Одним из возможных последствий повреждения кожного покрова является повышенная выработка коллагена, в результате чего образование посттравматических рубцов проходит по далеко не идеальному с эстетической точки зрения сценарию.
Келоидный рубец (келоид, от греч. keleis – опухоль и eidos – вид, сходство) – это опухолевидное разрастание волокон соединительной ткани. Один из самых неприятных видов рубцов, доставляющий как физические, так и психологические неудобства своему обладателю. Внешне келоиды представляют собой плотные опухолевидные образования синюшного, либо красного цвета. Их особенностью является постоянная тенденцию к увеличению: такой рубец нередко распространяется за пределы раны.
Келоидные рубцы могут быть различной формы: звёздчатой, веерной или иметь вид линейных тяжей, с резкими границами, часто выступающими над уровнем кожи. Как правило, келоиды образуются в области плечевого пояса, груди или шеи и реже – на лице. Не редкость появления келоидов на мочках ушей, как осложнение после их прокалывания.
Появление келоидов зачастую сопровождается болью, зудом и жжением. Помимо способности к постоянному росту, они характеризуются частыми рецидивами после проведённого лечения, в результате чего размер видимой части рубца может превышать размер раны в несколько раз.
Причины образования келоидных рубцов
На сегодняшний день не установлено точной причины формирования келоидных рубцов. Как и другие виды рубцов, они могут быть возникать вследствие хирургических операций, заживления ожогов и ран, инфекционных заболеваний (ветряная оспа, фурункулёз, волчанка и др.) и акне. Однако, келоиды могут образоваться и через несколько месяцев после заживления раны. Кроме этого в редких случаях они способны к спонтанному возникновению на неизмененной коже, без видимых причин. По мнению исследователей, существует категория людей, имеющих генетическую склонность к образованию келоидных рубцов.
Механизм формирования келоида происходит из нарушения развития соединительной ткани. В связи с этим более правильно было бы говорить не об отдельном рубце, а о целом процессе, известном как келоидная болезнь. Согласно медицинской статистике, порядка 10-20 % всех пациентов с рубцовыми изменениями кожи – обладатели келоидных рубцов. Среди них 85% женщин, что объясняется наличием множества предрасполагающих факторов (проколы ушей, пирсинг, частые пластические операции, шлифовка кожи и др.)
| Как выглядят келоидные рубцы? Фото 1 – рубец на предплечье после операции по удалению радиальной артерии: |
|
 |
|
| Фото 2 – келоидные рубцы на плечах после акне: | |
 |
|
| Фото 3 – келоидные рубцы после операции по уменьшению груди: | |
| |
|
| Фото 4 – посттравматические келоиды на лице: | |
|
Наиболее вероятной причиной образования келоидных рубцов считается нарушение механизмов ауторегуляции соединительной ткани: соотношение коллаген-коллагеназа изменяется в сторону коллагена. Синтез коллагена в келоиде в восемь раз выше, чем в гипертрофических рубцах и в двадцать раз выше, чем в нормальной коже.
Развитие келоидных рубцов проходит 4 стадии:
- Стадия эпителизации – травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, затем через 7-10 дней он начинает слегка уплотняться и грубеть, цвет его постепенно становиться бледнее. Таким рубец сохраняется 2-2,5 недели.
- Стадия набухания – рубец увеличивается, становиться болезненным при пальпации, возвышается над поверхностью кожи. Спустя 3-4 недели болезненность стихает, но усиливается покраснение, приобретая цианотичный характер.
- Стадия уплотнения – рубец уплотняется, покрываясь плотными бляшками. Они постепенно становятся бугристыми и внешне напоминают келоид
- Стадия размягчения – рубец становиться мягким, бледным, подвижным и безболезненным.
Сформированные келоидные рубцы не являются опасными для жизни и здоровья человека. Однако располагаясь на открытых частях тела, они могут приносить обладателю серьёзный психологический дискомфорт. В некоторых случаях, в зависимости от расположения, они могут ограничивать и сковывать движения конечностей.
Кроме того, новые повреждения келоида заживают намного тяжелее и могут являться угрозой для здоровья человека. Келоидные рубцы не способны к самостоятельному регрессированию и требуют квалифицированного медицинского лечения.
Классификация келоидов
Келоиды подразделяются на истинный и ложный. Истинный возникает спонтанно, чаще всего – на коже груди, верхней трети плеча, в редких случаях – на всём теле. Ложный келоид способен развиваться в любом месте, где была получена травма кожных покровов. В настоящее время данная классификация не имеет особого клинического значения и имеет относительный характер.
Значительно более важным в лечении келоидных рубцов является их возраст. Исходя из этого, они подразделяются на 2 вида:
- Молодые келоиды (3 месяца – 5 лет) обладают гладкой, блестящей поверхностью, красноватого цвета, активно развиваются.
- Застарелые келоиды (более 5 лет) обладают неровной, морщинистой поверхностью, более бледной окраски и практически не развиваются.
