Ксантомы на коже

Некоторые люди замечают жировые наросты или бляшки под кожей или на ее поверхности, и беспокоятся, что это такое. Такое состояние называется ксантомой или ксантелазмой. Оно может появиться на любом участке тела, но чаще поражаются:

• суставы, особенно колени и локти;
• конечности;
• ягодицы.

Наиболее частая локализация ксантом — лицо.

Размер патологических образований разный – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Они часто выглядят как плоский бугорок под кожей, иногда имеют желтую или оранжевую окраску, не вызывают боли, но могут сопровождаться зудом и быть чувствительными при прикосновении. Очаги могут группироваться или быть одиночными.

Чаще страдают женщины старше 40 лет. Однако ксантелазмы могут появиться и у мужчин, и даже у детей.

Причины

Патологический процесс обычно вызван повышенным содержанием в крови липидов, то есть жиров. Также он наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением липидного обмена:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• первичный билиарный цирроз печени;
• желчно-каменная болезнь и другие виды холестаза;
• нефротический синдром при болезнях почек;
• гематологические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• побочный эффект приема преднизолона, тамоксифена или циклоспорина.

Одна из причин появления ксантом у молодых людей – семейная гиперлипидемия, сопровождающаяся повышением в крови уровня триглицеридов и холестерина.

Сами по себе ксантомы не опасны. Однако необходимо выявить их причину. К какому врачу обратиться для этого? Прежде всего нужна консультация дерматолога и осмотр терапевта. При необходимости пациент продолжает лечение у кардиолога, эндокринолога, нефролога, гепатолога, гематолога, онколога.

Симптомы

Ксантомы, связанные с накоплением жиров, клинически делятся на несколько вариантов:

• плоские;
• интертригинозные;
• ладонные;
• сухожильные;
• туберозные;
• плоские эруптивные.

Иногда имеется сочетание нескольких типов.

Плоские

Самый распространенный тип образований. Они протекают бессимптомно и выглядят как мягкие, бархатистые, плоские, многоугольные элементы желтого цвета. Чаще всего наблюдается плоская ксантома век, у внутреннего угла глаза. Иногда они достигают гигантских размеров.

Туберозные (бугорчатые)

Это твердые, безболезненные, красно-желтые узелки. Очаги могут быть множественными и сливающимися. Такие образования обычно развиваются в местах трения, давления, например, на разгибательных поверхностях коленей, локтей, ягодиц. Иногда они возникают на щеках или переносице.

Сухожильные

Медленно увеличивающиеся подкожные узелки, связанные с тканью сухожилий и связок. К ним можно отнести и подагрические тофусы, поражающие большой палец на ноге. Такие ксантомы чаще возникают в области разгибателей на верхних конечностях и в ахилловом сухожилии.

Эруптивные

Локализуются преимущественно на ягодицах, плечах, разгибательных поверхностях конечностей. Иногда затрагивается слизистая оболочка ротовой полости и лицо. Очаги представляют собой высыпания красно-желтых папул на покрасневшей коже. Они сопровождаются зудом и чувствительностью при прикосновении.

Ксантомы на ладонях выглядят как пятна, они могут появляться и на других участках тела. Ладонная складка чаще поражается при дислипопротеинемии третьего типа.

У пациентов с нормальным содержанием липидов в крови возникают особые диссеминированная и веррукозная формы заболевания.

Диссеминированная форма

Наблюдается в основном у взрослых и выглядит как множественные красно-желтые бугорки и узелки, расположенные в складках кожи, а также многочисленные ксантелазмы на веках. При диффузном ксантоматозе кожа поражается в виде желтых бляшек под глазами, на шее, верхней части туловища, ягодицах и в кожных складках. В редких случаях дополнительно вовлекается ротовая полость.

Веррукозная форма

Возникают преимущественно в полости рта у взрослых. Это одиночные бессимптомные поражения. Также они могут локализоваться на предплечьях, конечностях, аногенитальной области, а также на стенках пищевода, затрудняя глотание.

Ксантелазма

Разновидность ксантомы. Ксантома внешне похожа на желтое подкожное образование, появляющиеся и на конечностях, ягодицах и других участках кожи, а ксантелазма приподнимается над кожной поверхностью, формируя опухолевидное образование, прежде всего вокруг глаз.

Осложнения

Обычно патологические элементы не вызывают каких-либо осложнений. Проблемы со здоровьем могут возникнуть, если не обращать внимания на причины этого состояния. В этом случае увеличивается вероятность гипертонических кризов, стенокардии и инфаркта миокарда, ишемического инсульта и даже летального исхода.

Как правило, большинство ксантелазм на веках не влияют на зрение. Однако есть небольшая вероятность, что крупное образование станет причиной птоза – опущения века. В результате постепенно ухудшается зрение на пораженном глазу.

Крупные узлы могут изменить внешний вид пациента, вызывая косметический дефект.

Сопутствующие состояния

Наличие у пациента ксантомы кожи может говорить о возможности наличия следующих заболеваний и состояний:

• инфаркта миокарда, патологии аортального клапана, а также панкреатита;
• большие одиночные плоские элементы иногда сопровождают хронический миеломоноцитарный лейкоз, мастоцитому и поражение ультрафиолетовыми лучами;
• POEMS-синдром (полинейропатия, органомегалия, патология эндокринных желез, изменения кожи, вызванные М-белком), системного саркоидоза и недостаточного количества желчных протоков печени;
• первичной или вторичной гиперлипидемии – увеличения содержания в крови жиров, вызванного наследственными заболеваниями или атеросклерозом.

Диссеминированный ксантоматоз поражает различные внутренние органы, и у больных возникает нарушение глотания, одышка, ухудшение зрения. Нарушается работа центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Такое диффузное поражение часто ассоциировано с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами, например, лейкозами. Кроме того, у этих пациентов повышена вероятность кандидоза полости рта, синдрома Бадда-Киари, ревматоидного артрита и болезни Хэнда-Шуллера-Христиана.

Веррукозная форма сопровождает такие заболевания:

• красный плоский лишай;
• болезнь Педжета;
• эпидермальный невус;
• дискоидная красная волчанка;
• вульгарная пузырчатка;
• дистрофический буллезный эпидермолиз;
• хроническая реакция «трансплантат против хозяина»;
• актинический кератоз;
• плоскоклеточный рак;
• врожденные дефекты развития;
• последствия ПУВА-терапии с псораленом или лучевого лечения;
• период после пересадки костного мозга.

Дифференциальный диагноз

При обнаружении узелковых кожных образований врач должен провести дифференциальный диагноз для исключения таких тяжелых заболеваний:

• кожная форма саркоидоза;
• амилоидоз кожи;
• церебротендинальный ксантоматоз;
• ювенильная ксантогранулема;
• болезнь Эрдгейма;
• генерализованная кольцевидная гранулема;
• контагиозный моллюск;
• липоидный некробиоз.

