Как делают операцию на нос

Носовая перегородка – это пластинка, разделяющая полость носа на 2 половины. Она имеет две составляющие части – костную и хрящевую.

Человек, как и любое живое существо, симметричен только на первый взгляд. При более тщательном рассмотрении мы увидим разного рода отклонения от строгой симметрии. Так же и с носовой перегородкой. Только 5 % населения имеют идеальную перегородку, расположенную строго посередине.

Почему же тогда операция по ее выпрямлению – одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах?

Причины искривления перегородки носа

Существует несколько причин данной аномалии. Это:

• Физиологические причины. Искривление происходит по мере роста организма. Разные части имеют разную скорость роста. Например, хрящевая часть вырастает быстрее костной, из-за недостатка места происходит выгибание ее в ту или иную сторону, на границе костной части и хряща разрастаются отростки – гребни и шипы.


• Компенсаторные причины. Перегородка смещается из-за того, что что-то давит на нее со стороны. Это могут быть полипы или гипертрофированные носовые раковины.
• Травма носа. Причем не только перелом, но и сильный ушиб (особенно если получен в детском или подростковом возрасте). По понятным причинам встречается чаще у лиц мужского пола.

Виды искривления

Различают:

1. Собственно искривление, то есть отклонение от средней линии, которое бывает C-образным или S-образным, в разных плоскостях, в передней или задней части.
   
2. Гребни.
3. Шипы. Гребни и шипы – это разрастание костной части перегородки. Могут быть односторонними и двусторонними.
4. Сочетание разных типов искривления.

Когда носовую перегородку нужно исправлять?

Основная патофизиологическая составляющая искривления перегородки носа – это уменьшение просвета носового хода с одной или обеих сторон, нарушение циркуляции воздуха, возникновение патологических завихрений, что приводит к чрезмерному высушиванию слизистой, атрофии мерцательного эпителия. Иногда искривленная перегородка прикрывает отверстия соустий придаточных пазух носа или отверстия слуховой трубы, что ведет к нарушению аэрации и препятствует оттоку секрета из синусов или из барабанной полости.

Не существует разделения искривления перегородки на стадии по степени выраженности анатомического дефекта, так как это не имеет никакого клинического значения. Показанием к лечению являются только клинические проявления. Причем нет прямой корреляции жалоб со степенью искривления. Известны случаи, когда значительные деформации никак не отражались на носовом дыхании, и, наоборот, даже небольшое искривление являлось причиной многих неприятных симптомов.

Считается, что показаниями к выпрямлению носовой перегородки, являются:

1. Выраженное затруднение или отсутствие носового дыхания.
2. Частые острые синуситы. Хронический синусит.
3. Частые острые отиты или наличие хронического отита.

Самый сложный момент в данном случае – это быть уверенным в том, что данные жалобы и заболевания связаны именно с деформацией носовой перегородки. Как правило, кроме искривления перегородки носа, у таких пациентов наблюдается и другая патология (вазомоторный ринит, полипы, гипертрофированные носовые раковины, аллергия и т.д.). Поэтому операцию по исправлению носовой перегородки предлагают обычно после безуспешного длительного лечения других причин.

Лечение деформаций носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это анатомический дефект и лечение его в основном хирургическое. Основные принципы хирургического лечения:

1. Операция плановая, проводится после тщательного обследования и подготовки. Необходимо выявить все противопоказания для операции. Абсолютные противопоказания:
   1. Острые инфекционные заболевания.
   2. Декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, онкологические болезни, цирроз печени).
   3. Психические заболевания.
   4. Кровотечения, замедление свертываемости крови.
2. Существуют также относительные противопоказания (то есть условия, при которых проведение операции возможно, но нежелательно):
   1. Детский возраст до 18 лет. Очень редко проводится септопластика детям с 6 лет.
   2. Старческий возраст.
   3. Период менструации у женщин. Желательно оперироваться через 2 недели после менструации.
   4. Синуситы, фарингиты, тонзиллиты в период обострения. Операция проводится не ранее, чем через 2 недели после лечения. В исключительных случаях под прикрытием мощных антибиотиков септопластика проводится одномоментно с эндоскопической санацией пазух по поводу хронического синусита.
   
   
3. Перед операцией проводится обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение свертываемости крови, ЭКГ, осмотр стоматолога, терапевта.
4. Перед операцией необходимо отменить препараты, которые увеличивают время свертывания крови (аспирин, варфарин, противовоспалительные препараты типа диклофенака, индометацина, кетопрофена).
5. Операция проводится в стационаре квалифицированным ЛОР-хирургом. Существует в специализированных клиниках отдельная специализация – ринохирург, то есть хирург, занимающийся исключительно патологией носа.
6. Операция проводится, как правило, под местным обезболиванием. При желании пациента возможен общий наркоз. Операционный доступ – через полость носа, то есть наружных разрезов не предполагается.
7. Продолжительность операции – от 30 мин до 1,5 часов.
8. После операции в нос вставляются тампоны, которые будут причинять некоторые неудобства. Тампоны удаляются через 1-2 суток.
9. После удаления тампонов при отсутствии осложнений пациент может быть выписан из стационара под амбулаторное наблюдение ЛОР-врача. Необходимо будет проводить туалет и орошение полости носа специальными растворами для дезинфекции послеоперационного поля, удаления корок.


10. После операции возникает отек, поэтому сразу облегчения не чувствуется. Полное восстановление нормального носового дыхания возможно через 1-4 недели (сроки индивидуальны, зависят от вида и объема операции).
11. В течение 3-4 недель после операции необходимо избегать физического перенапряжения, занятий спортом.

Основные операции по выпрямлению кривой перегородки носа

В основном применяется два вида операций по коррекции искривлений перегородки – это подслизистая резекция и щадящая малоинвазивная эндоскопическая септопластика.

Подслизистая резекция – это самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке. Впервые операция выполнена более двух веков назад, применяется до сих пор. Суть метода: выполняется дугообразный разрез слизистой в переднем отделе перегородки, хрящ разрезается на всю толщу, отделяется от надхрящницы и слизистой оболочки и удаляется почти полностью. Оставляется только верхняя часть хряща шириной 1-1,5 см. Затем с помощью молотка и долота удаляется костная перегородка. То, что остается от перегородки – 2 слоя слизистой оболочки, надхрящницы, надкостницы – сближают между собой и фиксируют тампонами для сращения. Швы обычно не накладывают.