Лечение келоидных рубцов
На сегодняшний день не разработано универсальной методики, которая подошла бы всем без исключения пациентам. В каждом индивидуальном случае эффективность того или иного метода будет различной, при этом все они могут применяться как по отдельности, так и в рамках комплексной программы лечения.
| Методика |
Характеристики |
| Лазерная шлифовка | Главным достоинством этой методики является возможность свести к минимуму травмы окружающих рубец тканей. Полностью избавиться от келоидных рубцов с помощью лазера не получится, но за несколько сеансов можно сделать его менее красным и более плоским. Негативной стороной методики является высокая частота рецидивов (образование краевых келоидов). |
| Давление | Весьма эффективный способ профилактики образования келоидных рубцов, основанный на использовании специальной тугой повязки. Внешнее давление предотвращает разрастание келоида, однако для достижения необходимого результата повязку необходимо носить круглосуточно в течение 9-12 месяцев. Кроме того, методика бесполезна в отношении келоидов старше 0,5-1 года. |
|
Стероиды |
Основу этой методики лечения составляет внутрирубцовое введение стероидов. Инъекции безопасны и практически всегда способствуют выравниванию келоидов. Курсы инъекций назначают раз в три-четыре недели до достижения максимального положительного результата. После лечения вид келоида значительно улучшиться, но даже в самом лучшем случае избавиться от него полностью не получится – останется след, который будет отличаться от здоровой кожи внешне и по чувствительности. Иногда спустя несколько месяцев после курсов лечения рост келоида может возобновиться. |
| Криотерапия | Эффект криотерапии напрямую зависит от изменения микроциркуляции и повреждения клеток, вызванных замораживанием. Данный метод очень эффективен при гипертрофических рубцах и молодых келоидах и менее эффективен при более старых рубцах. Криотерапия часто приводит к потемнению области воздействия. |
| Местное применение силиконового пластыря и геля | Силиконовые пластины – это новый и безболезненный метод лечения келоидных и гипертрофических рубцов, полученных от термических ожогов, травм и хирургических процедур. Использование гелевых силиконовых пластин должно быть начато немедленно после первичного заживления ран, у людей предрасположенных к развитию келоидов и гипертрофии. Пластырь рекомендуется использовать как минимум 12, а лучше – 24 часа в сутки. Срок лечения от трёх месяцев до полутора лет. |
| Хирургическое лечение келоидных рубцов | Хирургическое лечение в основном применяется в отношении особо крупных рубцов, а также рубцов не реагирующих на использование стероидов, давления. Применение данного метода довольно рискованно, так как разрезание келоида часто может спровоцировать образование нового и даже больших размеров – поэтому на практике он используется довольно редко. После хирургического лечения келоида для предотвращения рецидивов часто используются инъекции стероидов или наложение давящей повязки. |
| Противорубцовые крема и мази | На сегодняшний день не существует крема, который давал хотя бы пятьдесят процентов положительных результатов в лечении келоидных рубцов. Однако, исследования фармацевтов и дерматологов в этом направлении продолжаются. |
| Защита от солнца | Если келоидные рубцы расположены на открытых участках тела, в дополнение к другим методикам их лечения рекомендуется пользоваться солнцезащитным кремом со степенью защиты не менее SPF 30, что позволит снизить шансы возникновения гиперпигментации. Кратность использования – минимум два раза в день в течение года после формирования рубца. |
К сожалению, по причине того, что природа келоидных рубцов недостаточно изучена, ни один из перечисленных методов не может в полной мере гарантировать отсутствие рецидива. Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, в рамках которого используются несколько методов терапии.
Сложность лечения состоит в том, что многие пациенты обращаются к врачу уже перепробовав массу народных методов, что приводит к значительным изменениям и разрастанию коллагеновой ткани. Иногда после такого лечения рубцы начинают расти значительно сильнее, поэтому заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. Только квалифицированный врач сможет точно диагностировать состояние рубца и подобрать наиболее эффективную схему лечения.
www.tecrussia.ru
Что это такое и причины образования
Травмы приносят физические и душевные страдания. Заживление раневой поверхности в редких случаях происходит не физиологично. Возникает келоидный рубец вместо нормального шрама. Появление разрастания ткани приносит пациенту дополнительные страдания.
При нормальном функционировании рубцовой ткани формирование шрама заканчивается через 12 месяцев после факта повреждения кожных покровов. Келоид остается нестабильным длительное время, продолжает увеличиваться в объеме и доставляет неудобства.
Различают 2 вида гипертрофии шрама:
- Истинный келоид – появляется спонтанно на не измененных кожных покровах без признаков травмы. Он возвышается над дермой на 5–8 мм, имеет гладкую блестящую плотную поверхность. Форма – любая. Дополнительными симптомами является боль, шов чешется.
- Ложный – развивается после травмы. Это может быть укус насекомого, укол, ожог, повреждение невуса или родинки, ожог 2 и 3 степени.
На формирование шрама оказывают влияние:
- пигментация кожи – чаще всего диагностируется у пациентов негроидной расы;
- локализация повреждений – верхняя часть грудной клетки, живот, мочки ушей;
- подростковый возраст – из-за гормональных изменений в организме;
- беременность – возможно формирование келоида после родов путем кесарева сечения.
По МКБ 10 гипертрофированной рубцовой ткани присвоен код L91.0. Эти изменения всегда доброкачественной природы, не перерождаются в злокачественные новообразования.
Методы лечения и удаления
Согласно рекомендациям ВОЗ по ведению пациентов с патологическими изменениями кожи, для лечения келоидных рубцов используют 2 методики.
Врач предложит:
- введение гормональных лекарств в область шва – дипроспана;
- применение силиконового геля для покрытия рубцовой ткани.
Клиники эстетической медицины предлагают различные методики избавления от келоидов. Это лазерная терапия, глубокие пилинги кожных покровов, шлифовка.
Мази и кремы
- Контрактубекс – в основе вытяжка лука, аллантоин, гепарин. Один сантиметр мази рассчитан на обработку 25 кв. см площади кожной поверхности. Обрабатывать рубец следует 2–3 раза в день. Для келоидов длительность лечения может составлять от 6 месяцев и больше. Отзывы пациентов при использовании этого средства только положительные.
- Дерматикс – прозрачный гель, позволяющий удерживать влагу в тканях кожи. Способствует рассасыванию шва. При келоидах препарат устраняет боли и зуд в области рубца.