Диагностика

Врач изучает состояние липидного обмена для выявления первичных и вторичных гиперлипидемий. Используются анализы крови на холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. Проводится анализ функции печени и почек.

Чтобы подтвердить ксантому ахиллова сухожилия, применяются УЗИ и МРТ. При диссеминированном ксантоматозе для выявления тяжести болезни и оценки эффективности лечения возможно применение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.

В сомнительных случаях назначается гистологическое исследование тканей, полученных из этих образований. При этом определяются вакуолизированные, или пенистые макрофаги – клетки, поглотившие жир, который при обработке биопсийного образца растворился.

Эруптивные очаги могут содержать воспалительные инфильтраты; веррукозные, сухожильные и бугорчатые – соединительную ткань.

Лечение

Можно ли убрать ксантому и как это сделать?

Для этого используются лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Ксантелазмы не всегда связаны с гиперлипидемией, но если она имеется, то требует обязательного лечения. При этом не только снизится риск осложнений атеросклероза, но и уменьшится размер самого патологического образования. При тяжелой гипертриглицеридемии основная цель лечения – профилактика панкреатита.

Для терапии гиперлипидемии используют специальную диету и гиполипидемические средства. Последние включают статины, фибраты, желчные кислоты, смолы, пробукол и никотиновую кислоту. После начала их приема эруптивные ксантомы начинают исчезать через неделю, бугорчатые – через несколько месяцев, сухожильные – в течение нескольких лет.

Само образование можно удалить с помощью аппликаций трихлоруксусной кислоты.

При неэффективности или нецелесообразности медикаментозной терапии лечение проводят хирургическим путем, однако гиполипидемические препараты все же не отменяют для снижения риска системных осложнений гиперлипидемии.

Удаление ксантом с помощью иссечения скальпелем – очень эффективный, но и наиболее травматичный метод. Во время операции неизбежно возникает кровотечение, есть риск инфицирования. После вмешательства практически у всех пациентов остаются небольшие шрамы.

Обычно проводится удаление образования лазером, иссечение с последующей кожной пластикой, удаление с помощью криодеструкции или электрокоагуляции.

Лазерная методика является наиболее популярной. Ее эффективность во многом зависит от мастерства хирурга. Опытный врач может удалить все образования за один сеанс, не повреждая дерму и минимизируя тем самым риск рубцевания. Операция проводится под местной анестезией, глаза пациента защищаются специальными очками.

Электрокоагуляция (прижигание с помощью высокой температуры) имеет такие преимущества:

• более низкая стоимость, чем при лазерном удалении;
• нет риска ожогов сетчатки.

Криотерапия редко используется для устранения ксантелазм. Это связано с трудностью защиты глаз от действия низкой температуры, а также с наибольшей вероятностью рубцевания по сравнению с другими методами. Однако плюсом такого вмешательства является крайне низкий риск инфекционных осложнений.

После хирургического вмешательства возможны рецидивы патологии и осложнения, например:

• временное покраснение кожи;
• инфекционные осложнения, нагноение;
• рубцевание;
• образование темных пятен – гиперпигментации.

При диссеминированном ксантоматозе в процесс могут вовлекаться различные внутренние органы, что и определяет тяжесть заболевания. В других случаях болезнь имеет доброкачественное течение. В некоторых случаях ксантомы могут самопроизвольно исчезать. Они никогда не превращаются в рак кожи.

Профилактика

Ксантомы не могут быть предотвращены полностью. Но есть шаги, которые помогут снизить риск их появления. Так, если у пациента есть атеросклероз или диабет, он должен регулярно наблюдаться у врача и следить за уровнем холестерина и сахара в крови. Следует регулярно сдавать нужные анализы, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями.

Ксантелазмы у детей

Диагностика и лечение этих образований у детей имеет ряд особенностей.

• При появлении образования нужно убедиться, что это не диабетическая ксантома, вызванная нарушением функции поджелудочной железы. Часто после коррекции уровня углеводов в крови кожные проявления сразу исчезают.
• При сопутствующем ожирении ребенок должен соблюдать диету. Обычно после консультации с педиатром и эндокринологом назначается молочно-растительное питание.
• Обязательно проверяют состояние печени и поджелудочной железы, и проводят лечение обнаруженных нарушений.

Хирургическое удаление ксантом у детей требуется редко, так как они исчезают после правильно назначенного медикаментозного лечения или в период полового созревания. Если же удаление очага необходимо, для этого используются диатермокоагуляция и криодеструкция.

bellaestetica.ru

Отчего появляются ксантомы?

Причиной возникновения ксантом являются нарушения обмена жиров, повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Такие образования наблюдаются при следующих состояниях:

• приобретённые нарушения жирового обмена (дислипидемии)
• врождённые наследственные формы нарушения обмена жиров.

Часто ксантомы наблюдаются у больных атеросклерозом и у пожилых людей. С возрастом в организме увеличивается уровень холестерина. Ксантомы могут возникать и в детском возрасте при наследственных формах нарушения жирового обмена. Например, при генетических формах дислипопротеинемии и триглицеридемии можно заметить поражение ксантомами обширных участков тела ребёнка. При таких врождённых заболеваниях уже в детстве наблюдаются признаки ишемической болезни сердца.

Возникновению ксантом способствуют следующие заболевания:

• болезни печени;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипотиреоз;
• парапротеинемия (наличие в крови белков парапротеинов);
• заболевания крови и лимфы.

Разновидности ксантом

Различают локальные ксантомы и генерализованные. Локальные ксантомы расположены на одном участке кожи. Генерализованные ксантомы разбросаны по всему телу. Если у человека ослаблен иммунитет, то генерализованные ксантомы могут перерасти в ксантоматоз. При ксантоматозе высыпания поражают обширные участки кожи на всём теле. Ксантоматоз может быть опасен в детском возрасте, так как поражается не только кожа, но и внутренние органы, а также сосуды. Выделяют следующие виды ксантом:

