Открытая и закрытая ринопластика

Коррекция внешнего вида носа называется ринопластикой. Существует две ее разновидности: открытая и закрытая. Какую именно выбрать в отдельно взятом случае решает врач, нельзя сказать, что какая-то из этих методик лучше, каждая из них имеет положительные и отрицательные стороны. Но любой из этих способов может исправить горбинку и искривление носа, уменьшить его длину и ширину.

Что такое закрытая ринопластика

Она предполагает, что разрезы делаются внутри носа, впоследствии зарубцевавшиеся шрамы невидны. В ходе операции артерии, питающие кончик носа не повреждаются – главное преимущество данного вида ринопластики. Из-за чего восстановление и заживление носа происходит намного быстрее, чем после применения открытого вида.

Проведение закрытой ринопластики требует от врача определенной опытности, лучше ее проведение доверить опытному ринохирургу, у которого за плечами не одна успешно проведенная операция такого вида.

Закрытая ринопластика имеет несколько исполнений, которые отличаются местами доступа, так она может проходить:

• через хрящевые ткани, такое исполнение считается симметричным;
• в подкрыльях носа – такой способ используется, если не требуется проводить изменений спинки носа;
• сквозь носовую перегородку, в большинстве случаев способ применяется именно для ее исправления.
• между хрящами – метод применим для локальных вмешательств на спинке носа.

Закрытая ринопластика — тема данного видео:

Понятие и суть

Этот вид ринопластики осуществляется без отделения мягких тканей от кожных покровов. Оперативное вмешательство происходит практически «вслепую», доктор не видит выполняемых им действий, ориентируется только на свои ощущения и точность хирургического инструмента.

Ход закрытой ринопластики заключается в следующем:

1. Оперативное вмешательство проходит после выполнения общего наркоза.
2. Доктор делает небольшой надрез на слизистой носа, а если требуется исправить проблемы с хрящами, то выполняются подхрящевые и межхрящевые срезы.
3. Врач накладывает матрацные швы на разрезы. Они помогают избежать нагноение и инфицирование раны.

Закрытая ринопластика (фото до и после)

Показания и противопоказания

Прибегают к ринопластике в следующих случаях:

• при длинном или широком носе;
• больших ноздрей;
• утолщенном или заостренном кончике носа;
• деформации носа вследствие травм или других повреждений;
• при горбинке на носу;
• при врожденных или приобретенных дефектах носа;
• низкая спинка или седловидная форма носа;
• нос очень курносый;
• искривление носовой перегородки, которое мешает человеку дышать.

Противопоказания к закрытой ринопластике подразделяются на два типа, они могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания имеют временный характер, их можно вылечить, а потом после выдержки реабилитационного периода сделать операцию.

Ринопластику ошибочно считают косметической процедурой, на самом деле, это совсем не так, при ней используется остеотомия, при которой делаются разрезы, из них удаляется костная ткань, за счет чего моделируется внутренняя полость носа. Такую операцию нельзя назвать легкой, поэтому от нее нужно отказаться в случае выявления хотя бы одного противопоказания, приведенного ниже:

• хронические серьезные заболевания, которые могут перейти в острую форму после хирургического вмешательства;
• возраст пациента не должен быть меньше 18 лет, он не учитывается, только если требуется срочное вмешательство из-за травм носа;
• воспалительные процессы и сыпь на лице;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• тяжелые болезни внутренних органов;
• онкологические заболевания;
• серьезные заболевания крови;
• диабет.

Результаты и возможные осложнения

Сразу после проведения операции на нос накладывается марлевая повязка. Окончательный результат будет только через пять месяцев. Если не соблюдать рекомендаций хирурга, то могут возникнуть такие осложнения:

• длительная заложенность носа;
• появление гематом;
• асимметрия носовых ходов;
• появление сосудистой сетки.

Схема проведения

Что такое открытая ринопластика

Методика предполагает выполнение разреза в самом узком месте срединной части носа, после чего и остальные кожные покровы над хрящами отсоединяются и поднимаются. После обнажения нужных хрящей решаются возникшие проблемы с носом. Спустя год после открытой ринопластики формируются рубцы (фиброз), от этого зависит стабильность результата, на который также влияет выбранная техника хирурга и его умение.

Открытый вид ринопластики дает свободный доступ к перегородке, которую можно откорректировать на месте или вначале изъять, а затем после устранения деформации вернуть и зафиксировать к кости швами. Он делает возможным изменить внутренний и внешний клапан, который мог стать причиной проблем с дыханием.

Что такое открытая ринопластика, расскажет видео ниже:

Понятие и суть

Хирург выбирает открытый вид ринопластики, если хочет добиться точных результатов, а также ее делают новенькие специалисты. Операция также как и при закрытом виде проводится под общим наркозом, но в отличие от последней методики все моменты операции контролируются доктором.

Ход открытой методики состоит в следующем:

1. Врач делает надрез, разделяющий ноздри. Если будет нужно, то выполняется еще несколько отверстий в слизистой носа при помощи скальпеля.
2. Кожные покровы при этом приподнимаются вверх, с помощью ножниц Купера мягкие ткани отделяются от хрящей.
3. Хрящи исправляются скальпелем, а кости иссекаются остеотомом.
4. Латеральная остеотомия приводит к смещению костной ткани, после чего крышка носа закрывается, а если нужно, то корректируется кончик носа.
5. Симметричность носа обеспечивается правильным сшиванием хрящей, а затем мягкие ткани накладываются на кожные покровы и сшиваются.
6. Сверху носа накладывается специальная гипсовая шина Денвера.