- Мазь Вишневского – превентивная мера. Используется для заживления раневых поверхностей при предрасположенности к образованию келоида или фактах появления таких новообразований в прошлом. Активные компоненты способствуют нормальной эпителизации тканей.
Аппаратные методики
В рекламных проспектах косметических клиник встречаются описания аппаратных методик, позволяющих убрать неприятные новообразования на лице, шее, прочих участках тела.
Как не ошибиться? Врачи не рекомендуют:
- криотерапия жидким азотом — разрастание келоидного рубца гарантировано;
- лазеротерапия красным лазером – стимулирует разрастание шва.
Уменьшить проявления келоида помогут следующие аппаратные методики:
- Физиолечение – электрофорезы с лидазой, стероидами, гиалуроной кислотой.
- Ультразвуковое введение контрактубекса, гормональных препаратов.
- Мезотерапия с дипроспаном, кеналогом-40. Инъекции проводят в область измененной ткани.
- Лечение склеролазером. Методика дорогостоящая, но по эффективности ничем не отличается от бюджетных процедур.
- Давящие повязки – под действием давления уплощается и прекращает дальнейшее развитие. Использовать следует специализированные материалы. Назначает такое лечение врач. Длительность зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое вмешательство
Операция гипертрофированной рубцовой ткани нецелесообразна. Использование методов хирургии приводит к рецидиву заболевания, увеличению площади измененной ткани.
Удалить келоид можно, когда проведено масштабное терапевтическое лечение образования с явными признаками замедления роста и регресса рубца.
Хирурги иссекают пораженную ткань небольшими фрагментами, не выходя за ее пределы. После нормального заживления раны следует проводить повторные эпизоды хирургического вмешательства.
Использование лазера для избавления от гипертрофированного участка не имеет преимуществ перед классической хирургией с использованием скальпеля.
Как убрать народными методами
Лечение народными методами предполагает использование припарок и аппликаций. Для обработки кожного покрова можно попробовать следующие рецепты:
- Лепешка из горохового теста на воде – пропорции произвольные. Масса должна хорошо держать форму. Накладывать лепешку на келоид на 1 час.
- Отвары крапивы, ромашки – используют для аппликаций. Можно использовать 1 вид растительного сырья либо сделать смесь. На 5 г зеленой массы потребуется 200 г кипятка. Залить и настаивать до полного остывания.
Марлевую салфетку смачивают в отваре трав и накладывают на пораженное место на 2 часа.
- Камфорное масло наносят на рубец под повязку и оставляют на 3 часа.
Длительность лечения предугадать невозможно, как и результат лечения. Не используйте агрессивные препараты, как димексид. Он способен вызвать дополнительный ожог кожи.
Что делать если болит
Если шов после пирсинга, блефаропластики, хирургического вмешательства начал болеть, зудеть, увеличиваться в объеме, появились признаки воспалительного процесса, необходимо обратиться к врачу.
Коллоид следует дифференцировать от следующих патологий кожных покровов:
- дерматофиброма – доброкачественное новообразование в дерме;
- ангиома – одна из разновидностей невусов, но состоящая из кровеносных сосудов. Цвет образования – красный, розовый. Имеет доброкачественную природу.
- базалиома – опасное злокачественное новообразование.
Как избежать образования
Ведение послеоперационного шва отличается от ухода за кожей после пирсинга. Следует выслушать рекомендации врача, проводившего лечение.
После хирургического вмешательства используется следующая методика по уходу за рубцами:
- в первые несколько суток – обработка края раны раствором бриллиантового зеленого. Не лить на саму рану! Это вызовет химический ожог;
- швы на слизистых оболочках – используют либо хлоргексидин, либо раствор фурацилина;
- на 4–5 сутки ведение раны проводится открытым способом без наложения повязки. Шрам не мочить. Область рубца обрабатывается перекисью водорода;
- в течение следующих 2 недель используют растворы антисептиков на область раны.
Не забывайте мыть руки перед обработкой шва! В дальнейшем показаны мази, ускоряющие заживление и формирование рубцовой ткани по рекомендации врача. Не следует применять их в раннем постоперационном периоде.
Если у пациента есть прецеденты с формированием келоида в прошлом, то проводится профилактическое лечение кортикостероидами.
Вылечить гипертрофию кожных тканей сложно и не всегда возможно. Не испытывайте на себе или ребенке сомнительные методики лечения. Не доверяйте тем, кто обещает избавить от шрама за 1 сеанс.
beztravmy.ru
Келоидные рубцы – что это?
Келоиды – это гипертрофическое разрастание волокон соединительной ткани. Форма у них разная – поверхность может быть гладкой, веерообразной, размытой, покрытой шишкообразными наростами, возвышающимися над здоровой кожей и выходящими за раневые края.
Чаще разрастание соединительной ткани появляется в области лица, на шее, плечах, животе, груди, но оно может возникнуть и на других частях тела.
Точные причины развития келоидов неизвестны. На формирование зрелого рубца необходимо от 6 месяцев до года, и любое нарушение метаболических процессов может вызвать чрезмерное разрастание фибриновых и коллагеновых волокон.
Факторы, которые могут вызвать органические нарушения:
- осложнение после операции – нагноение раны, неправильное сопоставление краев, неровный шов, сильное натяжение кожи;
- раны ожогового характера – вне зависимости от характера ожога, термический или химический;
- особенности функций иммунной системы;
- генетические факторы…
Формироваться келоиды могут как сразу же после операции или травмы, так и через полгода. Вместо плоского шва появляется выпуклый, выступающий, не размягчающийся и не уменьшающийся со временем шрам.
Нет прямой связи между тяжестью повреждения и дальнейшим образованием келоида. Эрозивных повреждений на выпуклом уродливом шве не бывает.