1. Ксантома век (ксантелазма). Это образование круглой формы в виде бляшек вокруг глаз. Ксантелазма имеет мягкую консистенцию и желтоватый цвет. Это самый распространённый вид ксантомы. Ксантелазма век может свидетельствовать о повышенном уровне жиров в организме, но может появляться и при нормальном содержании липидов.
2. Плоские ксантомы. Чаще всего локализованы на лице. Встречаются у людей, страдающих болезнями печени, атеросклерозом, избыточной массой тела. Плоские ксантомы подразделяются на два вида: интертригинозные и диффузные. Интертригинозные ксантомы возникают на ладонях и имеют жёлто-красный цвет. Они появляются при наследственных нарушениях обмена холестерина. При таких болезнях уровень холестерина очень высокий, что приводит к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям. Диффузные плоские ксантомы выглядят как образования жёлтого цвета. Они расположены на коже группами и почти не отделены друг от друга. Такие образования могут наблюдаться не только при нарушениях жирового обмена, но и при болезнях кровеносной и лимфатической системы: лейкозе, лимфоме, множественной миеломе. Иногда такие высыпания возникают ещё до проявления симптомов заболевания.
3. Туберозная (узловатая) ксантома. Образуется на ягодицах, а также на локтях, коленях и пальцах. Выглядит как образование в форме полушара, жёлтого, оранжевого или коричневого цвета. Туберозные ксантомы безболезненные и плотные. Могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Встречаются при наследственных формах нарушений жирового обмена, когда уровень содержания холестерина в крови очень высок. При таких состояниях повышен риск сосудистых заболеваний.
4. Эруптивная (множественная узелковая) ксантома. Это папулы с чёткими краями, желтоватого цвета. Они хаотично расположены на теле, чаще всего встречаются на ягодицах и бёдрах. Папулы сливаются и образуют бляшки. Наблюдаются при общих или местных нарушениях обмена липидов.
5. Сухожильная ксантома. Представляет собой доброкачественное узелковидное образование на разгибательных сухожилиях кисти и голеностопных суставов. Обычно протекают бессимптомно, могут быть болезненными при травмах.
6. Ксантогранулёмы. Образуются на голове, в верхней части тела, на лице. Выглядят как множественные высыпания жёлтого цвета в форме полушара. Могут быть признаком нарушения жирового обмена, но могут появляться и при нормальном уровне липидов. Иногда исчезают самостоятельно. У новорождённых и детей до года может встречаться ювенильная ксантогранулёма. Она возникает на коже или на глазах. Опасной формой этого образования является глазная ксантогранулёма, так как она может приводить к слепоте. Такой вид ксантогранулём подлежит лечению. Кожную ювенильную ксантогранулёму обычно не лечат, с течением времени высыпания исчезают самостоятельно.

Ксантома желудка

На слизистой оболочке желудка образуются жировые бляшки. Они возникают из-за отложения жира в толще слизистой. А также ксантомы нередко образуются на слизистой пищевода.

Это доброкачественное образование, которое не может перерождаться в раковую опухоль. Однако наличие бляшек может приводить к дисплазии слизистой желудка, что является предраковым состоянием.

Ксантомы желудка протекают бессимптомно, их обнаруживают во время гастроскопии. Они встречаются у пациентов с гастритом, атеросклерозом, диабетом, у пожилых людей. Чаще всего встречается ксантома антрального отдела желудка. Этот вид ксантомы считается опасным и подлежит лечению, так как именно антральный отдел желудка подвержен дисплазии. Лечение ксантомы желудка и пищевода проводится гиполидемическими лекарственными препаратами и назначением диеты с ограничением жиров. Хирургическое вмешательство не требуется.

Однако после лечения часто бывают рецидивы ксантоматоза. Если пациент продолжает неправильно питаться, уровень холестерина и других жиров снова возрастает, и на желудке образуются ксантомы.

Симптомы ксантоматоза

Основными симптомами ксантоматоза являются:

• появление ксантом на коже;
• повышение уровня холестерина и других липидов в крови.

Нарушения обмена липидов подразделяются на пять типов:

1. Гиперлипидемия первого типа. При этом заболевании в крови повышен уровень триглицеридных жиров и липопротеинов (хиломикронов). Такое состояние встречается чаще у детей, чем у взрослых. Образуются эруптивные ксантомы на ягодицах, локтях и коленях. При нормализации уровня жиров в крови высыпания на коже могут исчезать.
2. Гиперлипидемия второго типа. Повышен уровень холестерина и липидов низкой плотности. Заболевание встречается у людей старше 20 лет. Признаком этого вида гиперлипидемии является образование ксантом на сухожилиях, а также плоских и туберозных ксантом.
3. Гиперлипидемия третьего типа. Встречается у пациентов старше 30 лет. В анализе крови определяется высокий уровень холестерина, бета-липопротеидов и триглицеридов. Образуются плоские ксантомы на ладонях.
4. Гиперлипидемия четвёртого типа. В крови резко повышен уровень липопротеидов и триглицеридов, при этом уровень холестерина остаётся нормальным. Образуются эруптивные и туберозные ксантомы. Кожные высыпания возникают в возрасте 30 — 40 лет.
5. Гиперлипидемия пятого типа. Характеризуется высоким уровнем в крови триглицеридов, хиломикронов и липопротеидов низкой плотности. Наблюдаются множественные эруптивные ксантомы, а также пороки сердца, атеросклероз, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Если нарушение обмена липидов возникло как первичное заболевание, то по виду ксантом можно сказать о типе гиперлипидемии. Если же гиперлипидемия является следствием другого заболевания (диабета, болезней печени), то нет чёткой взаимосвязи между характером высыпаний и типом заболевания.

Диагностика ксантоматоза

Обычно диагностика ксаноматоза не представляет сложностей для врача. Ксантомы на коже видны при наружном осмотре пациента. Для определения причины высыпаний назначают следующие исследования:

• анализ крови на биохимию (выявляется уровень содержания холестерина и других липидов);
• липидограмма (подробный анализ крови на холестерин, триглицериды, липиды высокой и низкой плотности);
• биопсия ксантом и ксантелазм (при исследовании гистологического материала определяются пенистые клетки и липидные включения).

Лечение ксантоматоза

Терапия ксантоматоза направлена на лечение основного заболевания, снижение уровня липидов в крови. Проводится также хирургическое удаление ксантом.

Лекарственные препараты для лечения ксантоматоза

Необходима нормализация жирового обмена, иначе жир по-прежнему будет откладываться в коже и приводить к возникновению ксантом. Препараты назначают в зависимости от результатов анализа крови на липиды.

При высоком уровне холестерина применяют статины.

Эти препараты воздействуют на фермент, который способствует продукции холестерина:

• Симвастатин;
• Ловастатин;
• Атомакс;
• Липтонорм;
• Кардиостатин;
• Роксера;
• Поликаназол.

Для нормализации обмена липидов высокой и низкой плотности применяют препараты Никотиновой кислоты (Ниацин).

Секвестранты желчных кислот уменьшают образование холестерина в печени:

• Колестирамин;
• Колестипол;
• Колесевелам.

При высоком уровне триглицеридов назначают фибраты:

• Безафибрат;
• Клофибрат;
• Гемфиброзил;
• Фенофибрат;
• Ципрофибрат.

Все препараты для снижения уровня липидов нельзя принимать самостоятельно, без назначения врача. Многие из них имеют противопоказания. Например, некоторые гиполидемические лекарства нельзя принимать при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, а фибраты противопоказаны при болезнях печени.