Недостатки данной операции:

• Операция достаточно травматична и восстановление после нее занимает срок до 2-3 недель.
• Так как удаляется почти полностью твердая основа перегородки носа, возможны такие послеоперационные осложнения, как перфорация, седловидное западение спинки носа.
• После такой операции перегородка представляет собой, по сути, рубцовую ткань, из-за этого трофика слизистой оболочки нарушается, она не может выполнять свою защитную функцию, возникает ощущение постоянной сухости в носу, образование корок.
• Перегородка становится достаточно подвижной, смещаемой, что также может привести в дальнейшем к проблемам с носовым дыханием.

Основное достоинство данной операции в том, что для проведения ее не требуется дорогостоящее оборудование, поэтому проводится она бесплатно в любой бюджетной больнице.

Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный вид оперативного вмешательства на носовой перегородке. Под контролем интраназального эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости, выявляются участки деформации, через небольшие разрезы слизистой оболочки удаляются только искривленные участки. Используются щадящие современные микрохирургические инструменты. Все операционное поле хирург наблюдает на экране монитора в многократно увеличенном виде.

Данная операция является менее травматичной по сравнению со стандартной классической резекцией, позволяет избежать таких осложнений, как перфорация носовой перегородки, седловидное западение спинки носа, реже развиваются осложнения в виде кровотечения, нагноения, быстрее проходит реабилитация. Однако при сложных искривлениях применение ее ограничено.

На самом деле разделение этих операций на два вида – весьма условно. На практике почти не проводят подслизистую резекцию в чистом виде, а при эндоскопической септопластике также проводится резекция, хотя и в меньшем объеме. По сути же обе операции принципиальных отличий не имеют, и в последнее время они все чаще называются одним термином – септопластика.

Существует также усовершенствованная методика данной операции, при которой искривленные участки хряща не удаляются, а моделируются особым образом при помощи скальпеля или специального расплющивателя и возвращаются на место, то есть устанавливаются между листками слизистой для заполнения дефекта. В дальнейшем такой хрящ занимает нормальное физиологическое положение. Такая операция называется резекция – реимплантация.

При наличии показаний одновременно с септопластикой проводятся и другие манипуляции в полости носа. Это подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов и аденоидов, эндоскопические операции на придаточных пазухах носа, вазотомия.

Стоимость септопластики в частных клиниках колеблется от 25 до 90 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, категории клиники, квалификации хирурга, типа наркоза, времени пребывания в стационаре.

Осложнения септопластики

После операции септопластики возможны следующие осложнения:

1. Носовые кровотечения.
2. Нагноение, абсцесс полости носа.
3. Гематомы (скопление крови под слизистой оболочкой).
4. Перфорация (образование сквозного отверстия) перегородки.
5. Синусит.
6. Спайки, сращения в полости носа.
7. Западение спинки носа.

Послеоперационный период

Сразу после операции в нос помещаются тампоны. Это необходимо для удержания носовой перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. Тампоны пропитаны эмульсией с антибиотиками и кровоостанавливающими средствами. Существуют также специальные гелевые тампоны с трубочками внутри для дыхания. Тампоны устанавливаются на 1 день, при необходимости через сутки меняются на новые еще на 1 день. Нужно приготовиться к тому, что на это время придется дышать все время ртом, что конечно, доставляет дискомфорт. Иногда накладывается еще фиксирующая гипсовая повязка на нос.

Из-за того, что приходится дышать через рот, пересыхает слизистая ротовой полости, губ, постоянно хочется пить.

Может болеть голова, часто болит верхняя челюсть, может быть повышение температуры тела. Если операция проходила под общим наркозом, присоединяются еще и симптомы последействия наркотических препаратов – слабость, сонливость, головокружение, тошнота. Из медикаментов обычно назначаются обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и антибиотики.

Не рекомендуется в первые дни после операции сильно сморкаться, употреблять горячие напитки и принимать горячий душ или ванну. Питье лучше через соломинку.

После удаления тампонов в носу еще сохраняется отек, поэтому носовое дыхание восстанавливается не сразу. Сроки полного восстановления индивидуальны. По отзывам людей, перенесших операцию, большинство начинают полноценно дышать носом и ощущать запахи через неделю, у некоторых этот период растягивается до месяца.

После того, как удалили тампоны, необходим ежедневный туалет носа для удаления корок, промывания носа солевыми растворами и антисептиками. Выписывают из стационара обычно на 5-6-й день, но могут отпустить и на 2-й после удаления турунд с ежедневным посещением ЛОР-врача. Полное заживление носовой перегородки происходит на 7 – 10 день после операции.

В течение месяца не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом, спортом, посещать баню, принимать алкоголь.

Альтернатива септопластике

В настоящее время, помимо традиционных хирургических, широкое развитие получают другие методы выравнивания кривой перегородки носа. Наиболее известный из альтернативных методов – лазерная септопластика. Она возможна при небольших деформациях только в хрящевой части перегородки.

Суть метода состоит в том, что при помощи лазерного луча нагревается место деформации хряща, ему придается нужная форма и фиксируется с помощью тампона, введенного в одну половину носа. Операция занимает около 15 -20 минут, проводится амбулаторно под местной анестезией.

Основные преимущества: операция нетравматична, практически безболезненна, после нее нет кровотечения, отек незначительный, не требуется стационарное лечение и длительное наблюдение.

Однако, не смотря на все плюсы, лазерная коррекция искривлений перегородки не получила широкого распространения по той причине, что изолированные искривления только хрящевой части перегородки встречаются достаточно редко.

Кроме лечения лазером, существует еще метод ультразвуковой кристотомии – удаление гребней и шипов перегородки с помощью специальной ультразвуковой пилы.

Небольшие дефекты носовой перегородки пытаются с неплохими результатами исправлять врачи – остеопаты.

Видео: лазерная септопластика

Как решиться на операцию?