Стадии развития келоидных рубцов
Обычно формирование келоидов замечают после операций через 6-8 месяцев, но разрастание соединительной ткани может начаться и раньше. При отсутствии лечения патология может продолжать развиваться еще в течение нескольких лет.
Пациент жалуется на боль в шраме, зуд и жжение, которые периодически обостряются. В области расположения шва повышается чувствительность.
Сначала гиперемия кожного покрова не выражена, но постепенно покраснение увеличивается. Соединительная ткань разрастается, след от операции становится намного больше, чем в первые месяцы после нее.
Этапы развития келоида:
- эпителизация – на области повреждения верхний слой эпителия начинает грубеть, бледнеет, уплотняется – стадия длится 2,5 недели;
- набухание – шрам увеличивается, становится болезненным, и визуально набухает – теперь он возвышается над окружающими тканями; болезненность снижается, а кожа становится багрово-синеватой;
- уплотнение – рубец покрывается плотными бляшками, становится бугристым, на нем образуются шишковатые наросты.
При нормальном заживлении на последней стадии шов бледнеет, становится мягким на ощупь, прикосновение к нему уже безболезненно, при пальпации его можно незначительно сдвинуть с места, что не причиняет пациенту боли. Келоид остается плотным, грубым и неподвижным.
Симптомы молодых келоидов (после операции или травмы прошло не более 5 лет):
- цвет – красный или красно-розовый, яркий;
- поверхность блестящая;
- при прикосновении к отдельным участкам кожного покрова чувствуется гладкость;
- могут активно увеличиваться.
Старые келоидные образования имеют неровную сморщенную поверхность, западают в центре, окраска их менее яркая.
Вряд ли найдется человек, который не мечтает избавиться от келоида, на какой бы части тела он ни находился. Как проводится лечение дефекта и обязательно ли нужна операция, иногда повторная?
Лечение келоидных рубцов
Различные способы лечения келоидных рубцов.
- Медикаментозный. Применяются лекарственные препараты в форме инъекций средств местного действия.
Кортикостероиды вводят непосредственно в шрам, они блокируют выработку коллагена и купируют воспалительный процесс. В инъекциях вводят «Триамцинолона ацетат», лекарство вводят 2-3 раза с перерывом в 1-2 месяца.
Виды гормональных мазей для смягчения келоидов: «Дерматикс», «Контрактубекс».
Современная медицина предлагает для лечения использовать иммуномодуляторы – препараты интерферона в инъекциях. После введения этих препаратов разрастание соединительной ткани останавливается. (Введение интерферона более целесообразно после повторной операции, по иссечению келоида).
В инъекциях вводятся ферментные препараты – «Ронидаза», «Лидаза», «Лонгидаза». Вместо уколов может использоваться физиотерапия – ультрафонофорез и фонофорез.
Для купирования синтеза коллагена используют гель «Ферменкол».
Результат лечения можно оценить уже через 3-4 недели. Если вид келоида не изменился, используют иной способ.
- Хирургический. Этот способ лечения стараются не применять – рецидив отмечается в 50-96% случаев. Однако иногда без иссечения обойтись невозможно. Зная о склонности к образованию грубых шрамов и разрастании фиброзных волокон, после операции накладывают окклюзионную (давящую) повязку. Ее нельзя снимать до 7-10 дней после операции.
- Криохирургия – удаление огрубевшей ткани проводят с помощью замораживания жидким азотом. Необходимо провести 2-3 процедуры.
- Один из самых современных способов лечения келоида – операции с помощью лазера. Одновременно блокируется синтез коллагена и выравнивается поверхность шва. За короткое время грубый рубец послойно выпаривается.
- Давящие повязки из силикона – способ болезненный и неудобный. Повязки приходится носить 6-8 месяцев после операции, не снимая.
- Лучи Букки разрушают коллагеновые волокна, объем фиброзной ткани уменьшается. Чаще всего способ применяется для удаления рубцов после кесарева. На лечение этим способом нужно 12 – 18 месяцев – облучения проводят с интервалом в 30-45 дней.
Каждый метод удаления келоидных рубцов имеет свои противопоказания – поэтому перед тем, как оплатить операцию для сглаживания шрама, следует посоветоваться с врачом. Если есть склонность к гипертрофированному нарастанию фиброзной ткани, операции не проводят. Гарантии, что какой-то способ поможет, дать невозможно. Результат зависит от индивидуальной особенности организма – возможности образования келоидных рубцов, и реакции на лечение.
Народная медицина предлагает свои способы лечения рубцовой ткани.
На грубый шов предлагают наносить:
- примочку с лимонным соком – ежедневно на 30-40 минут;
- мед;
- яблочный уксус – втирающими движениями;
- смесь чеснока и лимонного сока, или чеснока с оливковым маслом;
- аспириновое пюре – таблетки «Аспирина» толкут и разводят водой до пастообразного состояния;
- примочки из смеси пищевой соды и перекиси водорода – пропорции 1/3; в день проводят 3-4 процедуры.
Есть еще одно народное средство: столовую ложку валяльной глины или черной глины (глину приобретают в аптеке), смешивают с лимонным соком до кашеобразного состояния. Пасту наносят на 15-20 минут.
Перед тем, как для лечения келоидов применять народные средства, необходимо хорошо подумать. Если они не помогут, то медицинские препараты после из применения уже не окажут смягчающего действия.
kozhzdrav.ru
Общие сведения
Келоид (келоидный рубец) впервые был описан Жан-Луи Алибером в 1806 году. Свое название болезнь получила от слова chele (греч. коготь краба), чем подчеркивалось боковое прорастание новой ткани в нормальную кожу.