Приём препаратов происходит на фоне соблюдения диеты. Ограничивается употребление жирной пищи и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Иногда ксантомы исчезают самостоятельно, после снижения уровня липидов. Если же этого не происходит, то приходится прибегать к хирургическому удалению образований.

Хирургическое удаление ксантом

Ксантелазмы на веках удаляют прежде всего с косметической целью. Не всегда ксантома век говорит о нарушении липидного обмена. При удалении всех видов ксантом используют следующие методы:

• Криодеструкция. Таким способом ксантомы удаляют в течение нескольких секунд. Для разрушения образования используют жидкий азот.
• Удаление лазером. Это безболезненный метод, после продедуры не остаются следы на коже.
• Удаление с помощью радиоволн и электрического тока. При этом методе область ксантомы прогревается, в результате разрушаются жировые клетки. Это эффективный и безопасный метод.
• Иссечение ксантомы. Таким способом удаляют крупные образования. Операцию проводят под местной анестезией. Скальпелем или ножницами иссекают ксантому. Швы не накладывают, так как это приводит к образованию рубцов. Заживление длится около 7 дней.

После хирургического лечения возможны рецидивы ксантом. В этом случае проводят повторный курс медикаментозного лечения. Требуется строгое соблюдение диеты.

Лечение ксантом народными средствами

Народные методы лечения эффективны в основном при ксантелазмах век. Однако перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Народные средства лечения можно подразделить на местные и внутренние. Местные средства способствуют уменьшению или полному исчезновению ксантелазм, а внутренние — приводят в норму жировой обмен.

Местные средства наносят на поражённые веки:

• Делают компресс из мёда, сметаны и соли. Все компоненты берут в равном объёме. Компресс держат на веках в течение 10 минут.
• Берут ложку мёда, ложку муки, белок яйца и смешивают. Состав наносят на веки и держат 10 минут, затем смывают.
• Делают примочки из сока алоэ и каланхоэ.
• Сало смешивают с натёртым чесноком и нагревают. Состав наносят на поражённые участки.
• Барсучий жир растапливают и наносят на ксантелазмы.

Народные средства для нормализации липидного обмена:

• Высушенная трава тысячелистника заваривается в количестве 1 ложка на стакан кипятка. Настой пьют 4 раза в день до еды.
• Берёзовые почки (20 г) заваривают в стакане кипятка и пьют 3 раза в день.
• Укроп заваривают в термосе. На 1 столовую ложку зелени берут 1 литр воды. Весь настой выпивают в течение дня небольшими порциями.
• Полезно съедать в день по 1 ложке корицы.

Особенности лечения ксантомы у детей

Если у ребёнка обнаружены множественные ксантомы, то прежде всего нужно исключить сахарный диабет. Часто ксантоматоз кожи у детей образуется на фоне повышенного сахара в крови. Если обнаружен сахарный диабет, то обычно при лечении основного заболевания ксантомы исчезают самостоятельно.

При ксантоматозе у ребёнка обязательно назначается диета и препараты, снижающие уровень липидов. Хирургическое лечение используется редко. У детей ксантомы часто проходят самостоятельно при лечении основного заболевания. Если же есть необходимость в удалении ксантом, то применяют щадящие методы: криодеструкцию, удаление электротоком или радиоволнами.

Профилактика ксантом

Профилактика ксантом заключается в контроле над уровнем холестерина и липидов в крови.

• Следует умеренно употреблять жирную пищу и продукты с высоким содержанием холестерина.
• Необходимо следить за весом, не допускать развития ожирения.
• Избегать травмирования кожи. Ксантомы часто образуются в области мелких повреждений.
• Периодически следует проверять уровень холестерина и сахара в крови.
• Если в прошлом наблюдались ксантелазмы на веках, следует принимать травяные отвары, снижающие уровень липидов.

Конечно, полностью избежать вероятности появления ксантом невозможно. Однако соблюдение этих рекомендаций снизит риск возникновения жировых образований на коже.

rodinkam.com

Ксантома – что это такое?

Наличие ксантом на лице и теле связано с нарушением липидного обмена в организме и увеличением содержания жиров в крови. Эти образования относятся к доброкачественным. Появление ксантом связано с генетической наследственностью (семьи, где родственники страдают от сердечно-сосудистых патологий и нарушения обмена веществ), либо может быть приобретенным заболеванием. Предрасполагающими факторами являются:

• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность, опухоли);
• патологии поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• нефротический синдром, сопровождающийся обширными отеками;
• иммунодефицитные состояния;
• аутоиммунные патологии (системная красная волчанка и другие);
• прием лекарственных препаратов:
  • глюкокортикоидных гормонов;
  • половых гормонов – эстрогенов, гестагенов, андрогенов;
  • ретиноидов (аналогов витамина А);
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокатора гистаминовых Н2-рецепторов Циметидина;
  • противогрибкового препарата Кетоконазола;
  • средств, содержащих соли висмута и других лекарств.

Механизм образования ксантом заключается в следующем:

• Липопротеины, представляющие собой комплекс из белков и липидов, проникают через стенки сосудов в окружающие ткани.
• Фагоциты (иммунные клетки) поглощают липопротеины.
• Из фагоцитов образуются ксантомные (пенистые) клетки.
• Скопление пенистых клеток под кожей приводит к появлению ксантоматозных бляшек.

В клинической практике отмечается сочетание ксантоматоза и атеросклероза, который тоже является одной из форм липидного процесса с участием ксантомных клеток. При ксантоматозе в анализах крови выявляется высокое содержание липидов и триглицеридов.

Ксантоматозные поражения тканей происходят не только в слоях кожи, но и во внутренних органах. Чаще всего эти образования наблюдаются в желудочно-кишечном тракте – антральном отделе желудка, тонкой кишке и других органах. При проведении ФГДС ксантомы на слизистой желудка выглядят как плоские или чечевицевидные бугорки бледно-желтого или оранжевого цвета, величиной от 1 мм до 1,5 см. В медицинских исследованиях отмечается взаимосвязь ксантоматоза со злокачественными опухолями желудка, так как эти образования встречаются в 70% случаев рака. Появление бляшек является индикатором гиперлипидемии, или нарушения процесса обмена липидов в организме человека, а также может свидетельствовать о ранней стадии злокачественного процесса в желудке или кишечнике.

psoriazinform.ru

Сами ксантомы при этом состоянии могут иметь различный внешний вид, который во многом зависит от причин, обусловивших развитие ксантоматоза. Так, выделяют эруптивные ксантомы, которые имеют сначала красный, затем желтоватый цвет, но багровый ободок сохраняется вокруг них еще долгое время. Они имеют четкие границы и полусферическую форму. Туберозные ксантомы характеризуются симметричным образованием, имеют желтый или коричневый цвет и могут достигать довольно крупных размеров – до 2-3 сантиметров. Плоские ксантомы, выявляемые при некоторых типах ксантоматоза, представляют собой пятна или бляшки желтого цвета, довольно часто возникают на ладонных поверхностях кисти. Также в отдельные типы иногда выделяют сухожильные ксантомы и ксантелазмы – жировые отложения на веках.