Самое страшное – это согласиться на операцию по исправлению кривой носовой перегородки. Даже пациенты, которые длительное время не могут полноценно дышать носом и не могут жить без сосудосуживающих капель, тянут с решающим моментом. Их можно понять, ведь любая операция – это стресс для организма, это больно, страшно, это 2-3 недели нетрудоспособности.

Однако стоит почитать отзывы людей, решившихся на этот шаг. В основной массе это положительные, кардинально меняющие жизнь ощущения. Кроме восстановления носового дыхания, выпрямление носовой перегородки позволяет избавиться от хронического синусита, хронического отита. Человек начинает лучше слышать, чувствовать запахи, пропадает постоянный храп, исчезают головные боли. Кроме всего этого, септопластика часто дает еще и косметический эффект в виде исправления формы носа.

uhonos.ru

Что за операция

Ринопластика – хирургическое вмешательство, цель которого – коррекция формы, размеров носа. Операция помогает пациентам обрести кроме всего прочего душевный покой, ведь большинство людей, неудовлетворенных своим внешним видом, страдает различного вида комплексами и расстройствами. Также в ходе операции можно восстановить, нормализовать носовое дыхание, для этого помимо пластического хирурга в операционную приглашается оперирующий ЛОР-врач.

Виды ринопластики

В зависимости от того, на коррекцию какой части носа будет направленно вмешательство, можно выделить несколько типов операции:

1. Коррекция кончика.
2. Коррекция высокого носа с горбинкой.
3. Пластика «седловидного» носа.
4. Коррекция оснований крыльев.
5. Исправление искривлении перегородки.
6. Коррекция колумеллы.
7. Вмешательства при широком носе.
8. Пластика при большом и длинном носе.
9. Контурная пластика.

Важно понимать что при желании пациента ринопластика может объединять несколько типов вмешательств, с целью придания носу идеальный вид по мнению клиента.

Также операция по коррекции носа может быть классифицирована по объему вмешательства. Выделяют:

1. Полную ринопластику. О ней говорят тогда, когда оперативное вмешательство касается всех структур – мягких, хрящевых и костных тканей. Прибегать к данному типу хирургической манипуляции целесообразно в случае необходимости изменить длину или ширину, скорректировать «седловидную» форму, избавиться от горбинки и т.д.
2. Поверхностную или частичную. В ходе данного вмешательства костные структуры остаются неповрежденными. Таким способом вполне реально уменьшить крылья носа, скорректировать его кончик.

Также следует знать, что операция ринопластики может проводиться двумя типам доступа:

1. Открытым
2. Закрытым.

При открытом типе доступа разрезы делаются снаружи, что позволяет хирургу иметь полный обзор всех структур и выполнять сложные манипуляции. Закрытый тип – подразумевает разрезы на слизистой оболочке колумеллы (перегородка, разделяющая ноздри пациента), что помогает исключить возможность образования шрамов на коже, но вместе с тем делает операцию сложнее для доктора.

Подготовка к вмешательству

Правильная подготовка к операции – залог её успешного исхода. Она состоит из нескольких этапов:

• психологическая подготовка;
• выбор клиники и врача;
• первичная консультация;
• прохождение полного медицинского осмотра.

Психологическая подготовка

В первую очередь пациент должен быть подготовлен морально к тому, что результат не всегда на 100% может совпадать с его ожиданиями. Современные технологии позволяют провести компьютерное моделирование, но даже данная методика позволяет получить лишь приблизительное представление о конечном результате ринопластики.

Также пациент должен быть готов к тому, что полное заживление – процесс очень длительный. Отек может держаться от 6 до 12 месяцев, окончательная форма может оцениваться лишь через год после операции

Выбор специалиста

Успех на 90% в руках пластического хирурга, а значит его выбор – второй важнейший этап подготовки к операции. Прежде чем остановиться на конкретной клинике, обязательно ознакомьтесь с отзывами тех, кто уже делал ринопластику у её специалистов. Часто врачи имеют целые фотогалереи с карточками пациентов до и после вмешательства. Изучив данные материалы, вы можете определить – подходит ли вам такой специалист, совпадают ли ваши представления о гармоничности, красоте лица. Если да – смело записывайтесь на консультацию.

Первичная консультация

Именно первичная консультация должна вас окончательно убедить в том, что с выбором хирурга вы не ошиблись. Начинается она с осмотра, а после тщательного изучения проблемной зоны и лица в целом, врач с помощью моделирования покажет, какого результата можно достичь, а также ответит на все вопросы. Вместе со специалистом пациент делает окончательный выбор о том, какой объем вмешательства ему нужен для того, чтобы исправить все волнующие недостатки. Также обсуждается тип доступа, вопросы анестезии, прочие детали.

Врач назначает необходимые анализы и консультации смежных специалистов. Обычно обследование включает в себя:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• запись ЭКГ;
• консультацию сосудистого хирурга;
• консультацию анестезиолога.

Если в результате данного обследования никаких противопоказаний к проведению операции выявлено не было, то назначается дата. Если пациент –представительница прекрасного пола, то желательно чтобы день операции приходился на первую половину менструального цикла (в это время ниже риск кровотечений). Также заключается юридический договор между пациентом и клиникой. В нем должны быть прописаны все ключевые моменты, вплоть до того, какая ответственность ляжет на плечи доктора и/или лечебного учреждения в случае врачебной ошибки, неудачной операции.

Уверенный в своих силах, высококлассный специалист обязательно оговорит с пациентом пункт договора, касающийся неудачной ринопластики. Чаще всего в таком случае все расходы по коррекции (повторной ринопластики) врач берет на себя

Этапы операции

Вне зависимости от того, на каком типе ринопластики остановились пациент с пластическим хирургом, коррекция носа имеет обязательные этапы.