Келоид или келоидный рубец, как правило, превышает по объему размеры первичного повреждения, имеет блестящую поверхность бледно-розового (в тон кожи), насыщенного розового или белесого цвета. Располагается, выступая над неповрежденной кожей на 5-8 мм. Локализация разнообразна, чаще это участки кожи с низкой функциональностью – мочки ушей, грудная клетка, плечи. Могут появляться келоиды и на лице, и на шее.
Риска для жизни и здоровья они не представляют, но причиняют физический и эстетический дискомфорт. У детей и пожилых людей встречаются редко. Среди населения среднего возраста чаще страдают женщины.
Причины
Основа келоидного рубца – чрезмерно растущая соединительная ткань. В ней содержится избыточное количество гигантских (атипичных) фибробластов. Они производят внеклеточное содержимое – предшественников коллагена, эластина и мукополисахариды. В келоиде фибробласты находятся в активном состоянии длительное время.
Этиология келоидов на сегодня не выяснена, но определены основные провоцирующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- выраженная пигментация кожи;
- беременность;
- пубертатный период;
- инфицирование раны в период заживления;
- нарушения иммунитета (например, системная красная волчанка);
- гормональный дисбаланс в организме;
- нанесение татуировок, пирсинг.
Классификация
Различают келоиды спонтанные и вторичные. Первые развиваются на неповрежденной коже, вторые – на месте повреждений.
Классификация до некоторой степени условна, т.к. микроповреждения могут оставаться незамеченными. Часто к повреждениям не относят элементы акне, укусы насекомых, хотя на самом деле нормальная структура кожи здесь также нарушается.
В развитии келоидного рубца выделяют 4 стадии:
- Эпителизация – на месте раны образуется первичная пленка эпителия, в течение недели она грубеет и уплотняется.
- Набухание – размеры рубца увеличиваются, он возвышается над поверхностью кожи, становится чувствительным или болезненным при прикосновении.
- Уплотнение – формирование собственно келоида.
- Размягчение – исчезновение болевых ощущений и побледнение.
Симптомы
Формирование келоидов начинается через несколько месяцев (до года) после эпителизации раны. Сопровождается такими признаками:
- зудом, особенно при натирании или расчесывании;
- болью или дискомфортом при надавливании;
- изменением чувствительности пораженного участка кожи – парестезией;
- покраснением.
На месте травмированного участка кожи формируется рубец, превышающий по размерам и не совпадающий по форме с повреждением. Он плотный, не рассасывается со временем.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений благодаря характерному виду келоидных рубцов. Специалист проведет осмотр и расспросит, как давно и после чего начались изменения.
Келоид дифференцируют с гипертрофированным рубцом, дерматофибромой, дерматофибросаркомой. При возникновении сомнений назначается биопсия.
Лечение
Единой тактики лечения на сегодняшний день нет. Врач определяет подходящие методы, исходя из состояния пациента и собственного опыта. Используются:
- Силиконовый гель (или пластины). Позволяет сдавить капилляры, уменьшить поступление воспалительных агентов, уменьшить синтез коллагена, благодаря чему рост келоида останавливается.
- Компрессия – пережатие капилляров высоким давлением, чтобы также прекратить рост келоида.
- Кортикостероиды. Гормональные препараты вкалываются либо в сам рубец, либо в ткани вокруг него. Под действием гормонов прекращается деление фибробластов, увеличивается концентрация коллагеназы – фермента, расщепляющего коллаген.
- Криодеструкция – разрушение клеток келоида и их органелл сверхнизкими температурами.
- Мазевая терапия – вспомогательный метод, основан на заживляющем, бактерицидном действии компонентов мазей.
- Радикальные методики лечения – хирургическое иссечение и лазерная деструкция.
При оперативном удалении келоида важно избавиться не только от самого рубца, но и окружающих его тканей, чтобы не допустить повторного развития келоида. Степень повторного появления келоида после операции очень высока – до 90%, потому сегодня этот метод используется все реже.
Лазерная коррекция позволяет точно рассчитать количество удаляемой ткани. Здесь рецидивов меньше – до 40%.
Профилактика
Профилактические рекомендации по недопущению образования келоида:
- адекватный уход за рубцами в послеоперационный период;
- защита поврежденной кожи от прямого солнца, использование косметики с высокой степенью УФ-защиты;
- процедуры пирсинга (ушей, губ, брови, носа и др.) должны проводиться только специалистом с соблюдением всех санитарных правил; недопустимо использование пирсинг-пистолета с маленькими сережками-гвоздиками – они закрывают рану с двух сторон, препятствуя уходу за ней;
- проведение татуирования – также только с соблюдением санитарных норм;
- своевременная обработка всех повреждений кожи.
Если ранее у пациента уже были келоидные рубцы, либо они возникали у кого-то из ближайших родственников, то инъекционные косметические процедуры, пирсинг и татуировки ему противопоказаны.
pillsman.org
Что такое келоидный рубец?
Келоид – особый вид рубца, состоящий из незрелой соединительной ткани. Под микроскопом он выглядит, как удлиненные и извитые пучки коллагена. Рубцовая ткань имеет свойство разрастаться, затрагивая здоровую кожу. Наиболее подвержены образованию келоидных рубцов кожные покровы лица, мочек ушей, грудной клетки.
Формирование рубца начинается с появления тонкой пленки плоского эпителия. Спустя 10 дней он грубеет и уплотняется, приобретает синеватую окраску. Еще через 2,5 недели келоид набухает, начинает выступать над поверхностью кожи на 3-10 мм, покрывается плотными бляшками. Рост новообразования может продолжаться на протяжении 1,5-2 лет, после чего он останавливается.
Причины и случаи возникновения
Причины развития келоидов на сегодняшний день не установлены. Известно, что формирование рубца этого типа может происходить как при тяжелых обширных повреждениях, так и при мелких, практически незаметных травмах вроде укуса насекомого. Нередко келоиды формируются на месте травматической ампутации родинок. Связь с тяжестью и размерами повреждения у келоидных образований отсутствует.