Показания и противопоказания

Открытую ринопластику выбирают в случае:

• врожденных патологий;
• повторное проведение пластики;
• асимметричное расположение носа.

Противопоказаниями к ней является те же обстоятельства, что и для закрытой методики.

Результаты и возможные осложнения

• Операция заканчивается, когда в носовые ходы вставляются тугие ватно-марлевые тампоны, если не будет сильного кровотечения, то их можно будет вынуть спустя несколько дней. Сверху носа накладывается марлевая повязка, это обязательная предосторожность, которая защищает открытые разрезы от попадания в них микробов и пыли.
• Несколько дней подряд в носу может присутствовать отечность, и возможны гематомы. Пока будут присутствовать эти отклонения человек будет вынужден будет дышать через рот, затем все само восстановится.
• В реабилитационный период следует не менее месяца воздержаться от физических нагрузок, занятий спортом и плаванием. Чтобы ускорить процесс заживления ран необходимо принимать выписанные врачом медикаменты.
• Окончательный результат может быть только спустя год. Недостатком этой методики является отечность носа и видимый шрам.

Сравнение методик

Главным отличием закрытого и открытого типа проведения ринопластики является место разреза носа и доступ к хрящам. Другие важные отличия этих методик сведены в таблице.

Особенности операции	Закрытый вид	Открытый вид
Шрамы	отсутствуют	на месте разреза остается рубец размером от 4 до 5 мм
Длительность	операция занимает от 1 до 2 часов	хирургическое вмешательство длится от 4 часов
Компетенция врача	правильно выполнить может только опытный врач	операцию способны провести как опытные, так и молодые хирурги
Осложнения	меньше	больше
Доступность	врач ориентируется только свои ощущения	доктору открываются все нужные места
Реабилитационный период	составляет всего месяц	более длительный
Точность проведения	все зависит от умения врача	из-за открытия хрящей можно безошибочно устранить любые проблемы с носом

Разновидность оперативного вмешательства для корректировки носа выбирается врачом. Он должен объяснить нюансы операции и подготовить пациента к ней. На его окончательный выбор будут влиять следующие факторы: строение носовой пластины и выявленные дефекты строения носа. Также будут учитываться предыдущие операции, которые проводились на носу. Некоторые дефекты невозможно устранить без ближайшего рассмотрения, поэтому проводиться открытая ринопластика, хотя опытные специалисты предпочитают закрытый ее вид, после него менее длительный реабилитационный период, да и осложнения проявляются крайне редко.

Отзыв об открытой методике дан в этом видео:

gidmed.com

От формы и пропорций носа нередко зависит общее впечатление о внешности человека. Именно поэтому столь востребованы оперативные вмешательства по его коррекции и поэтому же они считаются одними из наиболее сложных в исполнении.

Открытая и закрытая ринопластика – два основных типа операций по исправлению эстетических дефектов носа: длинного кончика, горбинки, последствий переломов, нарушения носового дыхания, асимметрии и т. д.

Какие плюсы и минусы у каждого из способов? Какой из них лучше? Остаются ли в каждом из случаев шрамы и если да, то где они будут расположены? TecRussia.ru разбирается вместе с ведущими столичными ринохирургами:

В чем разница между этими операциями?

Основной критерий различия – вид хирургического доступа, который может быть:

• Закрытый (эндоназальный) – разрезы производятся внутри носовых ходов пациента. Видимый кожный покров остается нетронутым, и все манипуляции специалист проводит, что называется, «наощупь».
• Открытый – разрезы производятся как внутри носа, так и по перепонке между носовыми ходами (колумелле). После этого кожная складка в виде треугольника отворачивается к переносице, и хирург получает возможность напрямую работать с костными и хрящевыми отделами.

Каждый из этих способов имеет свои преимущества, недостатки и особенности использования:

Операция	Плюсы	Минусы
Закрытая ринопластика	Отсутствие видимых рубцов/шрамов. Меньшая длительность операции (1–2 часа) по сравнению с открытым доступом (2–4 часа), легче проходит реабилитация	Коррекция существенных дефектов этим способом требует высокой квалификации хирурга, и даже в этом случае не всегда будет возможна Существует риск деформации носовых хрящей из-за сильного растяжения тканей.
Открытая ринопластика	Полная доступность внутренних структур носа для точной диагностики их состояния, определения истинных причин эстетических дефектов и их исправления. Уменьшение вероятности осложнений и кровотечений, так как у хирурга есть возможность более свободно использовать электрокоагуляцию сосудов.	На месте разреза колумеллы остается небольшой шрам, который может болеь, зудеть или иметь повышенную чувствиетльность в течение нескольких месяцев после операции. Ситуация осложняется, если у пациента есть предрасположенность к развитию келоидных рубцов. Опасность повреждения мягких тканей, сосудов и нервных окончаний из-за их значительного сдвига во время операции.

Внешний вид шрама на колумелле через 6 месяцев после открытой пластики носа:

Какой вид доступа лучше?

Выбор способа проведения ринопластики – открытого или закрытого – всегда остается за хирургом, который сопоставляет стоящую перед ним задачу со своими возможностями и  анатомическими особенностями пациента. Ключевыми факторами будут:

• Характер дефектов носа: некоторые из них практически невозможно устранить без полного обзора операционного поля (особенно если требуется установка имплантов или спиливание костей).
• Квалификация хирурга: закрытым способом, без прямой видимости внутренних структур носа, работают, как правило, более опытные специалисты.
• Особенности прошлых вмешательств или сложности дефекта. Как правило, повторную ринопластику при неудовлетворительной первичной коррекции или развитии внутренних осложнений выполняют открытым доступом. К этому же способу прибегают при планировании большого объема вмешательства, например, исправления асимметрии или устранения прогиба.

www.tecrussia.ru

Об открытой и закрытой ринопластике рассказывает пластический хирург Арбатов Вячеслав Витальевич:

Конечно я, как сторонник “закрытых” методик, мог бы открыто и прямолинейно высказываться против открытой ринопластики, но попробую объясниться поделикатнее. 