К ним относятся:

1. Анестезия. Коррекция чаще всего проводится под общим наркозом, но и под местным обезболиванием ее проведение также возможно – всё зависит от объема вмешательств. Если планируется поверхностная ринопластика, длительность которой незначительна, то локальной анестезии будет достаточно.
2. Осуществление доступа к операционному полю. На данном этапе производят все необходимые разрезы, согласно выбранному виду операции – открытая или закрытая коррекция носа.
3. Непосредственное исправление всех недостатков. В зависимости от типа операции действия врача могут кардинально отличаться:
   • Коррекция кончика носа. Операция чаще всего осуществляется посредством внутреннего доступа. Все вмешательства производятся без затрагивания костных структур – частичная ринопластика. Основные приемы – иссечение, перемещение и сживание хрящей.
   • Высокий нос с горбинкой. Иссечение горбинки врач обычно осуществляет с помощью долота и рашпиля. Спинка при необходимости «спиливается», а боковые кости разъединяются и ставятся в новое положение.
   • Коррекция «седловидного». Осуществляется благодаря внутренним разрезам. Для хорошего результата могут применяться импланты или трансплантаты. Также данное вмешательство часто объединяют с пластикой кончика носа.
   • Пластика основания и крыльев. Для хорошего результата врач иссекает немного мягких тканей, а крылья подтягивают к середине и накладывают швы.
   • Коррекция искривлений. Один из самых сложных типов вмешательств. В целях достижения симметричности, врач иссекает участки перегородки в местах максимального искривления. Хирург постоянно должен помнить о функции данной части носа – поддерживающей, именно поэтому важно не переусердствовать в удалении.
   • Исправление колумеллы. Операция может производиться как с целью увеличить, так и уменьшить данную часть, и даже просто скорректировать форму. Для достижения цели могут применять как приемы иссечения, так и трансплантации. Может помочь и операция кончика носа, ведь его внешний вид очень влияет на общую картину.
   • Коррекция ширины. Для достижения лучшего результата врач может прибегать к приемам остеотомии, работе с хрящевой тканью.
   • Исправление большого и длинного носа. Данное вмешательство чаще всего требует повторной ринопластики. Всё дело в том, что даже используя все техники коррекции, затронув все отделы носа, единовременно достичь результата бывает трудно.
   • Контурная пластика. Чаще всего врачи прибегают к помощи имплантатов, но сейчас на рынке представлены наполнители – гели, которые позволяют сделать пластику без разрезов и рубцов.
4. Тампонирование носовых ходов, наложение на кончик и весь нос целиком гипсовой повязки. Данные меры предусмотрены для предотвращения нежелательных деформаций. Как правило, тампоны удаляют через 48- 72 часа, в то время как повязка может оставаться на лице дольше.
5. Выписка. При некоторых видах ринопластики уже через 24 часа после операции пациент отправляется домой, но посещает клинику и врача, с целью контроля процессов заживления. В сложных случаях пациент остаётся в клинике до тех пор, пока доктор не посчитает безопасным его нахождение дома.

Реабилитация

В течение первых 2-3 суток после вмешательства, пациентам особенно сложно, ведь дышать из-за тампонов в носовых ходах совершенно невозможно. Дополнительные неудобства создаёт и поддерживающая гипсовая повязка, под ней часто возникает дискомфорт и зуд.

Обязательным условием нормальной реабилитации считается отказ от курения, алкоголя, прочих вредных привычек (хотя бы на 30 дней с момента операции). Также важно ограничить физические нагрузки. Через неделю гипс снимается, но для того чтобы форма максимально «устоялась», пациенту изготавливают специальную повязку, носить которую необходимо как минимум 1 месяц.

Врачебный контроль осуществляется 1 раз в квартал, именно с такой периодичностью пациент посещает специалиста при отсутствии жалоб и нарушений. Если вдруг возникает асимметрия или пациент остался неудовлетворён окончательным результатом, ему может быть предложена повторная операция.

Заключение – делать или нет

Многие люди всю жизнь мечтают о ринопластике, но из-за страха перед осложнениями так и не решаются исправить свой нос. Они сами того не замечая обрастают комплексами, ведут затворнический образ жизни, лишая себя многих возможностей. Другие, даже не имея реальных недостатков внешности, смело лежатся под нож хирурга снова и снова в надежде, что новая внешность принесет счастье.

Делать или нет пластику, каждый человек должен решить сам, не поддаваясь чьему-то влиянию. Лучше всего, если перед тем, как окончательно определиться он посетит несколько сеансов психотерапевта, который поможет разобраться – а в форме ли носа проблема. Ведь часто бывает так, что, даже получив новое идеальное лицо, человек остаётся глубоко несчастным и закомплексованным. Если же деформация, размер носа действительно источник всех бед в жизни пациента, либо же если присутствует не только эстетический, но и физиологический дефект – ринопластика поможет изменить жизнь и сделать её насыщеннее, ярче и счастливей!

molod24.ru

Методы пластики носа

Существует два метода пластики носа:

• открытый;
• закрытый.

Открытый метод используют в тех случаях, когда необходимо работать непосредственно с костями или хрящами. Такая операция проводится под общим наркозом и длится около двух часов. В ходе такой процедуры делается надрез вдоль переносицы у ноздрей для последующего снятия кожи на большой площади и проведения всех манипуляций под визуальным контролем врача.

Выбор подобного метода ринопластики приводит к более долгому реабилитационному периоду, но также к более предсказуемым результатам.

Суть закрытого метода ринопластики заключается в том, что разрезы делаются внутри носа. В последующем хирург формирует элементы костей таким образом, чтобы придать им нужную форму.

Закрытый способ проведения операции хорош тем, что не оставляет следов (внутренние рубцы после ринопластики незаметны) и после всех манипуляций накладываются растворимые швы.

Более того, закрытый метод менее травмотичен и не нарушает опорную функцию носа, кровообращение и оставляет в сохранности колумеллярные артерии. В закрытом методе проведения операции есть и свои минусы: сшивание сводов хрящей и, соответственно, достижение симметрии, затрудняется.

Видео: Закрытая ринопластика

Виды ринопластики

Ринопластика делится на несколько видов, которые предполагают разные цели и конечный результат.