Классификация такого состояния, как ксантоматоз неотрывно связана с разновидностями нарушений липидного обмена. От типа подобных расстройств зависит характер липидных образований на коже и в других тканях, возраст их развития, клиническое течение и ряд других факторов. Все причины гиперлипидемии, ведущей к ксантоматозу, делят на две группы – первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на пять разновидностей, которые характеризуются патологиями разных звеньев липидного обмена:

1. Первый тип – в крови при этом наблюдается высокий уровень триглицеридов и хиломикронов. Ксантоматоз при этом состоянии представлен эруптивными ксантомами, которые могут распространяться по всему телу, но их преимущественная локализация – ягодицы и сгибательные поверхности локтей и коленей. Особенностью такой формы заболевания является самопроизвольное исчезновение липидных отложений на кожных покровах при снижении уровня триглицеридов. Ксантоматоз этого типа наиболее часто поражает детей.
2. Второй тип гиперлипидемии диагностируется при одновременном повышении уровня липопротеидов очень низкой плотности и холестерола. Для этого ксантоматоза в основном характерны сухожильные ксантомы размером от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, но возможны и плоские или туберозные кожные отложения липидов. Чаще всего этот типа заболевания поражает лиц старше 20 лет.
3. Третий тип – при нем в крови наблюдаются аномальные формы липопротеидов (бета-липопротеиды) и высокий уровень триглицеридов и холестерола. Ксантоматоз при этой гиперлипопротеидемии характеризуется развитием плоских ксантом на ладонях и верхних конечностях, крайне редко бывают сухожильные и эруптивные скопления липидов. Может диагностироваться у лиц старше 30 лет.
4. Четвертый тип гиперлипидемии характеризуется очень высоким уровнем триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности на фоне нормального содержания холестерола. При нем ксантоматоз развивается в виде эруптивных и туберозных ксантом различной локализации. Возраст манифестации кожных проявлений – 30-40 лет.
5. Пятый тип диагностируется при высоком уровне хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности, а также высокой концентрации триглицеридов. Характерное для этого состояния клиническое течение ксантоматоза – многочисленные эруптивные ксантомы на фоне гепатоспленомегалии, пороков сердца и выраженного атеросклероза коронарных сосудов.

Таким образом, если причиной ксантоматоза выступают первичные формы гиперлипидемии, то по характеру высыпаний, возрасту больного и другим симптомам можно примерно определить ее тип. К сожалению, в отношении вторичных типов нарушения липидного обмена такой четкой взаимосвязи не выявляется. Течение ксантоматоза при этом зависит от тяжести расстройства метаболизма липидов и реактивности организма – возможно появление как одиночных ксантом небольшого размера, так и множественных отложений жироподобных веществ по всему телу диаметром до 3-4 сантиметров. В случае вторичного ксантоматоза к клинической картине заболевания всегда добавляются симптомы основной патологии, которая стала причиной сбоя обмена жиров (сахарный диабет, цирроз печени и другие).

www.krasotaimedicina.ru

Описание проблемы

Ксантоматоз кожи — заболевание, характеризующееся образованием патологических новообразований доброкачественного характера. Формируются ксантомы при сбоях обмена холестерина в организме (липидного обмена). По гистологии новообразование представляет собой концентрированное скопление макрофагов, которые разрастаясь, захватывают микрочастицы липоидов и преобразуются в элементы ксантомной опухоли. Происходит такое скопление при содержании холестерина в крови от 6,24 ммоль на литр. Формирование патологического кожного образования свидетельствует об обменных нарушениях в организме и возможных сердечно-сосудистых заболеваниях. А нарушения липидного обмена — причина инфаркта. Игнорирование проблемы приводит к неконтролируемому росту опухоли, которая создает эстетический дискомфорт, и препятствует нормальной работе пораженного органа.

Вернуться к оглавлению

Виды и локализация

Разновидности ксантом и локализация описаны в таблице:

Виды	Характеристика и локализация
Плоские	Чаще поражаются люди после 70-ти лет с диагностированным атеросклерозом либо заболеваниями печени. Образуются на ладонях и поверхности стоп, имеют вид желтых выпуклых линий.
Диффузные	Локализуются образования на любом участке кожного покрова, внешне похожи на выпирающие узлы желтого оттенка.
Интертригинозные	Формирования, появляющиеся в результате генетической гиперхолестеринемии. Образуются повсюду.
Ладонные	Отличаются численными либо узелковыми патологическими опухолями, формирование которых проходит в пределах ладонной поверхности.
Плоские эруптивные	Представлены множественными желтоватыми и мягкими формированиями. Эруптивные ксантомы носят наследственный и приобретенный характер. Образуются на бедрах и в области ягодиц.
Туберозные	Туберозная ксантома – большое выпуклое пятно либо узел, размером от 0,3 до 2-3-х сантиметров в диаметре, содержащее внутри много холестериновых частиц. Формируются на коже ягодиц, в области коленного или локтевого сустава и на пальцах. Туберозные ксантомы – вторичные образования.
Ксантомы сухожилий	Такой тип патологии поражает сухожилия и чаще появляется на запястье, пальцах и на лодыжке. Сухожильные ксантомы относят к наследственному заболеванию.
Ксантелазмы глазного века	Выявляют патологию у больных с нарушенным жировым обменом и с нормальным содержанием липидов в крови. Отличается формированием подкожных шариков в области глаза (чаще появляются над глазом и вблизи конъюнктивного мешка). Формирования в виде полос поражают нижнее и верхнее веко.
Желудочные	Образуются в антральном отделе желудка и области нижнего изгиба. Максимальный размер – 15 мм.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Медицинская наука все еще исследует проблему формирования ксантом, так как процесс их образования до конца не изучен. К первостепенной причине относят нарушение нормального обмена жиров в организме. Женщины пожилого возраста в большей степени подвержены заболеванию. Формирование ксантом в детстве связывают с наследственным фактором. Врожденные дислипопротеинемия и триглицеридемия проявляются на протяжении первых 2-х лет жизни. К другим причинам, провоцирующим ксантоматоз, относят:

• эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• диагностированный атеросклероз;
• онкологические патологии (лейкоз);
• избыточный вес либо ожирение;
• курение и частое употребление алкоголя;
• дисфункция щитовидной железы.