Было бы предрассудком считать, что сторонники открытой пластики носа при первичных операциях хотят сделать плохой результат, и уж тем более хуже, чем до операции! Мой скрытый выпад в сторону такого выбора хирургов обретает силу всякий раз, когда я сталкиваюсь с его отрицательной стороной, а именно с сюрпризами в послеоперационном периоде.

Старомодная притча во языцех в защиту открытого доступа при ринопластике звучит, с небольшими вариациями, так: 

«При открытой ринопластике видимость внутренних структур носа значительно лучше и требуется меньше инстинктивного чутья хирурга!» 

Но здравый смысл мне подсказывает, что каждый раз хирург, практикующий открытый метод, испытывает моральные проблемы. Ведь есть хирурги, выполняющие закрытую ринопластику, а значит, главный вопрос должен звучать так: 

«Все ли проблемы носа можно устранить, используя закрытый метод ринопластики? Или все таки есть ситуации, при которых открытая пластика носа неизбежна?» 

Ответ, думаю, стоит искать только в результатах! Пожалуй, лучшего ответа и не придумаешь!

Уверен, что большинство «открытых» хирургов проявляют ограниченную честность. Трудновато объяснить отсутствие «закрытых» навыков, однако есть неоспоримые преимущества, которыми можно уютно прикрыться: лучший доступ к внутренним структурам носа (перегородочному хрящу, спинке носа и даже к крыльным хрящам на кончике) позволяет с большей гарантией добиваться ровной и прямой спинки носа и устранять проблему девиации. 

Поддразнивая любителей здорового образа жизни, можно также порассуждать на тему, какие сигареты обходиться курить дешевле… Правильный ответ – думаю, вы согласитесь со мной – никакие! 

Несомненно: уважительное отношение к проблемам девиации носа и (или) септопластике в целом заслуживают всяческих похвал. Но, на мой взгляд, колумела также важна и отношение к ней является частью общего отношения к носу, а значит, делая разрез (как бы красиво его не пытались назвать: «крыло чайки», например, явно придумал хирург-фан ретро-автомобилей мерседес), хирург запускает механизм образования рубцовой ткани. Неконтролируемый никем механизм! 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рубец после открытой ринопластики

Справедливо замечу, что в большинстве своем рубцы после открытой ринопластики тонки и малозаметны, однако бывают рубцы плотные и деформирующие тонкие и четкие линии колумелы, нахально заставляющие весь кончик носа изменить свою форму.

Таких примеров достаточно, чтобы опасаться их присутствия на носах своих пациентов и, как заметил кто-то очень умный: страх – это мудрость перед лицом опасности!

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

plastic-surgeon.ru

Открытая и закрытая ринопластика

Итак, в числе отрицательных моментов метода следует упомянуть о затрудненной визуализации для врача-хирурга, которая повышает риски врачебных ошибок – закрытая ринопластика может оказаться сложной для молодого специалиста.

Разница в выполнении этих операций и результатами достаточно большая, что дает основания для детального рассмотрения этого вопроса.

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой:

• Отсутствием наружных швов и рубцов.
• Пониженным риском ишемических осложнений по причине минимального нарушения кровообращения носа.
• Минимизацией рискованных возрастных изменений, возможных из-за нарушения кровообращения, и уменьшения носогубного угла.
• Быстрым восстановлением.
• Меньшей выраженностью отека.
• Существенным снижением риска осложнений воспалительного характера.
• Сведением к минимуму риска опорной функции носа.
• Сокращением продолжительности операции.
• После открытой пластики эффект виден спустя 5 месяцев, а после закрытой ринопластики окончательный результат оценивается через год-полтора.

Способ проведения

Врач проводит закрытую ринопластику через небольшие разрезы – их количество зависит от типа коррекции и необходимых изменений.

После этого ткани отделяются от хряща и кости, проводятся соответствующие манипуляции и сшиваются кожные покровы.

Время проведения закрытой операции под общим наркозом, обычно не превышает 1 часа.

Видео

Несмотря на низкий % осложнений, пациенту следует строго выполнять правила реабилитационного периода:

• Пребывание в больничном стационаре 1-2 суток после операции. Перед выпиской турунды удаляют, носовое дыхание должно быть восстановлено.
• В течение недели после выписки носят гипсовую повязку, чтобы избежать осложнений в виде дефектов хрящевых и костных структур.
• На протяжении 3х месяцев надо избегать любых травм носа, для этого исключают такие занятия, как катание на лыжах, роликовых коньках, единоборства и игры с мячом.

Фото пациентов

Предлагаем оценить результат закрытого метода ринопластики на примерах других пациентов.

Последствия

После ринопластики закрытым способом, могут возникнуть осложнения:

• Неправильная форма носа – считается серьезным осложнением, после которого назначают повторную ринопластику.
• Послеоперционные гематомы, отеки, носовые кровотечения, которые сохраняются до нескольких недель.
• Абсцесс и кровоизлияние – опасные последствия, которые лечат исключительно методом хирургического вмешательства.
• Наличие кожной пигментации, которая может остаться навсегда.
• Гипертрофические рубцы.
• Воспаление тканей носа – редкое явление, которое может возникнуть при условии слабого иммунитета.