1. Ринопластика ноздрей. В данном случае операция нацелена на слишком длинные или широкие крылья носа.
2. Септоринопластика. Это операция по исправлению искривления перегородки носа. Подобные искривления делятся на несколько типов:
   • травматические (полученные во время ушибов и переломов);
   • физиологические (появление наростов, сдвиги в сторону);
   • компенсаторные (нарушение формы «раковин», препятствие нормальному дыханию).
3. Конхотомия. Операция подразумевает удаление слизистой и показана при нарушениях дыхания из-за гипертрофии слизистой. Очень часто кохотомию совмещают с изменением формы и размера носа. Впрочем, данная процедура считается травматичной и тяжелой. Реабилитационный период длится долго, показана антибактериальная терапия.
4. Исправление колумеллы. Это исправление нижней части перемычки между ноздрями. При необходимости ее увеличить – приживляется хрящевая ткань, при необходимости уменьшить – иссекается нижняя часть крыльев. Операция достаточно легкая, реабилитационный период составляет около двух недель.
5. Аугментационная ринопластика. Это операция по поднятию переносицы в случае приплюснутости носа.
6. Графтинг. Это специфическая операция по увеличению маленького или слишком короткого носа.
7. Пластика кончика носа. Подобная процедура не занимает много времени, а реабилитационный период имеет короткий срок.
8. Инъекционная ринопластика. В данной процедуре используются специальные филлеры, которые способны исправить мелкие недочеты.
9. Лазерная ринопластика. Скальпель хирурга заменяется лазером и, таким образом, снижает кровопотерю и риск осложнений. Более того, укорачивается реабилитационный период и травматичность операции.

Повторная (вторичная) ринопластика

Повторная или вторичная ринопластика является еще более сложной задачей, нежели просто проведение самой операции. Показаниями к такой процедуре являются некачественно проведенная ринопластика или осложнения, возникшие в реабилитационном периоде. Вторичная ринопластика проводится под общим наркозом и имеет длительный период восстановления. Она может проводиться как при помощи открытого, так и при помощи закрытого метода.

Видео: Вторичная ринопластика

Существенным минусом такой ринопластики является ее высокая цена (значительно выше, чем при проведении первой операции), а также невозможность спланировать конечный результат. Даже самый опытный и высококвалифицированный хирург не сможет дать стопроцентную гарантию исправления неправильно сформированных хрящей и костей.

Безоперационная ринопластика

Безоперационная ринопластика – это процедура коррекции носа без хирургического вмешательства. Она основана на использовании специального геля, который может сгладить кончик носа, придать ему нужный угол, устранить небольшую ассиметрию и другие незначительные дефекты.

Нужно понимать, что какой бы популярной ни была данная процедура, она не способна на радикальные преображения носа. Более того, эффект, которая она дает, длится не больше двух лет.

Тем не менее, безоперационная пластика носа имеет ряд следующих преимуществ:

• отсутствие хирургического вмешательство и, соответственно, снижение риска осложнений (операция делается под местным наркозом, что значительно увеличивает реабилитационный период);
• избавление не только от проблем, но и от первых признаков старения в области носа.

Видео: Безоперационная коррекция носа

Каков он, идеальный нос?

Для того чтобы понять насколько идеален ваш нос, нужно сделать две фотографии: одну в профиль и одну в анфас. Идеальное лицо можно разделить на три горизонтальные и пять вертикальных частей. Таким образом, ширина идеального носа у его нижнего основания будет равна ширине средней части и равна одной трети высоты лица. Тем не менее, не стоит забывать о том, что вкусы у всех разнятся и идеала красоты как такового, не существует.

Сделав ринопластику, можно избавиться от множества проблем: убрать горбинку, уменьшить ноздри, сузить нос, но будет ли он являться идеалом для окружающих вас людей, другой вопрос.

Показания

Показаниями к проведению ринопластики являются следующие факторы:

• «седловидная» форма носа;
• утолщение кончика носа;
• большая длина носа;
• большая величина ноздрей;
• нарушение дыхания;
• широкая переносица;
• деформирование после травм;
• врожденные деформации скелета носа;
• искривление носовой перегородки (при «волчьей пасти», «заячьей губе»);
• наличие «горбинки».

Нос картошкой

Широкий кончик носа

Пластика крыльев носа

Курносый нос

Горбинка на носу

Длинный нос

Противопоказания

Противопоказаниями к ринопластике являются следующие факторы:

• наличие острых инфекций;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет в декомпенсированной форме;
• туберкулез в активной форме;
• герпес в активной форме;
• нарушения психики;
• нарушения свертываемости крови;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• болезни почек;
• возраст меньше 18 лет;
• атрофический ринит;
• менструальный цикл;
• беременность и период лактации;
• воспалительные процессы в полости рта;
• атрофический ринит.

Подготовка к операции и необходимые анализы

При подготовке к ринопластике требуется стандартное обследование не ранее, чем за две недели до проведения операции. Нужно сдать следующие анализы перед ринопластикой:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на протромбин;
• анализ мочи;
• анализ на определение группы крови и резуса фактора;
• анализ на ВИЧ и гепатит;
• ЭКГ;
• томография околоносовых пазух.

Помимо перечисленных анализов необходима консультация с врачом-терапевтом и назначение дополнительного обследования, если оно необходимо. Во время консультации уже с врачом-хирургом, нужно дать как можно более полные и четкие описания того, что вы хотите получить в конечном результате.

Рекомендации перед проведением операции

1. За две недели до операции пациент должен прекратить прием каких-либо антикоагулянтов во избежание кровотечения (препараты, разжижающие кровь).
2. За день до процедуры нужно начать питаться исключительно «легкой» пищей, а именно, салатами, молочной продукцией и фруктами.
3. За шесть часов до операции пациент должен прекратить прием пищи и жидкости.
4. За неделю до ринопластики лучше воздержаться от употребления алкоголя и никотина.

Непосредственная подготовка к операции и анестезия

После того как завершается подготовительный этап, наступает время самой операции. После заключения договора и подтверждения пациентом своего решения, задаются последние интересующие вопросы, и наступает подготовка к ринопластике. Пациенту нужно смыть всю косметику с лица и избавиться от пирсинга, если он имеется. Зачастую перед ринопластикой делается разметка на носу специальным маркером. Если у пациента есть желание принять успокоительное средство, медсестра обязательно его предоставит.

Наркоз при ринопластике необходим, поэтому перед началом процедуры, пациент встречается с анестезиологом, который должен еще раз убедиться в том, что вы не применяли какой-либо противопоказанный препарат.