Основа патогенеза ксантом — избыток концентрации холестерина и насыщенных жирных кислот в крови, количество которых превышает 6,2 ммоль/литр. Избыточные жировые частицы прикрепляются на стенки сосудов и на эпидермис. Случается, что образуются ксантелазмы и ксантомы и при нормальном жировом обмене. По внешнему виду патологические образования напоминают полосы, пятна либо узлы с явными границами и часто образуются на глазах. Характерный цвет образований — желтый, возникающий из-за концентрирования жира внутри опухоли.

Вернуться к оглавлению

Ксантома желудка

Появляются ксантомы на коже и на слизистой оболочке желудка. Ксантома желудка — маленькое круглое новообразование, размер которого от 5 до 15 мм. По составу ксантома сходна с атеросклеротической бляшкой. Формирование более 2−3-х доброкачественных образований называют ксантоматоз желудка. Такая форма патологии носит рецидивный характер, особенно при несоблюдении врачебных назначений. Причина формирования — избыточная выработка липидов и триглицеридов. Диагностируют желудочные ксантомы при помощи эндоскопа.

Вернуться к оглавлению

Особенности заболевания у детей

Ксантомы у детей имеют отличительные черты. При обнаружении подобных патологий первое, что делает врач — назначает тест на содержание сахара. Сахарный диабет — основная причина формирования патологии. С начала XXI века ксантоматоз у детей диагностируют чаще, что связано с детским избыточным весом вследствие неправильного питания и недостатка физической активности. Для лечения патологии для начала избавляются от причины, которая привела к ее формированию. Если у ребенка лишний вес, то врач назначает молочно-растительную диету, с исключением жирной и сладкой пищи. Ксантома у ребенка чаще не требует удаления, потому как при корректировке питания и образа жизни рассасывается сама. Появившиеся образования в период полового созревания, исчезают самопроизвольно.

Вернуться к оглавлению

Диагностика ксантоматоза на коже

Предварительную диагностику заболевания делает врач-эндокринолог либо дерматолог, путем тщательного визуального осмотра и метода диаскопии, при котором врач прижимает ксантому предметным стеклом. При нажиме опухоль обескровливается и желтеет. Также больному назначают анализ крови на содержание холестерина и липопротеидов. Для дифференциальной диагностики от злокачественной опухоли назначают биопсию жирового формирования.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Ксантомы появляются из-за нарушений обменных процессов в организме. Если избавиться от фактора, провоцирующего заболевание, ксантома кожи рассосется сама. Появление жировых опухолей требует обращения к врачу, который определит причину формирования. До постановки точного диагноза больному рекомендуют придерживаться лечебной диеты и отказаться от вредных привычек. Также прописывают лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в организме. Если образования большие, назначается хирургическое удаление, лазерное иссечение либо криодеструкция.

Вернуться к оглавлению

Лекарства

• препараты статиновой группы, снижающие уровень холестерина и уменьшающие выработку фермента — «Аторвастатин», «Торвазин», «Торвал»,”Атомакс”, «Липлимар»;
• природные антиоксиданты, выводящие лишний холестерин — «Куркумин», «Трансверол», «Поликанзол»

Вернуться к оглавлению

Как удалить?

• Метод криодеструкции — удаление ксантомы, путем резкого замораживания до температуры -196 градусов при помощи жидкого азота.
• Лазерное лечение — эффективный метод, помогающий качественно избавиться от патологии направленным лазером, который высокой температурой разрушает аномальные клетки.
• Хирургическая операция — удаление хирургом при помощи скальпеля. Чтобы удалить патологию, применяют местное обезболивание. После процедуры необходим уход за рубцом.
• Электрокоагуляция или радиоволновая терапия применяется при ксантомах небольших размеров.

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

Лечение ксантомы осуществляется в комплексе с диетой, которая направлена на нормализацию уровня холестерина. Для этого из рациона удаляют жиросодержащие продукты, включая жирные молочные продукты. Под запретом — алкоголь и сладкие газированные напитки. В первые недели диеты рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей. Затем постепенно добавлять немолочные каши и постное мясо с нежирной рыбой. Срок диеты — 30 дней. Затем следует и дальше придерживаться безхолестеринового питания.

Вернуться к оглавлению

Как лечить народными средствами?

• Рыбий жир и льняное масло — природные регуляторы холестерина.
• Аскорбиновая кислота — препятствует синтезу холестерина.
• Чеснок, темный виноград и какао — продукты, относящиеся к природным антиоксидантам.
• Отвар из шиповника с добавлением еловых иголок. Для приготовления отвара берут 200 гр. шиповника и 5 ложек измельченных еловых иголок и заливают 3 кружками кипятка. Сутки настаивают и принимают по 2 столовые ложки до еды.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Первостепенная профилактическая мера — правильное питание и физические нагрузки, препятствующие отложению холестерина. Откажитесь от жирной, копченой и сладкой пищи, в пользу продуктов растительного происхождения и нежирных мясных продуктов. Провоцируют жировые отложения и снижают скорость обмена веществ — курение, злоупотребление алкоголем и еда из фаст-фуда. Отказ от таких привычек уменьшит внешние проявления болезни и снизят вероятность формирования новых ксантом.

stoprodinkam.ru

Особенности проблемы

Причина внешних проявлений кроется в нарушениях липидного обмена в организме, что проявляется как образования на поверхности кожи узелков светло-желтого оттенка. Наиболее часто такие новообразования располагаются на верхнем веке глаза, на коже нижних и верхних конечностях, могут обнаруживаться на задней части шеи.

В редких случаях ксантома возникает на внутренней части сухожилий и поверхности мышц, однако такие случаи редки. А выявление их может затрудняться ввиду отсутствия выраженных наружных изменений. Болезненности при образовании ксантомы больной, как правило, не испытывает. При развитии ксантомы происходит нарушение жирового и липидного обмена в организме, в результате чего жировые отложения с небольшими размерами откладываются на поверхности кожи.

Ксантома кожи лица (фото)

Классификация ксантом кожи

В зависимости от расположения отложений липидов различают следующие разновидности патологии:

• накожные новообразования ксантомы кожи — данная разновидность заболевания наиболее легко и быстро поддается лечебному воздействию, удаление при необходимости таких отложений более простое и в основном не имеет негативных последствий для здоровья;
• ксантома, локализующаяся на твердых мозговых оболочках, в сухожилиях и на поверхности мышц. Такая разновидность болезни более сложно и медленнее поддается лечению, поскольку отложения располагаются внутри организма и не всегда могут быть диагностированы.