Цена операции

Стоимость ринопластики, при проведении которой используется закрытый метод, зависит от клиники, требуемых изменений, опыта и квалификации хирурга и составляет от 10 000 до 400 000 рублей, к примеру, закрытая ринопластика кончика носа стоит в среднем 150 000 руб.

Стоимость открытой ринопластики, для сравнения, может варьироваться от 30 000 до 200 000 руб.

Отзывы

Антон: «После аварии 6 лет назад, у меня осталось искривление носа. Выглядело плохо, дышать было трудно. Полгода назад сделали закрытую ринопластику. Почувствовал себя другим человеком!»

Лидия: «Мой нос не устраивал меня с детства – его кривизна бросалась в глаза и портила лицо, поэтому решиться на операцию было не сложно. На консультации врач посоветовал мне ринопластику закрытым способом. Скопила денег и легла в клинику. Результат ошеломительный! Очень довольна».

Дарья: «У меня выявили искривление носовой перегородки и сказали, что придется делать операцию. Внешне это не заметно, но меня преследовали частые аллергии и хронический насморк. Пластику мне сделал первоклассный хирург с хорошей репутацией, что внушало уверенность в положительный исход этой ответственной процедуры. Когда гипс сняли – обнаружились ужасные синяки и отеки, которые держались около десяти дней. Зато сейчас я забыла о том, что такое насморк».

doctorplastik.com

Показания к проведению

Различные медицинские и эстетические дефекты носа являются показаниями для выполнения пластики.

Основные из них следующие:

• небольшой носовой проход;
• неправильная форма раковин;
• горбинка;
• искривление перегородки;
• нос неэстетичной формы (длинный или неровный);
• толстый округлый кончик;
• индивидуальные особенности и дефекты.

Подобные проблемы могут мешать нормальному дыханию и портить природную эстетику лица, принося психологический дискомфорт обладателю.

За и против способа

Как и у любого метода пластической хирургии, у ринопластики есть преимущества и недостатки, в том числе у закрытого способа коррекции. Главными достоинствами считаются:

• 

  отсутствие рубцов и шрамов;

• артерии на кончике носа не повреждаются;
• период реабилитации небольшой.

Однако, несмотря на положительные стороны закрытой ринопластики, перед операцией стоит учитывать такие факторы:

• Процесс требует высокой квалификации врача. Наложить швы на своды крыльных хрящей – это довольно трудоемкое задание, его необходимо провести правильно и симметрично, с учетом индивидуальных особенностей заживления тканей.
• Сложно установить трансплантаты. Проблема заключается в ограниченном доступе для подобных манипуляций. В небольшом пространстве их сложно точно зафиксировать, и операция часто проводится практически вслепую.

Противопоказания

Индивидуальные особенности организма, врожденные заболевания могут стать причиной отказа от пластики. Предварительное медицинское обследование позволяет предотвратить нежелательные последствия. Выделяют следующие противопоказания:

• пациент не достиг совершеннолетия;
• наличие инфекционных заболеваний;
• нарушения работы внутренних органов;
• раковые опухоли;
• сахарный диабет;
• пациент психически нестабилен;
• деформация мягких тканей вследствие многочисленных пластик в прошлом.

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой

Главное отличие двух методов заключается в разных способах коррекции носа. Открытая ринопластика предусматривает небольшой разрез и отделение кожи над хрящами. При помощи таких манипуляций открывается доступ к носовой перегородке. Это позволяет свободно выполнять работу по всем этапам. Нередко перегородку извлекают для моделирования необходимой формы. Затем ее закрепляют, пришивая к кости.

Свободный доступ позволяет исправить клапаны, которые отвечают за стабильное носовое дыхание.

Закрытый метод предполагает один или несколько разрезов, через которые выполняется операция. Их количество зависит от масштаба проводимых действий по коррекции. В отличие от открытого типа, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа. Это позволяет значительно сократить период реабилитации. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не остается. Операция длится в течение 1 часа.

Преимущества метода

В пластической хирургии часто используется закрытый тип ринопластики благодаря существенным его преимуществам. Основные достоинства способа заключаются в следующем:

• после операции не остаются шрамы, наружные швы и рубцы;
• кровообращение носа не нарушается;
• риск ишемических осложнений минимален;
• уменьшается вероятность возрастных изменений;
• небольшой восстановительный период в сравнении с открытым методом;
• не нарушается функциональность;
• операция проходит быстро.

Подготовка к исправлению носа

Подготовка к пластике предполагает прохождение дополнительного медицинского осмотра. Это позволяет определить состояние организма, функциональные особенности внутренних органов, наличие врожденных дефектов. Существует ряд стандартных обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• прохождение флюорографии;
• стоматологический осмотр.

За неделю до операции необходимо придерживаться определенного режима. Крайне не рекомендуется:

• принимать таблетки, которые ухудшают свертываемость крови (аспирин);
• употреблять табачные и спиртосодержащие изделия;
• долго находиться под прямыми солнечными лучами.

Дополнительные указания после осмотра врач может назначить в индивидуальном порядке.

Методика проведения закрытой ринопластики

Технология выполнения операции заключается в небольших разрезах, через которые происходят манипуляции. Деформированной хрящевой ткани придают необходимый вид. Операция проводится в ограниченной видимости для специалиста, поэтому требует определенного мастерства. Существуют разные виды разрезов:

• Краевой. Рассечение ткани происходит по краю ноздри для доступа к перегородке.
• Межхрящевой. Данный тип используется в работе с костной частью спинки носа.
• Трансфикционный. Проводится в области соединения перегородки и крыльного хряща.