Известно, что разрастание рубца по келоидному типу чаще происходит в следующих случаях:
- ожоги;
- заживление раны вторичным натяжением;
- наследственная предрасположенность;
- пубертатный период;
- беременность;
- сильная пигментация кожных покровов;
- наличие травм в местах наиболее частого появления келоидов (мочки ушей, лицо, грудь).
Помимо вышесказанного, существует мнение специалистов, свидетельствующее о связи келоидов с имеющимся иммунодефицитом (в том числе ВИЧ) и гормональными сбоями в организме пациента.
На заметку: келоиды могут достигать очень больших размеров. В истории медицины отмечены случаи, когда рубец занимал почти всю поверхность лица или груди больного. Такие новообразования причиняют не только эстетические, но и физические неудобства и требуют обязательного лечения.
Келоидный рубец появился после удаления родинки. Что делать?
Удаленные родинки – один из факторов риска неконтролируемого разрастания соединительной ткани и формирования келоида. Появление рубца не является критической ситуацией, однако, требует внимания специалиста. Не секрет, что лечение болезней на начальной стадии их развития проходит проще, с меньшими затратами как со стороны пациента, так и со стороны медицинского учреждения. Поэтому при появлении первых признаков келоидного рубца рекомендуется обратиться к специалисту – дерматовенерологу.
Следует помнить, что родинка – фактор риска не только по келоидным рубцам, но и по базальноклеточному инфильтрирующему раку кожи. Это является еще одним доводом в пользу посещения врача и отказа от попыток самостоятельного лечения. Отличить одно заболевание от другого без специального обследования практически невозможно. Для этого необходимо, чтобы врач взял биопсию (соскоб клеток новообразования) и отправил ее на гистологическое исследование.
Классификация коллоидных рубцов
Классификация келоидов производится по времени их существования и стадии развития.
По времени существования различают:
- молодые келоиды – возраст менее 5 лет, продолжающийся рост, цвет синеватый или фиолетовый.
- старые келоиды – возраст более 5 лет, рост не продолжается, рубец выглядит морщинистым, иногда бледным.
По стадии развития келоидные рубцы бывают:
- эпителизированные;
- набухшие;
- уплотненные.
Независимо от стадии развития и времени существования, рубцы рассматриваемого типа не исчезают и не уменьшаются в размерах. При этом в большинстве случаев они могут существовать на протяжении многих лет, не причиняя заметных физических неудобств пациенту.
Симптомы келоидных рубцов
Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, чтобы с определенной степенью вероятности распознать эту патологию без вмешательства специалиста. Келоид характеризуется выходом за пределы раны, чего не отмечается при других разновидностях рубцовых изменений. Помимо этого, рубец возвышается над уровнем кожи на несколько миллиметров, имеет багровый или синюшный цвет. На начальных стадиях формирования может иметь розовые оттенки.
Субъективно пациент испытывает такие ощущения, как боль в зоне формирования рубца, чувство стягивания кожи, парестезии. Может присутствовать жжение, зуд, повышенная чувствительность тканей новообразования к тактильному и термическому воздействию.
Окончательная диагностика келоида осуществляется только после лабораторного обследования тканей рубца. При этом в пробе определяется высокое, в 6-8 раз большее, чем в гипертрофических рубцах, количество коллагена. Волокна извитые, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, разрастание соединительной ткани при раке происходит в форме тяжей, разделяющих опухоль на своеобразные дольки. При этом в центре новообразования обычно присутствует изъязвление. Для рубцов келоидного типа образование язв нехарактерно.
Еще одним заболеванием, внешне напоминающим келоид, является дерматофиброма – доброкачественная внутрикожная опухоль. Ее основным отличием от келоида является то, что она образуется на участках неповрежденной кожи. При гистологии в биоматериале отмечают наличие фибробластов и фиброцитов, имеющих ядра крупного размера, а также вкрапления липидов и железа. Ткани келоида такими особенностями не обладают.
Лечение рубцов келоидного типа
Лечение келоидных рубцов может осуществляться несколькими методами, выбор которых зависит от возраста, распространенности новообразования, а также его чувствительности к способам химического воздействия.
Для избавления пациента от мешающего шрама применяют следующие методики терапии:
- фармакологическое воздействие;
- лазерная шлифовка;
- гели и мази;
- криодеструкция;
- физиотерапия;
- хирургическое иссечение;
- прессотерапия;
- инъекции кортикостероидов.
Медикаментозное лечение
Терапия келоидов с использованием медикаментозных средств воздействия направлена не на полное удаление рубца, а на остановку его роста и уменьшения визуализации. Основным веществом, отвечающим за плотность новообразования, является гиалуроновая кислота. Поэтому в основе лечения лежат препараты, способные расщеплять ее и делать рубец менее плотным, ярким и заметным. Для расщепления гиалуроновой кислоты обычно используются ферментные средства (лидаза, родидаза), которые вводят непосредственно в область патологии, курсом от 5 до 20 инъекций. Этот способ лечения наиболее эффективен в отношении молодых келоидных рубцов.
Купировать разрастание соединительной ткани порой удается и путем применения интерферона. Препарат усиливает местный иммунитет, что приводит к подавлению роста рубца за счет механизмов иммунной защиты. В течение первых двух недель лекарство вводят в рубец ежедневно, после 1 раз в неделю на протяжении трех месяцев. Чтобы ускорить заживление при инфицировании рубца могут быть назначены антибактериальные средства.
