цель, чем у 20-летних: хочется вернуть губам прежнюю форму.

Наши клиентки в возрасте 35 – 45 лет желают с помощью филлеров избавиться от морщин: носогубных, в уголках рта, межбровных, на верхней губе и щеках. Заполнение морщин, возвращение скулам и щекам утраченного объема – со всеми этими проблемами филлеры успешно справляются.

После 45 лет при помощи филлеров возможно моделирование лица.

– А какие осложнения могут возникнуть у решившихся на контурную пластику?

Чаще всего, осложнения после введения филлеров возникают у женщин, решивших сэкономить на клинике. Когда филлеры вводятся не профессионалом, в нестерильных условиях – можно ожидать плачевных результатов. Процедуры контурной пластики, на мой взгляд, должны проводиться именно в клинике, а не в салоне красоты, где нет специальных условий, и уж тем более не на кухне у подруги.

Осложнения могут возникнуть также и из-за качества самого геля – ни в коем случае нельзя их самостоятельно приобретать с рук, в интернет-магазине и т.д. В уважающей себя клинике красоты для процедур контурной пластики используют только сертифицированные гели, шприцы, которые вскрывают в присутствии клиентов.

Если соблюдены все необходимые условия, то побочные явления, такие как гематомы, отечность от контурной пластики будут носить временный характер и быстро забудутся, а эстетический эффект будет вас долго радовать!

www.1nep.ru

В современной пластической хирургии для создания контурной пластики лица используется широкий арсенал, состоящий из разнообразных филлеров. Это изобилие зачастую затрудняет выбор в пользу наиболее оптимально-подходящего филлера пациенту в каждом конкретном случае. Чтобы контурная пластика прошла успешно, необходимо быть информированным касательно свойств и возможностей каждого филлера.

Филлер представляет собой инъекционную процедуру, основанную на использовании разнообразных натуральных и синтетических гелей, применяемых для коррекции контуров лица и тела, а также для удаления морщин.

К наиболее популярным инъекционным материалам относят филлер Радиесс, основным составляющим веществом, которого, является гидроксилапатит кальция. Все существующие в настоящие время филлеры, помимо филлеров Радиесс, обладают разными качественными характеристиками, имеют разный состав, принцип действия и способ введения.

Также каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками. Если говорить об идеальном филлере, это будет означать наличие у него следующих характеристик: легкий способ хранения, относительно недорогая цена, полное отсутствие рассасывания, хорошая фиксация в месте введения, полное отсутствие канцерогенных свойств, хорошая биологическая совместимость и полное отсутствие аллергических реакций.

Многие считают Ботокс одним из видов филлеров, однако, это не совсем так. Ботулинический токсин обладает совершенно иным принципом действия: после ввода необходимой дозировки в организм человека, начинается процесс ботулизма, который блокирует все нервные импульсы, поступающие к мимическим мышцам, расслабляет их, способствуя исчезновению лицевых складок и соответственно, к исчезновению мимических морщин. Помимо косметологии Ботокс разрешается к применению и в медицинских целях.

Придать прочность, эластичность и упругость коже можно также при помощи белка Коллагена, являющимся основным составляющим соединительных тканей человека и животных. К таким филлерам на основе Коллагена относятся инъекции КосмоПласт, Аутологен, Сайметра, КосмоДерм и другие. Главная задача филлеров на основе коллагена – это заполнить складки, заполнить пустой объем. Они получили довольно широкое применение в области коррекции мимических морщин, носогубных складок, увеличения губ.

Эти филлеры абсолютно биосовместимы и не способны вызвать аллергических реакций. К недостаткам можно отнести короткий срок действия, который связан с постепенным рассасыванием коллагена.

Если говорить об инъекциях Зипласт и Зидерм, то это филлеры, полученные на основе бычьего коллагена. Использование бычьего коллагена позволяет сделать препарат гораздо дешевле, чем филлер на основе человеческого коллагена. К малоприятному недостатку можно отнести возможность получения аллергической реакции, поэтому перед применением филлеров подобного рода врачи делают своим пациентам аллергологическую пробу. Эффект длится не более полугода по той же причине, что и у филлеров на основе человеческого коллагена.

Однако учеными был создан препарат АртеФилл, позволяющий продлить срок действия филлера, за счет добавления в основной состав смеси с достаточным количеством лидокаина, который способствует развитию в коже новых волокон коллагена.

Есть еще одна довольно распространенная процедура в пластике контуров лица и тела, под названием Липофилинг, что дословно означает «наполнение жиром». Этот метод в качестве материала для заполнения объема подразумевает использование собственного жира пациентки, и является самым дешевым и безопасным методом контурной пластики.