Главная задача врача – не деформировать мягкие ткани. Кожа в носовой области обладает плохой эластичностью и подвижностью. По окончанию наносятся специальные швы, которые предотвращают появление гноя, воспаление разреза.

О том, как проходит закрытая ринопластика, смотрите в этом видео:

Реабилитация после

Очень важно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода. От этого будет зависеть скорость заживления раны и возможность появления осложнений. Несмотря на безопасность закрытой ринопластики, необходимо дополнительно следовать простым правилам:

• Провести сутки в стационаре после операции. В этот период контролируется состояние пациента, отслеживается наличие потенциальных осложнений. При выписке удаляются турунды для последующего нормального дыхания.
• Использовать гипсовую повязку. В течение семи суток следует носить специальный бандаж, который фиксирует перегородку. Это позволяет предотвратить случайную деформацию и искривление.

• Соблюдать повышенную осторожность. Еще 3 месяца после пластики нужно воздерживаться от физической активности, которая может травмировать носовую перегородку. Любой удар может привести к потере достигнутого результата.

Также стоит первые два дня отказаться от горячих ванн. Нельзя мочить гипсовую повязку. Период полного восстановления проходит в течение 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

Результатом хирургического вмешательства или халатности во время реабилитационного периода могут стать серьезные осложнения. Список возможных проблем:

• не достигнута желаемая форма (данный дефект требует повторной процедуры);
• отечность, воспаление тканей носа, нагноение;
• кровоизлияния (устраняются исключительно хирургическим путем);
• пигментация на поверхности кожи;
• рубцы и шрамы.

Очень важно разумно подойти к выбору клиники и специалиста, а также строго выполнять послеоперационные советы.

Результат и его продолжительность

Экспертная оценка полученного результата происходит через 2 — 3 месяца после пластики. Благодаря закрытой технике достигаются следующие эффекты:

• устраняется горбинка;
• уменьшается размер и форма носа;
• проводится коррекция искривленной перегородки;
• исправляется кончик;
• проводится удаление индивидуальных дефектов и асимметрии.

Достигнутый эффект остается навсегда, если избегать повреждений области носа.

Стоимость вмешательства

Стоимость вопроса варьируется в зависимости от выбранной клиники и специалиста. Показатели средней цены следующие:

Средняя по России	123 565 руб.
В Москве	164 486 руб.
В Санкт-Петербурге	120 095 руб.
Максимальная стоимость	605 000 руб.
Минимальная цена	8 000 руб.

Современная хирургия способна устранить многочисленные дефекты носа при помощи ринопластики. Закрытый метод направлен на максимальный результат и минимальный период реабилитации. За доступную стоимость можно навсегда вернуть гармонию и красоту своему внешнему виду.

В руках профессионала операция пройдет быстро и результативно. Необходимо всегда помнить про послеоперационные рекомендации, чтобы избежать возможных осложнений или повторного хирургического вмешательства.

plasticinform.com

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?

Различие между эндоназальной (закрытой) ринопластикой и открытой
заключается в месте разреза при проведении оперативного вмешательства.

• При проведении ринопластики закрытым способом доступ к костям и хрящам осуществляется через слизистую оболочку носовых ходов. После проведения закрытой хирургической операции и преодоления всего реабилитационного периода не остаётся шрамов и следов.
• Открытая ринопластика проводится с разрезом не только слизистой оболочки, но и кожи — колумеле, обрамляющей носовую перегородку и разделяющей нос на две равные половины. Таким образом, после полного заживания в этом месте может остаться небольшой шрам.

Зачастую прекрасная половина человечества надумывает себе комплексы, что их нос некрасив. Как раз в этом случае врач посоветует вам безоперационную ринопластику, которая проводится при лёгких косметических дефектах.

В практике часто случается, что для устранения дефекта потребуется и септопластика перегородки носа.

Рассмотрим основные преимущества и недостатки эндоназальной и открытой ринопластики:

Вид ринопластики	Положительные критерии	Отрицательные критерии
Открытая	При проведении хирургического вмешательства врач может видеть все дефекты носа и исправить их в полном доступе. Специалисту доступна коагуляция сосудов, что может предотвратить множество осложнений и обильное кровотечение.	На месте травмирования скальпелем колумеллы может остаться шрам, также разрез может зудеть, быть гиперемированным долгое время и сформироваться к концу реабилитационного периода в виде келоидного рубца, что испортит эстетический внешний вид лица пациента. Мягкие ткани в процессе операции могут быть сильно подвинуты и повреждены. Ход хирургической операции может длиться до четырёх часов.
Закрытая (эндоназальная)	После окончания реабилитационного периода от операции не остаётся ни следа. Ход хирургического вмешательства длится не более двух часов.	Хрящи в носовых ходах подвластны травмированию, растяжению и деформации в процессе оперативного вмешательства. Ход операции более сложный, специалист работает вслепую и должен иметь большой опыт и высокую квалификацию, чтобы проводить такую операцию.

Какой вид ринопластики лучше?

Выбор вида оперативного вмешательства всегда остаётся за специалистом. Он составляет план – задачу, которую должен выполнить и объясняет пациенту ход предстоящей операции и гарантированные результаты после неё.

Специалист будет опираться на:

1. Анатомическое строение носа.
2. Вид дефекта костей носа.
3. В ходе операции будет ли целесообразно спиливание костей или установка имплантов.
4. Уровень квалификации специалиста. Закрытую ринопластику проводят врачи с большим опытом работы в данной сфере.
5. Сложность оперативного вмешательства.
6. Учитываются предыдущие операции, если они имелись и их результативность.