Специалист также может расспросить о вашей медицинской истории и о том, не имел ли кто-то из ваших близких родственников аллергическую реакцию на наркоз. Анестезия вводится капельным путем и должна явиться крепким сном для пациента, который во время операции будет находиться без сознания в интубированном состоянии (в трахею вводится дыхательная трубка). Таким образом, дыхательная функция организма и, соответственно, другие его жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, ЭКГ, насыщение крови кислородом) ложатся на плечи специального аппарата и анестезиолога. Восстановление и реабилитация после ринопластики, как проходит послеоперационный период.

Период реабилитации после ринопластики, чаще всего, переносится пациентами легко. В первые сутки назначаются антибиотики для профилактики и обезболивающие препараты. Определенный дискомфорт могут доставлять тампоны, которые затрудняют дыхание, но они удаляются через несколько дней после операции.

Помимо тампонов, пациенту накладывается гипсовая повязка, которая периодически снимается для ухода за кожей носа. Она надевается для защиты носа от ударов и для закрепления его новой формы. Ее полностью снимают по истечению десяти дней, во время которых также спадает послеоперационный отек.

После удаления тампонов назначаются капли и растворы для промывания носа, которые ускоряют процесс заживления и очищают носовую полость. При виде большинства пациентов, которые проходят реабилитационный период, ошибочно может показаться, что они испытывают болезненные ощущения, однако это не так.

Дышать через рот приходится из-за тампонов в носу, а бардовые синяки под глазами – это естественная реакция организма. Все описанные побочные эффекты исчезают в течение считанных дней.

Швы снимаются через неделю, а для быстрого заживления и рассасывания гематом назначают препарат наружного применения.

Рекомендации после операции

Для того чтобы минимизировать побочные эффекты после пластики, нужно придерживаться следующих правил:

• первые несколько дней избегать активных действий, соблюдать постельный режим, стараться укладывать голову выше;
• первые несколько недель избегать физических нагрузок;
• на протяжении месяца не посещать сауны, бассейны, солярии;
• первые две недели спать только на спине (из-за гипса);
• не принимать холодную и горячую пищу;
• исключить употребление никотина;
• не носить очки в течение двух-четырех месяцев.

Последствия, осложнения (побочные эффекты)

В послеоперационный период возможны следующие побочные эффекты:

• бардовые «разводы» вокруг глаз;
• отек;
• невозможность правильно дышать в первые сутки (из-за тампонов);
• тошнота;
• онемение кончика или всего носа;
• насморк;
• слабость и повышенная температура;
• незначительные кровотечения.

Статистика имеет положительную тенденцию и осложнения после ринопластики имеются лишь у десяти процентов пациентов. Они делятся на две категории:

• эстетические;
• функциональные.

Эстетические осложнения включают в себя следующее:

• излишне вздернутый нос;
• «седловидная» форма;
• искривление;
• опущенный кончик носа;
• клювовидная деформация;
• грубые рубцы и спайки;
• расхождение швов.

Проблемы данного характера также могут быть связаны с ассиметрией, недостаточной и излишней резекцией. Функциональные осложнения включают в себя следующее:

• внутричерепные осложнения;
• перфорация перегородки;
• образование гематом;
• токсический шок;
• абсцесс;
• остеотомия (рассечение костей);
• проблемы с дыханием.

Питание после операции

В послеоперационный период важно соблюдение всех рекомендаций, в том числе и тех, что касаются питания. Вот некоторые правила, которые обязательно нужно соблюдать пациенту:

1. В течение первой недели после операции нельзя употреблять горячую и холодную пищу.
2. Пить воду можно не раньше, чем через два-три часа после ринопластики.
3. В реабилитационный период нужно потреблять много жидкости – не менее двух литров в сутки.
4. Следует «разгрузить» свой рацион и в первые десять дней после операции, употреблять исключительно легкую продукцию.
5. В период реабилитации стоит воздержаться от употребления алкогольных напитков и кофе.
6. Следует уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество соли.

Отеки и синяки

После проведения операции на лице пациента остаются отеки и синяки. Чаще всего они проходят через десять – четырнадцать дней и являются нормальной реакцией организма. Сильнее всего отеки будут видны, если во время ринопластики была сделана остеотомия. Для того чтобы убрать отеки и синяки как можно скорее, нужно использовать различные гомеопатические мази, однако перед этим нужно обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Костная мозоль

Нос состоит из хрящевой и костной части и ринопластика, в зависимости от желаний пациента, может потребовать удаления той или иной части. Хирургическое вмешательство – это всегда повреждение части тканей и не всегда можно спрогнозировать результаты на сто процентов. Если во время операции стачивается или удаляется костная ткань, то ее заживление всегда сопровождается появлением костной мозоли после ринопластики, размеры которой разнятся. Существует ряд специальных процедур, которые помогают снизить риск разрастания костной мозоли. Это:

1. Электрофорез.
2. Магнитотерапия.
3. Воздействие ультразвуковыми частотами.

Физиопроцедуры

Для более быстрого преодоления реабилитационного периода рекомендуется проходить физиопроцедуры. Электрофорез с лидазой предназначен для быстрого заживления рубцов и также для борьбы с разрастанием костной мозоли. Во время процедуры лечебное вещество наносится на специальные прокладки, после чего прикладывается к нужному месту. При помощи электродов лидаза проникает сквозь кожные покровы и оказывает благоприятный эффект. Магнитотерапия представляет собой процедуру прикладывания магнитов к прооперированной зоне. Она способствует быстрому заживлению ран и считается простым, но действенным способом борьбы с костной мозолью.

Не дышит нос

Нос выполняет не только эстетическую, но и физиологическую роль. Дыхательная функция – это одна из важнейших функций носа, поэтому затрудненно дыхание зачастую становится показанием к проведению операции. Процедура по исправлению перегородки является одной из разновидностей ринопластики и называется септопластикой.

Исправление носовой перегородки и ринопластика хрящевого отдела считаются достаточно сложной операцией, так как хирургическое вмешательство, в данном случае, подразумевает определенную кровопотерю.