Среди недостатков данного метода можно выделить постепенное рассасывание жира в течение года от 30 до 60 процентов введенного в объем. Тем не менее, это прекрасный способ, позволяющий придать гладкость коже лица и тела.

Для того чтобы синтезировать волокна коллагена, в кожу вводят препарат Радиесс, состоящий из водной взвеси микрочастиц гидроксилапатита кальция, который благодаря своему составу позволяет создать в коже необходимый каркас для того, чтобы произошло обрастание клетками фибробластами. Именно клетки фибробласта способствуют синтезу волокон коллагена. Этот филлер абсолютно неаллергичен и биосовместим.

Есть также филлеры, состав которых содержит гиалуроновую кислоту, являющуюся естественным полисахаридом, который содержится в человеческих тканях. Его принцип действия можно сравнить с принципом действия цемента, так как он является связующим веществом между волокнами коллагена.

К препаратам на основе гиалуроновой кислоты относятся: Рестилайн, Перлан, Хилаформ, Ювидерм и другие. Действие этих препаратов гораздо дольше, в отличие от препаратов на основе коллагена и они прекрасно справляются с устранением мимических морщин.

В контурной пластике широкое применение нашел также и синтетический материал на основе поли-L-молочной кислоты. Этот материал биологически совместим, и синтез Скульптуры происходит на естественных человеческих тканях, позволяя тем самым устранить морщины, увеличить подбородок, избавиться от кожных складок.

Среди популярных устранителей кожных складок можно выделить два препарата – Артеколл и Артефилл, состоящие из смеси лидокаина и взвешенного в бычьем коллагене полиметилметакрилата. Уже сразу после введения можно увидеть первые результаты, которые продержатся еще несколько лет.

Назад

www.plasty-top.ru

Данная статья ясно продемонстрирует, как правильный выбор стоматологических технологий, материалов и препаратов для инъекций влияют на эстетику в целом в плане функции, линии улыбки, контура губ и фонетики. Вы увидите, что только полное внутри- и внеротовое решение челюстно-лицевых проблем считается по-настоящему эстетической стоматологией, и при правильном обучении может стать инструментом любого стоматолога.

Клинический случай

Несколько лет назад, у пациентки провели фиксацию двух цельнокерамических коронок на два верхних резца. Вдобавок было проведено изготовление виниров на верхние и нижние зубы (Фото 1). Однажды пациентка заметила, что левый верхний центральный резец (зуб №9) стал несколько подвижен, с этими жалобами она и обратилась в клинику. При пальпации подвижность зуба оказалось реальной. После проведения рентгенологического исследования стало ясно, что у пациентки произошел горизонтальный перелом зуба (Фото 2). Данный зуб однозначно не подлежал восстановлению, поэтому он был удален, а не его место установлен имплантат (Фото 3). На имплантат была фиксирована коронка Procera (Nobel Biocare), и пациентка осталась полностью довольна стабильностью нового зуба. Чем она не была удовлетворена, так это недостаточностью межзубного сосочка, что известно как «черные треугольники» (Фото 4). Это одно из самых неприятных эстетических осложнений, какие могут возникать при постановке импланататов, фиксации мостовидных протезов и коронок. Инновационным решением, разработанным автором статьи и Американской академией эстетики лица, является применение дермальных филлеров (Juvederm Ultra XC) для восполнения объема межзубного сосочка и устранения черных треугольников (Фото 5).

Фото 1: Пациентка обратилась с подвижной коронкой на верхнем центральном левом резце.

Фото 2: Горизонтальный перелом очевиден на рентгенограмме.

Фото 3: Произведена постановка имплантата по стандартной технике.

Фото 4: Недостаточный объем межзубных сосочков (черные треугольники) в результате имплантации.

Фото 5: Применение дермальных филлеров для восстановления объема межзубных сосочков и устранения черных треугольников.

Одно цепляется за другое

После проведенного лечения пациентка заинтересовалась переделкой ее коронок и виниров. Ее жалобы становятся понятными из фото 6. Новая коронка на верхнем левом центральном резце была слегка темнее, чем остальные зубы, и, когда женщина широко улыбалась, она не обнажала столько зубов, сколько ей бы хотелось. Также пациентка хотела более светлый оттенок зубов, а нижние виниры были слегка надколоты в процессе носки нескольких последних лет (Фото 7), вдобавок несколько раз происходило отсоединение виниров, фиксация которых приходилось повторять время от времени. Она заявляла: «мои нижние зубы выглядят короткими и изношенными». Ко всему прочему у пациентки был весьма глубокий прикус (фото 8).

Фото 6: Улыбка лимитирована из-за старения лица.

Фото 7: При близком рассмотрении заметны заметные сколы имеющихся виниров, сделанных из керамики малой прочности.