Также классификация ксантом осуществляется по природе их образования и выглядит она следующим образом:

1. Эруптивные ксантомы — их характерной чертой следует считать приобретенный сначала красный цвет, который затем меняется на желтоватый. Однако даже при изменении окраски новообразования характерный бордовый ободок вокруг него сохраняется еще в течение длительного времени. Такие липоидные новообразования имеют обычно округлую и полусферическую форму.
2. Туберозная разновидность ксантом — такие новообразования имеют симметричное расположение, отличаются коричневой или темно-желтой окраской. Они могут быть достаточно крупными и достигать в диаметре 2-3 см. Ободок бордового цвета вокруг них сохраняется в течение длительного времени.
3. Плоские ксантомы могут иметь вид округлых бляшек, незначительно возвышающихся над поверхностью кожи и располагаются они обычно на кистях рук, на ладонях и тыльной стороне кистей. Размеры их могут быть различны — от мелких (несколько миллиметров в диаметра) до нескольких сантиметров (1,5-2 см).
4. Ксантелазмы — особая разновидность ксантом, которые располагаются преимущественно на коже верхних век на глазах.

Причины возникновения

Образование липоидных отложения в любом месте организма неразрывно связано с определенными нарушениями в липидном обмене. Изменения в жировом балансе негативно сказываются на всей схеме функционирования организма, ведь именно жиры (липиды) являются основным источником энергии для организма, его базой для осуществления множества реакций в различных системах и органах.

Особенности классификации причин

И причины, которые могут вызвать отложение липидов в местах, нехарактерных для них, в свою очередь классифицируются в зависимости от задействованного механизма. Тип расстройств в организме определяет образование липидных отклонений, и классифицируются они следующим образом:

• первый тип — в крови наблюдается повышенный уровень триглицеридов, липидов и хиломикронов. В организме происходит образование липидных отложений преимущественно на сгибательных поверхностях, на коже ягодиц. Наиболее часто данный вид поражений выявляется в детском возрасте, иногда и у взрослых. Особенностью является склонность их к самопроизвольному исчезновению при стабилизации уровня триглицеридов и хиломикронов в крови;
• второй тип характеризуется наличием в крови крайне повышенного уровня липопротеидов низкой плотности и холестрола. Характерно образование ксантом на сухожильной поверхности, а также плоские новообразования относительно небольших размеров (в пределах 2 см в диаметре);
• при третьем типе расстройств в обмене липидов в организме отмечается чрезвычайно высокий уровень особой разновидности липопротеиодов (бета- липопротеиды). При третьем типе отмечается образование большого количества ксантом на поверхности ладоней и тыльной стороны кистей и нижних конечностях, размеры их могут существенно различаться — от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре. Характеризуется наиболее частым возникновением у лиц старше 30 лет, редко при этом отмечаются сухожильные и эруптивные виды ксантом;
• для четвертого типа расстройств липидного обмена характерно высокий уровень триглицеридов при нормальном показателе холестерола в крови. Частый возраст диагностирования данной разновидности ксантом — 30-40 лет;
• пятый тип — скопление липидов низкой плотности при высоком содержании хиломикронов в крови больного. При пятом типе расстройств липидного обмена отмечается образование многочисленных новообразований, которые располагаются преимущественно на коже конечностей и век глаз, параллельно диагностируется порок сердца, выражнное ухудшение состояния коронарных сосудов

Перечисленные варианты причин наиболее часто провоцируют избыточное выделение организмом липидов, которые в виде доброкачественных новообразований диагностируются на коже.

Основные провоцирующие факторы

К провоцирующим факторам развития ксантом на поверхности кожи следует отнести такие параллельно текущие органические поражения, как сахарный диабет и цирроз печени. Они способны вызвать выраженное нарушение процесса обмена веществ в организме со сбоем липидного обмена. В результате этого происходит значительно более активное выделение жиров, которые образуют новообразования на коже.

Симптомы у детей и взрослых

Проявления образования ксантом в детском возрасте и у взрослых могут незначительно различаться. Однако наиболее общими проявлениями данного патологического состояния верхнего слоя эпидермиса можно назвать:

1. У детей — поверхность кожи становится более тонкой, на ней образуются разного размера сгустки липидов. Такие новообразования могут иметь светло-желтый и насыщенно-желтый цвет, при надавливании не вызывают выраженной болезненности. Дети чаще не обращают внимание на такие новообразование, поскольку они их практически не беспокоят. Чаще всего образуются ксантомы в разгибательных поверхностях, на животе и задней части шеи. Также немногочисленные высыпания диагностируются на ладонях.
2. У взрослых также отмечается некоторое истончение кожных покровов в местах образования липоидных новообразований. На верхних веках, в местах складок и на разгибательных поверхностях . Часто обнаруживаются высыпания липоидного характера на ладонях и тыльной стороне кистей.

Некоторые пациенты отмечали зуд. Симптоматика данного заболевания кожи достаточно характерная, своевременная диагностика позволяет обратиться к врачу для проведения соответствующего лечения.

Диагностика

Методы диагностики и выявления ксантом сочетаются в виде внешнего осмотра кожи с новообразованиями и проведения лабораторных анализов образцов крови. С их помощью можно получить о качестве и скорости липидного обмена в организме, установить вид поражения и выбрать наиболее действенный метод лечебного воздействия.

Ксантома под глазом

Лечение

Методика лечения определяется поставленным диагнозом и причинами, вызвавшими нарушения в липидном обмене. Наиболее действенным считается комплексный подход, который сочетает в себе прием определенных медикаментозных препаратов, снижающих уровень образования в организме липидов, терапевтических методов, основанных на специально подобранной диете, и при необходимости хирургического вмешательства для удаления новообразований.

Терапевтическим методом

К терапевтическим методам воздействия при выявлении ксантом относится низколипидная диета, при которой из ежедневного рациона исключается продукты, богатые жирами и калориями. Это позволяет нормализовать процессы обмена жиров, тем самым зачастую устраняя и внешние проявления таких нарушений.

Медикаментозным способом

К препаратам, которые успешно понижают уровень липидов в организме и в крови, относятся такие как аторвастатин и противоатерсклеротическое средство сервастин. При выявлении параллельно текущих заболевания, понижающих скорость липидного обмена (например, диабет, цирроз печени) проводится излечение этих болезней.

Операция или другой вид вмешательства

После устранения первопричины заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, которое позволит устранить явные проявления косметологических проблем на коже. Часто внешние проявления в виде новообразования липоидного характера при устранении причины пропадают самостоятельно.

В противном случае производится их удаление хирургическим путем (прижигание, удаление азотом).

 

Лечение народными средствами

В качестве поддерживающей терапии могут применяться препараты народной медицины, которые позволят стимулировать уровень иммунитета, ускорить процесс выздоровления.

• К ним следует отнести настойки и отвары трав с иммуностимулирующими качествами (например, настойка эхинацеи и женьшеня), а также сборы лекарственных растений, которые помогут устранить остаточные проявления заболевания — сборы из ромашки аптечной, коры эвкалипта, березовых почек: они отлично очищают организм, устраняя шлаки и продукты распада лекарственных препаратов.
• Отвары ромашки, мяты перечной, коры дуба можно осуществлять смачивание поверхности кожи, что позволяет восстановить нормальную микрофлору на ней и устранить чрезмерную сухость после проводимого лечения.