Подготовка к закрытой и открытой ринопластике

Перед проведением открытой или закрытой ринопластики пациент обращается по записи к врачу, который проводит осмотр, собирает устный анамнез и назначает пройти ряд клинических анализов и обследований, которые включают в себя:

1. Флюорографию, если она была пройдена в предыдущем году.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови и анализ на свёртываемость.
5. Тест на вирус иммунодефицита, СПИД и гепатит.
6. Электрокардиограмму сердца.
7. Рентгенографию.
8. Компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию (по показаниям).
9. Консультация врача терапевта и анестезиолога для обсуждения и предотвращения возможной реакции на анестезию.

С результатами от всех вышеперечисленных исследований пациент должен прийти в указанный врачом день и назначить день предстоящей операции. Специалист даёт инструкцию об ограничении курения.

Также не рекомендовано за три дня до хирургического вмешательства употреблять алкогольную продукцию, и медикаментозные средства, способствующие разжижению крови.

Ринопластика открытым способом

Открытая ринопластика также как и закрытая проводится только под общим наркозом. Во время проведения оперативного вмешательства врач видит ход процедуры и может контролировать многие моменты её выполнения.

Ход хирургического вмешательства:

1. Открытая ринопластика проводится под общим наркозом.
2. После его действия специалист приступает к разрезу кожи – колумелле, которая разделяет ноздри.
3. По необходимости врач может сделать ещё несколько отверстий в слизистой оболочке при помощи скальпеля.
4. При помощи хирургического инструментария кожные покровы приподнимаются вверх.
5. Ножницами Купера хрящи отделяются от мягких тканей.
6. Хрящи исправляются при воздействии на них скальпелем.
7. Кости отсекаются остеотомом.
8. После проделанной манипуляции происходит латеральная остеотомия, во время которой происходит смещение костной ткани и закрывается открытая крышка носа.
9. По необходимости формируется кончик носа.
10. Хрящи сшиваются для полной симметрии.
11. Кожные покровы накладываются на мягкие ткани.
12. Делаются косметические швы.
13. Поверх носа накладывается иммобилизационная шина Денвера – гипса.
14. Время операции рассчитывается в зависимости от сложности анатомического строения. Она протекает не более четырёх часов при не возникновении осложнений.

Фотогалерея хода открытой ринопластики:

Видео проведения ринопластики открытым способом

Ринопластика закрытым способом

Закрытая ринопластика проводится без отсоединения кожных покровов от мягких тканей носа. Во время выполнения хирургического вмешательства врач действует вслепую, исправляя патологию своими руками и при помощи хирургического инструментария.

Ход хирургического вмешательства:

1. Закрытая ринопластика проводится под общим наркозом.
2. Врач делает надрезу на слизистой оболочке носа.
3. Чтобы исправить проблемы хрящевой ткани, выполняются межхрящевые и подхрящевые надрезы.
4. Из – за недостаточного обзора операция не дают стопроцентных результатов в полной симметрии кончика носа.
5. После проведения закрытой ринопластики на разрезы накладываются швы.
6. По времени хирургическое вмешательство не превышает двух часов, если во время процедуры не возникают осложнения.

Фотогалерея хода закрытой ринопластики:

Видео проведения закрытой ринопластики:

Реабилитация

После проведения операции врач вставляет в носовые ходы тугие тампоны, которые вынимаются через несколько дней при отсутствии носового кровотечения. Также поверх носа накладывается марлевая повязка, для предотвращения попадания пыли и микробов в открытые раны и швы. На протяжении нескольких дней в носовых ходах присутствует отёчность и возможны появления гематом. Эти последствия проходят самостоятельно, при их наличии дыхание осуществляется через рот.

В течение месяца необходимо воздержаться от:

• Физических нагрузок
• Занятий спортом
• Плавательных процедур

Необходимо принимать медикаменты, назначенные врачом.

Послеоперационные швы снимаются на консультации специалиста через десять дней после проведения ринопластики.

Возможные осложнения после операции

При несоблюдении рекомендаций оперируемого специалиста могут возникнуть осложнения:

1. Продолжительная заложенность носа.
2. Наличие сильных гематом.
3. Большой рубец при открытой ринопластике.
4. Обильные носовые кровотечения.
5. Некроз тканей.
6. Инфицирование раны в процессе операции.
7. Асимметрия носовых ходов.
8. Смещение хряща носовой перегородки.
9. Наличие сосудистой сетки.

nos-zdorov.com

Особенности

Открытая ринопластика носа – косметическое или восстановительное вмешательство, которое осуществляется с открытым доступом. Данная операция проводится в том случае, если требуется предельно высокая точность при внушительных объемах коррекции.

Эта технология дает возможность справиться с разными видами асимметрии, а также устранить врожденные аномалии развития. Помимо этого, ее нередко используют для проведения вторичной пластики, которую называют повторной реконструкцией.

При проведении открытой ринопластики разрез выполняют по колумелле. Данным термином называют кожный участок складки, расположенный между отверстиями носа. Также разрез может осуществляться на крыльях носа в области их соединения с верхней губой.

Как правило, данный метод используют в том случае, если остальные технологии недоступны. Благодаря проведению этого вида ринопластики удается немного поднять вверх мягкие и хрящевые ткани.

Благодаря этому обеспечивается доступ к внутренним частям носа. Это дает возможность выполнять вмешательство под визуальным контролем.

Открытая ринопластика позволяет справляться с особенно серьезными изменениями и выполнять сложные операции. Именно поэтому ее проводят при выраженной носовой деформации, особенно в том случае, если она сопровождается боковым смещением.

Нередко такая процедура требуется для проведения реконструкции с применением трансплантатов.