Фото 8: У пациентки наблюдается глубокий прикус.

Я, как и любой другой доктор с достаточным опытом в лицевой и дентальной эстетике, могу дать новую перспективу и варианты, которые можно применить в похожих случаях, и показать, как параметры лица могут стать частью планирования и лечения в эстетической стоматологии. Все, что я имел в виду, достаточно четко демонстрируется на фото 6. Посмотрите на эту пациенту, когда она широко улыбается. Щечные коридоры в области премоляров скрыты, тем самым скрывая полную улыбку. Так как стоматологи в основном фокусируются только на зубах, большинство специалистов решили бы изготовить коронки на премоляры и тем самым заполнить щечный коридор. Для данной пациентки не существует дентального решения, которое бы значительно улучшило эстетику из-за утраты объема середины лица. Добавление объема в середину лица позволит скорректировать эстетическое взаимоотношение ее верхней губы и зубов. При полной улыбке край верхней губы пациентки должен слегка обнажать шейки верхних центральных резцов. Это и будет планом лечения, включающим восстановление зубов и коррекцию мягких тканей.

Когда время под контролем

Это случается со всеми нами. Люди обычно начинают терять кожный коллаген и лицевой жир примерно в возрасте 40 лет, с ускорением данного процесса после 50. Это вызывает образование морщин вокруг рта и в челюстно-лицевой области. Рассматриваемый пациент является хорошим примером этого, и клинически старение ее лица проявляется меньшим обнажением верхних зубов и большим – нижних. По причине данного естественного процесса, у женщины отсутствует высокий уровень скул, который у нее был раньше, а также наблюдаются весьма глубокие носогубные складки, причем все это дополняется недостаточной поддержкой верхней губы, поэтому происходит скрытие некоторых зубов, особенно в боковых сегментах челюсти. Данная проблема не может быть разрешена только лишь восстановлением зубов. В данной ситуации необходим Ботокс и дермальные филлеры в дополнение к винирам.

Фото 9 демонстрирует результаты применения ботокса и дермальных филлеров для коррекции мышечной активности и объема середины лица. Ее скуловая зона теперь имеет хорошую поддержку и восполненный объем. Теперь пациентка демонстрирует эстетичную улыбку и линию губ при функции, как и было описано выше. Ее носогубные складки уменьшились, и верхняя губа имеет достаточную поддержку для широкой улыбки. В ситуациях, подобных этой, очень важным является тщательно составленный план лечения, в котором скоординированы все действия по восстановлению мягких тканей и зубов.

Фото 9: После коррекции мягких тканей дермальными филлерами, пациентка демонстрирует гораздо более широкую улыбку.

В целом было введено 2,4 мл кальций гидроксилапатит дермального филлера (Radiesse) в левую и правую скуловые зоны, что привело к поддержке носогубных складок и верхней губы. Носогубные складки были заполнены 1,9 мл дермальным филлером гиалуроновой кислоты (Juvederm Ultra XC).

Изменения лица приводят к переменам в улыбке

Теперь для завершения эстетического лечения можно провести замену виниров. Пациентка теперь улыбается гораздо шире и готова к установке новых конструкций. Один из проблемных вопросов: верхний левый центральный резец имеет уровень десны выше, чем правый резец, из-за постановки имплантата (Фото 10). Данная проблема была также включена в план лечения. План лечения содержит изготовление 10 новых виниров на верхнюю челюсть и 10 на нижнюю. Верхние центральные резцы, однако, также формируют проблему. Срезание части коронки Procera, фиксированной на имплантате, не самая удачная идея. При такой операции велика вероятность нанести крупное повреждение абатменту имплантата, и это не самое мудрое решение. В данной ситуации было принято решение фиксации керамических виниров на существующие коронки верхних центральных резцов без попытки их удаления. Выбранная система называется Cristal Veneers (Aurum Ceramics), она представляет собой современное поколение не- миниинвазивных виниров с конструкциями, которые могут быть изготовлены толщиной 0,3 мм, при этом обладающими достаточной прочностью и высокой эстетикой. Cristal Veneers также могут быть изготовлены толщиной, как и у любых других виниров.

Фото 10: Центральные резцы имеют недостаточную высоту десневого края.

Все ранее фиксированные виниры сняты, и проведено минимально инвазивное препарирование. В данном случае будет проведено изготовления каждого винира с индивидуальной толщиной. Фото 11 показывает гид препарирования (Aurum Ceramics) и абсолютно минимальное препарирование коронок двух верхних резцов, так чтобы толщины виниров для них достигала не более 0,3 мм, в то время как толщина виниров для летаральных резцов уже будет от 2,5 до 3 мм. Все другие виниры изготавливаются также с индивидуальной толщиной, что также важно для минимально препарированных нижних зубов (Фото 12).