Лазерная шлифовка
Лазерная шлифовка келоидных рубцов является практически безболезненным и безопасным методом воздействия на новообразование. Суть процедуры заключается в послойном испарении тканей рубца с помощью лазерного луча. На практике чаще всего используется эрбиевый и неодимовый лазер. Первый воздействует исключительно на поверхностные слои рубца, второй способен проникать на глубину до 8 мм, осуществляя глубокое действие.
С помощью лазера можно сделать рубец практически незаметным, однако полностью он не устраняется. Для достижения результата достаточно проведение нескольких (3-5) процедур. Недостатком способа является его относительно высокая стоимость. Например, 3 процедуры по удалению рубца на лбу обойдутся в 18 тысяч рублей, на подбородке – 12 тысяч рублей.
Гели и мази от келоидных рубцов
С помощью гелей и мазей можно добиться размягчения и осветления рубца. Применение этих лекарственных форм безболезненно и комфортно для пациента. Лечение занимает достаточно много времени. Порой на курс уходит около полугода.
К числу препаратов для терапии келоидов относят:
- Контрактубекс тормозит развитие рубца, способствует уменьшению его размеров. Применять гель следует по 3 раза в сутки, втирая его в ткани рубца. Курс терапии составляет 1-2 месяца.
- Келофибраза – специализированный препарат для лечения келоидов. Наносится 2 раза в день тонким слоем, после чего растирается до полного всасывания массажными движениями. Курс лечения – до достижения приемлемого результата (обычно около месяца).
- Дерматикс наносится на чистую сухую кожу тонким слоем. После этого препарату дают высохнуть в течение 5 минут. Втирать средство не требуется. В сутки процедуру проводят 2 раза. Курс лечения – 2 месяца.
Терапия с помощью кремов и мазей в качестве самостоятельного метода лечения не всегда оказывается эффективной. В большинстве случаев местное нанесение лекарств сочетают с другими методиками лечения. Также крема применяют для профилактики рецидивов после оперативного удаления келоида.
Криодеструкция
Криодеструкция – метод, в основе которого лежит низкотемпературное воздействие на рубец. Жидкий азот, который используется в качестве хладагента, замораживает ткани келоида, богатые водой, нарушая при этом его структуру. В большинстве случаев криодеструкция применяется в сочетании с СВЧ-терапией, дестабилизирующей остатки жидкости в тканях и делающей воздействие холода более эффективным.
Удаление рубцов путем замораживания протекает практически безболезненно, однако для повышения комфорта пациента может применяться местная анестезия. Для достижения наилучших результатов врач назначает 2-3 процедуры. При наличии келоида небольших размеров может быть достаточно и одного посещения клиники.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое воздействие на келоиды представляет собой разновидность медикаментозной терапии. Как правило, пациентам назначают электроферез, с помощью которого в глубину тканей рубца вводятся лекарственные препараты (гормоны, лидаза, коллагеназа). Такой способ введения является предпочтительным относительно инъекций, так как не причиняет дискомфорта пациенту и позволяет равномерно распределить препарат по всем тканям новообразования.
Хирургическое иссечение
Хирургическое иссечение является одним из самых старых, однако, не слишком эффективных методик борьбы с келоидами. Суть метода заключается в механическом удалении измененных тканей с последующим ушиванием раны. На месте келоида остается тонкий, малозаметный шрам, который легче скорректировать фармакологическими методами. Недостатком хирургического способа удаления является высокий риск рецидивирования болезни.
Мелкие келоиды удаляются амбулаторно, под местной анестезией. Массивные разрастания соединительной ткани могут потребовать введения больного в общий наркоз и госпитализации на несколько дней. В сочетании с хирургическим удалением применяют методики компрессионного воздействия на прооперированный участок.
Прессотерапия
Суть прессотерапии заключается в сдавливании участка, на котором формируется келоид, с пережатием кровоснабжающей его капиллярной сети. На фоне локальной ишемии снижается синтез коллагена и соединительной ткани, рост рубца замедляется, или прекращается полностью. Для создания компрессии применяют эластические бинты.
Прессотерапия используется преимущественно как вспомогательный метод лечения. Срок компрессии составляет 1-2 года, с периодическими ослаблениями и снятиями бинта на короткий срок. Давление на пораженный участок не должно превышать 20-25 мм ртутного столба.
Инъекции кортикостероидов против рубцов
Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным воздействием. Поэтому их используют для лечения молодых келоидных рубцов, рост которых сопровождается воспалительным процессом в тканях. Как правило, для введения препаратов применяют электроферез или традиционный метод инъекций с помощью тонкой иглы. Для достижения лечебного эффекта требуется 10-15 процедур, которые проводятся через день. В качестве лечебного средства применяют дексаметазон или преднизолон. Дозировка зависит от размеров рубца и может варьироваться в очень широких пределах.
Средства народной медицины
Как избавиться от келоидных рубцов в домашних условиях? Борьба с келоидами может осуществляться с помощью средств народной медицины.
Наиболее популярными являются следующие рецепты:
- Яблочный уксус. Поверхность рубца обрабатывают яблочным уксусом, после чего втирают вещество в ткани. Процедуру следует повторять ежедневно, 2 раза в день, на протяжении 3-4 недель. Уксус позволяет обесцветить рубец и сделать его менее заметным.
- Аспирин. 4 таблетки аспирина следует измельчить и залить таким количеством воды, чтобы получилась густая белая паста. Состав наносят на поверхность келоида и слегка втирают в кожу. После высыхания пасты ее следует смыть проточной водой. Курс лечения составляет 1 месяц, кратность процедуры – 2 раза в сутки.
- Лимонный сок. Вещество наносят на келоид, после чего растирают и оставляют на 30 минут. По истечении срока процедуры состав следует смыть. Лечение проводят дважды в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
Народные средства лечения келоидов обычно не приводят к полному их исчезновению, однако делают рубец мягким и менее заметным. Мелкие новообразования могут немного уменьшиться в размерах. Самостоятельное начало лечения препаратами народной медицины недопустимо. Сначала следует посетить врача, убедиться, что рубец представляет собой именно келоид, а не другие, более опасные болезни кожи.