В ходе процедуры разрез выполняется внутри и через него проводится удаление деформированных хрящей и костей. В случае необходимости возможно установление имплантов. Септопластика производится при помощи эндоскопа – специального аппарата, который позволяет хирургу проникнуть даже в самые труднодоступные места и значительно снизить травматичность операции. Реабилитационный период длится около двух недель и переносится пациентами достаточно легко.

Кто делал из звезд

Дима Билан был вынужден обратиться к ринопластике из-за проблем с дыханием. В пору своей юности он повредил носовую перегородку, но внимания этому факту не придал, однако, став певцом, решил исправить упущение. Ко всему прочему он избавился от горбинки и остался полностью удовлетворен полученным результатом. Майкл Джексон в свое время тоже был вынужден прибегнуть к помощи пластических хирургов. Операции на носу он начал делаться с двадцати шести лет и в последующем, продолжал проводить ринопластику кончика носа, сужая его все сильнее и сильнее. К сорока шести годам благодаря множеству болезней и операций, нос пришлось полностью восстанавливать. Сергей Зверев тоже не остался в стороне и улучшил свою внешность. Кончик сузили, горбинку убрали и, в конечном итоге, сделали форму носа практически идеальной. Кристина Орбакайте решилась на ринопластику совсем недавно. Поводом стал нос, доставшийся ей наследство от отца. Хирурги убрали горбинку, и сделали выдающийся нос миниатюрным и аккуратным. Людмила Гурченко тоже прибегала к пластической хирургии и на семидесятом году жизни решила подкорректировать форму носа. Однако во время процедуры что-то пошло не так и в итоге у знаменитой актрисы остались шрамы, которых после ринопластики быть недолжно. Пресса еще долго обвиняла врачей, однако даже они порой не властны над временем. Алексей Самсонов – звезда Дома2 и, как ни крути, известная личность, поэтому он тоже решил прибегнуть к помощи ринопластики. Его нос нуждался не только в эстетической корректировке, но также в восстановлении физиологических функций. После активного боксерского прошлого и после шести переломов, носовая перегородка приняла совершенно иной вид, нежели должна иметь, и значительно затрудняла дыхание бывшего спортсмена. Успешно проведенная операция избавила мужчину сразу от двух проблем и преобразила его внешность. Елизавета Боярская не стала исключением и тоже прибегала к пластической хирургии. Так, на фотографиях можно рассмотреть разительные перемены, коснувшиеся ее носа – из крупного и курносого, он превратился в настоящий эталон для подражания. Кэти Топурия, в отличие от большинства других звезд, ужасно боится врачей, а также хирургических инструментов, но даже это не помешало ей превратить крупный нос в изящное произведение искусства. Хайди Клум — известная топ-модель, которая может позволить себе только роскошный и ухоженный вид. Не удивительно, что она тоже легла под нож пластического хирурга. При всех своих заверениях о пропаганде естественной красоты, Хайди все же исправила кончик носа, сделав его заметно тоньше. Певица Алекса давно стремится к идеалу и не боится экспериментов. Так, помимо губ, девушка решилась на ринопластику. Певица продемонстрировала публике фотографии, где ее нос стал тоньше и изящнее. К счастью, ринопластика прошла успешнее, чем увеличение губ. Стас Пьеха тоже недавно удивил своих поклонников. Ни раз заявлявший о том, что его устраивает его внешность певец все же сделал пластическую операцию. Из крупного и массивного, нос приобрел аристократичный и эстетичный вид. Несмотря на удачно прошедшую ринопластику, мнения поклонников разделились, хотя хорошая работа хирурга в этом случае «на лицо». Анджелина Джоли тоже решила не игнорировать широкие возможности современной пластической хирургии. Притягательные губы знаменитой актрисы прославили ее на весь мир, однако без внимания она не оставила и нос. Так, Джоли сделала его не только тоньше, но и поправила крылья, придав носу более аккуратный и изящный вид. Скарлетт Йохонсон до недавних пор находилась в списке «самых носатых знаменитостей» и только сейчас решилась на пластическую операцию. В результате успешной ринопластики нос голливудской знаменитости стал меньше и тоньше. Индивидуальность Йохонсон не потеряла, зато лицо дивы стало выглядеть еще более привлекательным. Как видно из статистики звездных операций, мужская ринопластика ни чуть не отстает от женской и иногда даже вырывается вперед. Впрочем, это не удивительно, ведь люди искусства должны выглядеть безупречно в любое время и в любом месте.

Цены в Москве

Средняя стоимость ринопластики в Москве примерно такова:

НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ	ЦЕНА (РУБ.)
Ринопластика носа
Уменьшение носа с коррекцией перегородки	180 000
Коррекция носовой перегородки	75 000
Коррекция кончика носа	90 000
Уменьшение носа	160 000
Повторная операция по коррекции носа	220 000
Коррекция крыльев носа	40 000

Пластика носа имеет высокую цену, более того, чем надежнее клиника, тем выше стоимость операции, однако не стоит забывать о том, что в жизни каждого человека, здоровье занимает одно из самых важных мест.

Название операции	Цена (руб.)
Пластика носа (ринопластика)
Уменьшение носа с коррекцией носовой перегородки	180 000
Двусторонняя вазотомия	45 000
Хирургическая коррекция носовой перегородки	75 000
Хирургическая коррекция деформации кончика носа	90 000
Повторная коррекция деформации кончика носа	120 000
Уменьшение носа с остеотомией	160 000

plastgid.ru

Причины деформации

Деформация носовой перегородки (пластины) возникает в любом возрасте.

Обычно патологическое смещение костей и хряща происходит под воздействием следующих факторов:

1. 
2. Аномалия развития. Врожденная патология возникает еще в период внутриутробного развития, либо непосредственно в процессе родоразрешения (вывих носового хряща), или во время развития скелета у ребенка из-за неравномерно роста костей (пр. при рахите);
3. Травма – механический удар в эту область. Стоит отметить, что чаще всего операция на поврежденной перегородке носа проводится именно по этой причине;
4. Заболевания носовой полости. Как правило, нарушение происходит на фоне патологий структур органа, например, при увеличении раковин. В данной ситуации тоже может потребоваться хирургическое вмешательство на перегородке.