Фото 11: Применен гид препарирования для проведения минимального, но в то же время полного вмешательства.

Фото 12: Минимальное препарирование виниров на нижней челюсти.

Во время посещения при препарировании проведена коррекция десневго края. Лазер для твердых и мягких тканей (WaterLase iPlus BIOLASE) применен на верхнем правом центральном резце для проведения не только гингивотомии, но и удлинения десневой борозды для достижения одного уровня. Данная операция легко проводится при достаточном техническом оснащении и опыте. Из-за предсказуемости данной процедуры, мы могли оценивать полученный результат уже в день проведения операции. Вы можете посмотреть на препарированные зуба и скорректированную десну на фото 13. Из-за хирургического аспекта лечения особенно важно было провести фиксацию временных конструкций и дождаться полного восстановления десны. Для временных конструкций выбран материал Dentocrown (Itena USA), он обладает стабильностью, отличной адаптацией к десне и самополируемостью, что способствует сохранению десневого края (Фото 14). Временные конструкции отлично сохранились в течение всего времени, необходимого для изготовления виниров.

Фото 13: Препарирование под виниры и точная лазерная коррекция десневой борозды для исправления десневого края (WaterLase iPlus BIOLASE).

Фото 14: Временные виниры из уникального материала (Dentocrown Itena USA).

Теперь самая большая сложность

Виниры изготовлены и возвращены из лаборатории, теперь начинается самая большая сложность. Под местной анестезией проведено удаление временных конструкций. Лазерная коррекция десны проведена успешно, о чем свидетельствовало полное заживление тканей (Фото 15).

Фото 15: Отличное заживление десны, видимое после снятие временных конструкций.

Фиксация виниров в данном клиническом случае имела несколько трудных моментов. Первая трудность – это эффективное травление и нанесение бонда на самые разнообразные поверхности, такие как эмаль, дентин, цемент и фарфор. Фото 16 показывает травление фосфорной кислотой эмали, дентина и цемента, а также травление 4% фосфорным раствором фтороводородной кислоты Porcelain Etch (Ultradent Products) всех фарфоровых поверхностей. Эффективность протравливающих материалов можно посмотреть на фото 17. На поверхности виниров нанесен и распределен силан, как и Iperbond Ultra (Itena USA) – универсальный бондинговый агент последнего поколения, формирующий надежный адгезивный слой для многих поверхностей , включая поверхности твердых тканей зубов, керамику, цирконий и другие материалы.

Фото 16: Техники травления разных поверхностей.

Фото 17: Качественное травление выглядит как «морозная» поверхность зубов.

Любой, кто фиксировал виниры различной толщины, сталкивался со сложностью с попаданием в конечный цвет. Фиксация виниров – очень длительная процедура, во время которой стоматолог пытается применять цементы различных оттенков. Лично мне кажется, что эту задачу должен решать не доктор, а лаборатория, именно техники лучше знают оттенки и материалы, с которыми они работают.

Цвет виниров был 020, и для фиксации выбран цемент соответствующего оттенка. Я применял светоотверждаемый цемент для фарфоровых виниров (Nexus 3 Kerr) по причине его простоты в использовании, стабильности цвета и отличной текстуры, подходящей для фиксации виниров любого типа, как толстых, так и тонких. Фото 18 показывает фиксированные виниры в полости рта. Десневой край левого верхнего центрального резца точно совпадает с десневым краем правого. Обратите внимание, что толщина виниров на центральных резцах около 0,3 мм, в то время как остальных от 1 до 3,5 мм, но все они демонстрируют абсолютно идентичный оттенок. Для фиксации было достаточно применить цемент только одного оттенка. Нижние виниры теперь поддерживают необходимую высоту лица.

Фото 18: Окончательный вид Cristal Veneers (Aurum Ceramics). Обратите внимание на десневой край над центральными резцами.

Фиксация виниров на керамическую коронку включает применение целого ряда агентов в определенной последовательности.

Фото 19 показывает окончательный вид счастливой пациентки. Финальный результат достигнут комплексом дентальной терапии и эстетических процедур. Что интересно в этом случае, так это простота осуществления указанных инъекций при правильном тренинге.

Фото 19: Полная дентальная и лицевая эстетика, достигнутая винирами, Ботоксом и дермальными филлерами.

Завершающий комментарий

Данная статья абсолютно очевидно демонстрирует, что эстетическая стоматология не ограничивается только манипуляциями в полости рта. Настоящая и полная эстетика – это совокупность работы над зубами и всей лицевой области в целом.

Автор: Louis Malcmacher, DDS, president of the American Academy Facial Esthetics

stomatologclub.ru