Основным минусом такого вмешательства является образование заметного рубца. Также к недостаткам можно отнести вынужденное повреждение сосудов колумеллы, что провоцирует серьезный отек тканей после операции, который сохраняется на долгое время.

Показания

Данную пластическую операцию можно назвать сложным творческим процессом, который осуществляется для решения эстетических задач и восстановления функциональных возможностей носа. Именно поэтому ринопластику часто проводят и в лечебных, и в эстетических целях.

Лучше всего делать данную операцию в 25-35 лет. Однако в случае необходимости возрастные границы могут быть смещены в том или ином направлении.

К основным медицинским показаниям к проведению ринопластики относят следующее:

1. Врожденная деформация перегородки.
2. Появления полипов или развитие гипертрофии раковин носа.
3. Травмы и посттравматические поражения костной ткани и хрящей.
4. Физиологические искривления перегородки, которая обусловлены неравномерным развитием тканей.
5. Сильное нарушение или отсутствие носового дыхания.

При нарушении анатомической структуры носа нередко возникают различные патологии.

К ним принято относить:

• нарушения носового дыхания;
• развитие риносинуситов;
• бронхиальной астмы;
• отитов;
• появление ночного храпа и постоянных респираторных патологий;
• также нарушение строения носа нередко провоцирует атрофию или гипертрофию его слизистой оболочки.

У детей подобные проблемы могут стать причиной постоянного кислородного голодания мозга. Это нередко провоцирует физическое и интеллектуальное отставание в развитии. Также данная проблема может негативно сказаться на психическом развитии малыша. Потому подобные хирургические вмешательства иногда выполняют и до 18 лет.

Однако примерно в 60 % случаев к ринопластике прибегают люди, которые хотят скорректировать форму носа, чтобы сделать свою внешность более гармоничной.

Эстетические показания к выполнению ринопластики делят на две обширные категории:

1. Объективные – в эту группу входят непропорциональные или не слишком привлекательные размеры или форма носа.
2. Субъективные, которые также называют психологическими, – каждый человек имеет собственные представления о красоте, а потому он может желать изменить форму носа по личным мотивам.

Эти факторы могут оказывать влияние на профессиональные и личные отношения между людьми и даже приводить к различным комплексам. Особенно часто от этого страдают именно женщин.

Показаниями к проведению операции в эстетических целях является следующее:

1. Отсутствие гармоничных пропорций носа в отношении всего лица – слишком большой или маленький размер.
2. Искривление перегородки.
3. Врожденные или приобретенные виды деформаций.
4. Расширение ноздрей, наличие горбинки, асимметрия или раздвоение кончика. Также пластика нередко выполняется при седловидной форме носа и других аномалиях.
5. Неудовлетворенность результатом предыдущего хирургического вмешательства.

Довольно часто эстетические и медицинские показания совпадают, поскольку являются результатами одинаковых анатомических нарушений.

Тем не менее, открытую ринопластику обычно назначают в том случае, если получить желаемый результат прочими методами не удается.

Применение данной технологии оправдано в таких случаях:

1. Повторная ринопластика – в этом случае хирург устраняет недостатки или ошибки предыдущего хирургического вмешательства.
2. Установка трансплантатов для коррекции формы, устранения дефектов врожденного или приобретенного характера, увеличения крыльев носа.
3. Сложная форма анатомической конфигурации носа, при которой не удается использовать другие методы коррекции.

При этом стоит учитывать, что метод коррекции врач может изменить уже в процессе операции. Иногда хирург изначально предлагает пациенту выполнение ринопластики закрытым методом, однако во время операции обращает внимание, что получить результат данным методом не удается.

В такой ситуации выполняется стандартный краевой разрез, который позволяет получить доступ к костно-хрящевой ткани.

Противопоказания

Существует целый ряд заболеваний, которые препятствуют проведению данного хирургического вмешательства.

Противопоказания к открытой ринопластике включают следующее:

1. Нарушения свертываемости крови.
2. Вирусные и простудные заболевания.
3. Гепатит.
4. Онкологические патологии.
5. Сахарный диабет.
6. ВИЧ-инфекция.
7. Кожные высыпания в области предполагаемого хирургического вмешательства.
8. Разрушение мягких тканей, которое развивается после предыдущих операций.

Достоинства

Проведение этого вида ринопластики имеет целый ряд достоинств, к основным из которых следует отнести следующее:

1. Возможность зрительного контроля. Благодаря этому врач может наблюдать за течением операции и в случае необходимости вносить определенные коррективы.
2. Отсутствие риска растяжения или выворачивания тканей при выполнении операции. Благодаря этому удается точно сопоставить их после окончания всех манипуляций и наложить швы.
3. Возможность поставить и зафиксировать трансплантаты разной степени сложности. Обычно это требуется при выраженных анатомических дефектах.
4. Возможность получить идеальную симметрию носа во время проведения операции.

Недостатки

Несмотря на целый ряд преимуществ, открытая ринопластика все же имеет достаточно много недостатков.

К основным минусам специалисты относят следующее:

1. Высокая травматичность вмешательства, что требует более продолжительного периода восстановления.
2. Нарушение питания кожи при проведении вмешательства. Это обусловлено необходимостью выполнения разреза на колумеллярных артериях.
3. Получение менее предсказуемого результата в сравнении с закрытой формой ринопластики.

В любом случае опытные хирурги владеют самым разными технологиями проведения ринопластики. Это позволяет им подобрать наиболее оптимальный способ коррекции с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Видео: Моделирование будущего носа

Как делают открытую ринопластику

Техника проведения открытой ринопластики и подготовка к данной процедуре имеют определенные особенности. Их обязательно нужно проанализировать перед тем, как решиться на такое серьезное вмешательство.