Операция на носу: когда искривление перегородки препятствует дыханию

Если носовое дыхание затрудняется, временно восстановить его можно с помощью сосудосуживающих препаратов. Но нельзя применять последние на протяжении длительного времени, поэтому хирургическое вмешательство рано или поздно становится единственным способом решения проблемы.

Какие же виды операций делают?

1. 
2. Септопластика – это общее название современных технологий оперативного вмешательства, корректирующего перегородку: предусматривается использование инновационных инструментов – эндоскопов, лазеров и ультразвуковой аппаратуры;
3. Подслизистая резекция – радикальное вмешательство: искривление убирается посредством частного или полного удаления кости и хряща. Манипуляции выполняются долотом и молотком. Новая часть органа формируется из слизистой оболочки и надкостницы (надхрящницы). Этот вариант относится к самым старым;
4. Ультразвуковая кристотомия – радикальное исправление, применяемое при сильных нарушениях. Ткани быстро рассекают ультразвуковым ножом, в процессе разрезания происходит сварка капилляров, то есть процедура сопровождается минимальными кровопотерями;
5. Эндоскопическая септопластика – операция, которая проводится под контролем видеооборудования, что позволяет очень точно провести практическим микроскопические манипуляции;
6. Лазер – самый совершенный метод по мнению специалистов. Его применение позволяет избежать кровопотерь, кроме того, не возникает послеоперационный отек, восстановительный период сокращен к минимуму. Однако существенным недостатком данной технологии является невозможность ее применения при сложных деформациях;
7. Экстракорпоральная септопластика лазером – метод, отличающийся самой низкой травматичностью и самым коротким периодом восстановления;
8. Септоринопластика – комбинированной мероприятие. Этот вариант имеет как функциональное значение (исправление патологии), так и эстетическое (пластика внешней части органа дыхания);
9. Реимплантация – реконструкция посредством пересадки хрящевой ткани.

Показания и противопоказания к операции

Исправление патологии лазером или любым другим хирургическим методом применяется не всегда.

Существуют конкретные функциональные нарушения, которые являются прямыми показаниями к мероприятию:

1. 
2. Очень затрудненное дыхание через нос в результате которого наблюдается кислородное голодание;
3. Частые заболевания ЛОР-органов;
4. Физиологические или анатомические нарушения, которые спровоцировало искривление;
5. Периодические кровотечения.

К общим противопоказаниям к проведению мероприятия являются следующие состояния: инфекционные, воспалительные, онкологические заболевания, признаки лихорадки; повышенное артериальное давление; возраст меньше 18 лет; патологии свертываемости крови; период менструаций у женщин.

Как делают операцию на искривленную перегородку носа?

Перед мероприятием всегда проводят ряд обследований, которые включают в себя стандартные диагностические процедуры:

• лабораторный анализ крови;
• флюорографию;
• рентген носовых пазух;
• электрокардиограмму;
• осмотр стоматологом и терапевтом.

Также необходима консультация анестезиолога, который подберет вид обезболивающего, с ним же обсуждаются возможные аллергические реакции на анестезию. За 30 минут до самой операции вводится успокоительное и другие препараты, если в таковых есть необходимость.

Рассмотрим самый популярный вариант – операция на перегородку носа с эндоскопом и лазером – эндоскопическая спетопластика. Чаще всего такое хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, но не исключается и применение общего наркоза. В зависимости от сложности патологии время мероприятия варьируется от 30 до 90 минут.

Все манипуляции врач выполняет под контролем видеокамеры. Это позволяет делать высокоточные разрезы. А обработка лазером сводит к минимуму кровопотерю и выполняет еще одну функцию – обеззараживает.

Такая операция на нос сопровождается расслаиванием слизистой оболочки в зоне перегородки. С помощью специальных инструментов вырезают деформированные ткани (костную часть и хрящевую). После этого они особым образом выпрямляются и возвращаются на место. В конце процедуры накладываются швы.

Операция по удалению искривленной перегородки в носу

В данном случае речь идет о подслизистой резекции. Разрезы делают внутри полости, так что рубцы впоследствии невидны. Особенностью мероприятия является то, что слизистая оболочка сохраняется, но сама перегородка становится тоньше, так как она уже будет состоять не из хряща, а из фиброзной ткани.

Если деформация слишком сильная, чтобы не изменилась форма носа, вставляется ровная костная пластина, изъятая из глубоких отделов органа. После операции вставляются вышеупомянутые тампоны, которые извлекаются спустя 48 часов.

В дальнейшем нужно будет избавиться от корок и сгустков крови в носу, а также проводить профилактику присоединения инфекций. Врач назначается антибиотик, принимать который нужно на протяжении 5 суток, а также орошения солевыми растворами.

Если накладывались швы из полиамида или кетгута, то они самостоятельно рассосутся и отпадут вместе с корками.

Как правило, нормальное дыхание восстанавливается через 2 недели. Не рекомендуется в послеоперационном периоде заниматься спортом, посещать бани/сауны.

Послеоперационный период при эндоскопической лазерной операции на перегородку носа

Сейчас для заживления используются специальные тампоны, имеющие полимерное покрытие, пропитанные антибиотиками и кровеостанавливающими средствами. Они удаляются совсем безболезненно спустя сутки с момента операции лазером.

Стоит отметить, что пациент может отправиться домой именно после удаления тампонов. Конечно же, в домашних условиях необходимо будет выполнять некоторые предписания врача. Полностью орган восстанавливается примерно через одну-две недели.

Использование лазера для исправления дефектов носовой перегородки – оптимальный вариант хирургического вмешательства. Его применение сопровождается минимальным риском развития осложнений.

Однако результат операции во многом зависит и от других факторов: правильной и своевременной диагностики, способа и проведения операции, опыта врача, качества послеоперационного ухода и соблюдения рекомендация специалиста.

Возможно ли исправление искривленной перегородки носа без операции

В ряде случаев прибегают к помощи остеопатов. Специалисты этой сферы, конечно же, могут помочь, но далеко не всегда. Облегчить состояние, купировать симптомы можно с помощью различных медикаментозных средств, например, сосудосуживающих капель, антибиотиков, спреев, промываний.