Профилактика заболевания

• В качестве профилактики образования ксантом следует рассматривать сбалансированное питание, в ежедневном меню исключить чрезмерно жирные продукты и блюда.
• Также рекомендуется своевременно излечивать все заболевания, которые негативно могут влиять на процесс обмена жиров в организме.
• Регулярное обследование у врача позволит своевременно выявить любые нарушения в работе организме и начать соответствующее лечение.

Осложнения

К осложнениям можно отнести ухудшение внешнего вида кожи, а также значительные негативные изменения в липидном обмене в организме.

Прогноз

Выздоровление больного обычно составляет 95-98% случаев, однако наиболее легко лечится заболевания в начальной форме своего развития.

Про ксантомы кожи расскажет это видео:

gidmed.com

Образование ксантом на теле

Ксантоматоз — это неинфекционное заболевание, связанное с нарушением жирового обмена и проявляющееся отложением липидов на коже в виде желтоватых узелков.

С подобной проблемой сталкиваются преимущественно взрослые люди. Плоская ксантома называется ксантелазмой. Она образуется в области век.

Само по себе наличие на коже узелков не ухудшает самочувствие человека. Несмотря на это, ксантомы свидетельствуют о высоком риске развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Ксантелазмы часто встречаются у пожилых людей. Поражается кожа лица. Реже в процесс вовлекаются другие участки. Известны следующие виды ксантом:

• плоские;
• туберозные;
• интертригинозные;
• ладонные;
• эруптивные;
• плоские диффузные.

Все они имеют свои особенности. Диффузные ксантомы часто возникают незадолго до развития лейкоза и миеломной болезни. Они множественные и локализуются на разных участках тела. Ладонные ксантомы образуются только на руках. Они обнаруживаются у людей с наследственной дислипидемией. Отличительными признаками эруптивных ксантом являются локализация преимущественно на бедрах и ягодицах и беспорядочное расположение. Узелки мелкие и имеют мягкую консистенцию. На фоне тяжелого атеросклероза часто образуются туберозные ксантомы. Узелки при этом крупные.

Основные этиологические факторы

Ксантома (ксантелазма) появляется на коже на фоне нарушения жирового обмена. В основе лежит дислипидемия. Это состояние, характеризующееся увеличением количества атерогенных липопротеидов. При этом повышается содержание в крови общего холестерина. Дислипидемия бывает первичной (наследственной) и вторичной (приобретенной).

Основными факторами риска являются:

• мужской пол;
• пожилой возраст;
• отягощенная наследственность;
• нерациональное питание;
• увеличение объема жировой ткани;
• низкая двигательная активность;
• неконтролируемая гипергликемия;
• наличие сахарного диабета;
• гипотиреоз;
• прием кортикостероидов и других гормональных препаратов;
• нарушение оттока желчи из печени;
• прием бета-блокаторов и иммунодепрессантов;
• стрессовый тип личности;
• курение;
• постоянное употребление спиртных напитков;
• воспаление поджелудочной железы;
• гепатит;
• цирроз печени;
• последний триместр беременности.

Ксантелазма на коже может быть связана с избыточным потреблением животных жиров. Они вызывают гиперлипидемию и повышение уровня холестерина. В последующем это сказывается на сосудах. Отложение жиров в коже наблюдается у людей, в чьем рационе постоянно присутствуют жирное мясо и рыба, майонез, сливочное масло, бутерброды, сладости, сливки, колбасные изделия и сало.

Накопление триглицеридов и холестерина приводит к их проникновению в клетки кожи. При этом концентрация холестерола превышает допустимые значения и составляет более 6,2 ммоль/л. Часто в процесс вовлекаются сухожилия и суставы. Ксантомы бывают единичными и множественными.

Клинические проявления ксантоматоза

Ксантоматоз характеризуется специфической клинической картиной. Основным признаком является наличие на коже узелков. Они имеют следующие особенности:

• желтого цвета;
• плотной или мягкой консистенции;
• величиной до 3 см;
• могут иметь красноватую кайму;
• безболезненные;
• растут очень медленно;
• полусферической формы;
• с четкими границами;
• локализуются преимущественно на коже в области суставов, бедер, ягодиц, век и пальцев.

Величина их различна. Мелкие ксантомы по своему размеру не превышают горошины. Иногда небольшие узелки сливаются между собой. Появляются крупные конгломераты. В этом случае ксантомы можно ошибочно принять за фибромы. Без лечения они не склонны к самопроизвольному рассасыванию. Фото больных ксантоматозом видел каждый опытный дерматолог. При данной патологии не образуется язв и других дефектов. Характер поражения кожи определяется типом дислипидемии. Для первого вида характерно появление на теле эруптивных ксантом.

Поражается кожа ягодиц, коленных и локтевых сгибов. Нередко болеют дети. При нормализации уровня триглицеридов возможно улучшение состояния кожи. Плоские ксантомы часто образуются на фоне врожденной дислипидемии 2 типа, когда в крови увеличивается содержание ЛПОНП и холестерина. Такие образования представлены бляшками или узелками крупного диаметра. Данная патология чаще выявляется у молодых людей.

Поражение верхних конечностей типично для дислипидемии 3 типа. В возрасте 30–40 лет часто обнаруживаются туберозные и эруптивные ксантомы. Они образуются при нормальном уровне холестерина и большом содержании триглицеридов с ЛПОНП, что соответствует 4 типу нарушения жирового обмена. Множественные ксантомы в сочетании с увеличением печени и селезенки, поражением венечных артерий и сердечными пороками указывают на 5 тип врожденной дислипидемии.

Обследование при наличии ксантом

Лечить больных нужно после исключения другой патологии и обследования. Потребуются:

• осмотр кожных покровов;
• биохимический анализ крови;
• общие клинические анализы;
• липидограмма.

При необходимости оценивается гормональный фон. Для установления возможных причин нарушения жирового обмена может проводиться УЗИ щитовидной железы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела. Он позволяет определить, имеется у человека ожирение или нет. Основным методом диагностики является исследование липидного спектра крови. Оценивается содержание общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП.

Обязательно рассчитывается индекс атерогенности. При ксантоматозе выявляется повышение концентраций триглицеридов, хиломикронов, ЛПОНП и общего холестерина. Если ксантомы сочетаются с другими симптомами (болью в груди или животе, нарушением чувствительности, головокружением, головной болью, зрительными расстройствами, слабостью, снижением памяти и внимания), то можно заподозрить атеросклероз. В этом случае дополнительно проводятся инструментальные исследования (КТ, МРТ, допплерография и артериография).

stopholesterin.ru