Келоидные рубцы – серьезная косметическая проблема, которая способна заметно понизить качество жизни человека. Это в особенности касается молодых пациентов. Современные технологии позволяют достаточно быстро и безболезненно справляться с этим заболеванием. Необходимо своевременно обратиться к врачу, который сможет назначить правильную высокоэффективную терапию. Самостоятельное лечение келоидов может привести к усугублению ситуации.
attuale.ru
Симптомы болезни
- боли в ранее поврежденной области;
- увеличивается чувствительность той области, где было повреждение;
- появление зуда;
- рубец приподнимается над кожным покровом, стает грубым, гладим, имеет четкие грани;
- область где находится пораженный участок стает бледной или розовой;
- рубец занимает значительно большую площадь, нежели повреждение;
- рост может продолжаться годами (образовывается ногтевидный вырост).
Замечу, что нет пропорциональной связи между величиной раны и величиной келоидного рубца. Также келоидные рубцы начинают свой рост через месяц после срастания тканей раны и могут прогрессировать до 2 лет. В практике врачей пока не было замечено случая роста келоидных рубцов больше 2-х лет. Характерно, что келоидные рубцы редко проявляют изъявлений.
Лечение болезни
Лечить келоидные рубцы можно по-разному. Терапия зависит от степени разрастания келоидного рубца, самого человека и его особенностей.
Методы лечения:
- Давление – назначается специальная повязка (бандаж) которая сдавливает келоидный рубец. Повязку нужно носить в течении полугода или года. Снимать ее на долгое время категорически запрещается, максимум это полчаса в сутки.
- Гормональная терапия – при помощи введения гормонов место локализации заболевания. Такая терапия очень действенная, когда рубец молодой. Индивидуальный курс терапии имеет свои периоды для каждого человека, одна процедура в 4 недели. В результате келоидный рубец сравняется с кожей, останутся только небольшие белые шрамы.
- Хирургическое иссечение – хирург иссекает келоидные рубцы, которые мешают. Самого главное при использовании данного метода это дальнейшая терапия, направленная на предотвращение рецидива. Хирургическое иссечение приписывается как один из крайних методов лечения.
- Микродермабразия – этот метод мелкой шлифовки. С помощью микропорошка снимаются слои рубца, пациент при этом ничего не чувствует.
- Криотерапия – заключается в использовании жидкого азота. Сначала рубец нагревают, а затем быстро охлаждают. Это помогает эффективно убрать келоидные рубцы.
- Лазерной лечение – данный метод имеет два вида лечения: 1-й тип лазера уничтожает слои ткани, а 2-й лечит внутри рубца и действует именно там.
При келоидных рубцах нельзя
- заниматься самолечением;
- прижигать чистотелом;
- пытаться выдавить его;
- производить массаж;
- подвергать его чрезмерным температурам (загорать, находиться в сауне, горячая ванна);
health-balans.ru
Причины и симптомы келоидных рубцов
Келоидные рубцы наиболее часто развиваются на спине, груди, плечах и мочках ушей. От обычных рубцов отличаются красным, а не розовым, цветом и формой. Некоторые келиоды довольно большие и уродливые. Кроме возможных косметических проблем, эти большие шрамы вызывают зуд и могут быть болезненными на ощупь.
Келоидные рубцы на лице…
Келоидные рубцы могут возникать после всякого рода повреждений кожи, в том числе косметических процедур, таких как: пирсинг, хирургия, а также из-за укусов насекомых, ожогов, акне и раздражения после бритья. Сам процесс образования келоидных рубцов не до конца изучен, хотя ученые подозревают, что за него отвечает нарушение передачи клеточных сигналов, которые отвечают за их рост и размножение.
Мужчины и женщины одинаково подвержены образованию келоидных рубцов, хотя чаще они появляются у женщин, которые охотно используют пирсинг. Шрам появляются в пятнадцать раз чаще у людей с очень высокой пигментацией кожи и африканского происхождения. Склонность к образованию келоидных рубцов, видимо, может передаваться наследственно.
Лечение келоидных рубцов
Причинного лечения келоидных рубцов не существует. В крайних случаях, например, когда келоид будет заражен и превращается в язву, вам может потребоваться хирургическая операция. Существует, по крайней мере, 50% шанс рецидива после хирургического удаления келоидных рубцов, а повторяющиеся шрамы могут быть больше, чем исходные. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз.
Доступные метод лечения келоидных рубцов это:
- инъекции кортизона – они безболезненны и безопасны. Применяют один раз в месяц, чтобы келоиды стали более компактные и менее заметные. Побочным эффектом от введения кортизона является формирование новых кровеносных сосудов в келоиде, в результате он становится более красным;
- операция – хирургическое удаление келоида является достаточно рискованным, потому что после операции келоидные рубцы очень часто формируются заново, кроме того, крупнее и заметнее. Полезными могут оказаться инъекции стероидов или применение стягивающей повязки;
- лазерное лечение – лазерный луч «выжигает» келоид, он становится менее выпуклым. Чтобы процедура принес результаты необходимо провести несколько сеансов;
- криотерапия – замораживание келоида жидким азотом, разглаживает рубец, но может привести к тому, что он станет темнее;
- инъекции интерферона – помогают сократить размеры келоидного рубца.
Келоидный рубец – это проблема эстетического характера, которая может значительно снизить качество жизни больного, особенно, когда он расположен на лице. Однако, если келиод появляется на других частях тела, то гораздо проще прикрыть одеждой и забыть о его присутствии.
sekretizdorovya.ru