Подготовка

На размер области открытия операционной зоны влияет серьезность предполагаемого хирургического вмешательства. Конечно, пациент может высказывать свои пожелания относительно метода выполнения операции. Однако при необходимости коррекции кончика носа или его крыльев, специалист рекомендуют выбирать более щадящие методики.

При этом многие люди все же предпочитают отдавать предпочтение открытой ринопластике для коррекции кончика носа, желая получить лучший результат.

Во время подготовки к проведению данного вида хирургического вмешательства нужно помнить, что это полноценная операция. К ней обязательно нужно подготовиться морально, сдать целый ряд анализов и получить консультацию специалистов.

Чтобы сделать открытую ринопластику, на подготовительном этапе нужно выполнить такие действия:

• пройти обследование у терапевта, отоларинголога, анестезиолога;
• сдать анализы мочи и крови;
• сделать обследование для выявления ВИЧ и гепатита;
• оценить общее состояние организма – выводы о готовности к операции должен делать хирург;
• обсудить с хирургом все угрозы и риски;
• соблюдать правила дооперационного периода – отказаться от применения аспирина, алкогольных напитков, острых, жирных и соленых блюд.

Ход операции

Открытая ринопластика проводится под общей анестезией. При этом на длительность хирургического вмешательства влияет уровень его сложности. Данная процедура может длиться от 30 минут до 2 часов.

Чтобы провести такое хирургическое вмешательство, врач осуществляет следующие действия:

1. Выполняет разрез на кожной складке, разделяющей ноздри, – ее называют колумеллой. В некоторых случаях также требуется несколько разрезов в области основания ноздрей.
2. При помощи двузубого крючка лоскут кожи отводится кверху, после чего острыми ножницами хрящевую ткань отделяют от мягкой.
3. Отводит кожный лоскут.
4. Удаляет хрящевую ткань горбинки при помощи ножниц или скальпеля.
5. Удаляет костную ткань с помощью остеотома.
6. Выполняет латеральные остеотомии с каждой стороны с целью смещения костной ткани и закрывают открытую крышку носа.
7. Иссекает цефалические порции нижних хрящей и в случае необходимости устанавливает опору кончика.
8. Сшивает купола хрящевой ткани, чтобы добиться симметричного сужения конца носа.
9. Накладывает на кожу косметические швы.
10. Накладывает шину Денвера-гипса.

С помощью применения открытой методики хирург имеет возможность визуализировать костно-хрящевое основание без необходимости растяжения или сужения тканей. Благодаря этому удается понять, за счет чего нос обладает неправильной формой.

Осложнения

Как и остальные виды хирургических вмешательств, открытая ринопластика часто провоцирует появление отеков, синяков и небольших гематом. Поскольку в ходе операции отслаивается кожа, требуется определенное время для того, чтобы она прижилась и восстановила свой внешний вид.

Максимальная отечность наблюдается на 2-3 сутки операции. При этом данное состояние поражает веки и область носа.

Уменьшение отечности происходит постепенно. Примерно через 10 суток пациент может выходить на улицу. При этом женщины могут скрывать остатки отечности и синяков с помощью тонального крема. Спустя 1-1,5 месяца на лице не остается никаких следов операционного вмешательства.

Однако иногда появляются достаточно заметные последствия и побочные эффекты. В медицине их принято делать на функциональные, эстетические и комбинированные.

В категорию эстетических осложнений можно отнести следующее:

• клювовидность носа;
• слишком опущенный или поднятый кончик;
• седловидная форма;
• искривление и прочие формы деформации.

К функциональным осложнениям можно отнести:

• нарушение дыхания;
• перфорация или абсцесс носовой перегородки;
• внутричерепные нарушения;
• развитие токсического шока;
• появление гематомы.

Что делать в восстановительный период

Период пребывания в стационарном отделении зависит от сложности и продолжительности проведения операции. Обычно после открытой ринопластики пациент остается в больнице на 3 дня.

При этом гипс должен оставаться несколько дольше – 7-10 дней. Швы врач снимает примерно через 10-13 суток после проведения вмешательства.

Чтобы оценить эстетический результат после проведения данного вида операции, следует подождать 2-3 месяца. Именно этот период времени уходит на полное восстановление.

Чтобы ускорить процесс реабилитации и избежать негативных последствий для здоровья, очень важно соблюдать определенные правила.

Итак, в восстановительный период следует:

• исключить посещение соляриев, массажных салонов, бань и саун;
• исключить из рациона слишком горячую и холодную еду;
• отказаться от употребления спиртных напитков и кофе;
• исключить все виды физических нагрузок;
• при необходимости использовать очки в период реабилитации рекомендуется заменить их линзами.

Результат и стойкость эффекта

После проведения открытой ринопластики угроза рецидивов минимальна. Новая форма носа остается на длительный период времени. Это означает, что он уже не приобретет прежние очертания.

По разным оценкам, эффект от операции сохраняется в течение 10-20 лет. Иногда новая форма настолько хорошо приживается, что отсутствует необходимость проведения коррекции в течение всей жизни пациента.

Цены на процедуру

Открытая ринопластика может стоить значительно дороже по сравнению с остальными методиками коррекции форма носа. Это обусловлено сложностью ее проведения и стойкостью полученных результатов.

В различных клиниках стоимость операции может существенно отличаться в зависимости от ее сложности. Ценовой диапазон составляет 30000-180000 руб.

Открытая ринопластика – достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое позволяет получить стабильные результаты и значительно улучшить форму носа. При этом очень важно тщательно подготовиться к этой операции и четко следовать всем рекомендациям врача в период восстановления.

plastgid.ru