Препараты ботулотоксина в косметологии

На пути к восстановлению прежней красоты и молодости женщинам встречается множество процедур и препаратов. Так, одна из самых популярных процедур – введение ботокса – приводит многих пациентов в замешательство: какая разница в применении препарата Ботокс, Диспорт, Ксеомин и других? Какой из них лучше/хуже, дороже или дешевле? Попробуем раз и навсегда разобраться с этими вопросами.

Ботулинический токсин типа А используется в косметологии на протяжении нескольких десятилетий. Его задачей является устранение мимических морщин за счёт релаксации мышечного волокна, а также коррекция гипергидроза. Токсин блокирует нервно-мышечную передачу, тем самым расслабляя мышцу.

Наиболее известными на сегодняшний день являются следующие препараты: Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс, Релатокс. Данные средства сертифицированы и разрешены к применению на территории РФ.

Мы проанализируем и сравним состав наиболее распространенных ботулотоксинов типа А, а также постараемся сравнить их на основе анализа этих данных.

Сравнительная таблица состава ботулотоксинов

Вид токсина/характеристики	Ботокс	Диспорт	Ксеомин	Лантокс	Нейронокс	Релатокс
Единицы	100 ЕД	500 ЕД	100 ЕД	50 и 100 ЕД	100 ЕД	50 и 100 ЕД
Молекулярная масса	900 кДа	500 кДа	150 кДа	900 кДа	900 кДа	150 кДа
Альбумин	500 мкг	125 мкг	1 мг	–	500 мкг	–
Вспом-ные вещества	NaCl 900 мкг	Лактоза 2,5 мг	Сахароза 4,7 мг	Желатин 5 мг Декстран 25 мг Cахароза 25 мг	NaCl 900 мкг	Желатин 6 мг Мальтоза 12 мг

Единицы активности отражают дозировку препаратов. Одна единица активности соответствует средней летальной дозе (LD50) для самок мышей среднего веса. Методики определения единиц активности индивидуальны и не раскрываются производителями, поэтому они неэквивалентны друг другу. Ориентировочно установлено, что 1 ЕД Ботокса по активности практически равна 1 ЕД Ксеомина, Лантокса, Нейронокса и Релатокса, и 3 ЕД Диспорта. Но еще раз сделаю акцент на том, что знак равенства в данном случае ставить нельзя. На практике при эквивалентном введении разных препаратов будет наблюдаться разная выраженность эффекта и продолжительность действия. Это обусловлено также тем, что каждая серия препарата может отличаться по активности +/- 10%, что отражается в сертификатах, предоставляемых производителем с каждой партией токсинов. Ботулотоксины являются биологическим продуктом, с чем и связаны сложности его стандартизации и хранения.

Размер частиц (молекулярная масса) ботулотоксинов также отличатся (см. таблицу). Чем меньше размер частиц, тем больше диффузия препарата, тем большую площадь можно “охватить” одной инъекцией. Высокая степень диффузии в руках неопытного врача может привести к нежелательным побочным эффектам за счет распространения препарата на соседние мышцы. С другой стороны данное свойство обеспечивает более равномерное действие на мышцу, более “сильный” и быстрый эффект.

Альбумин – основное стабилизационное вещество. Функции данного белка – связывание ботулотоксина, ограничение диффузии препарата, а также ограничение его активности. Чем больше альбумина, тем более тонко работает препарат, и тем “мягче” его действие.

Вспомогательные вещества и их влияние на стабильность, диффузию и активность препаратов, к сожалению, в литературе не описаны, что не позволяет оценить и с точностью сравнить препараты между собой.

Качественное сравнение ботулотоксинов

Ботокс / Botox (Allergan, США)

Ботокс – самый первый препарат, по праву называющийся “эталоном ботулинотерапии”. В его составе представлен очищенный ботулинический токсин типа А в комплексе с сывороточным человеческим альбумином (0,5 мг) и натрия хлоридом (0,9 мг). Благодаря большому размеру молекулы 900 кДА и концентрации альбумина (средний показатель среди остальных препаратов),Ботокс обладает достаточно ограниченной диффузией и позволяет достичь ожидаемого результата даже в сложных точках введения, его эффект всегда предсказуем для врачей. Это позволяет избежать осложнений, побочных эффектов, а также сохранить естественное выражение лица. Однако содержание альбумина в такой концентрации говорит еще и о силе действия препарата: чем меньше содержание альбумина, тем сильнее эффект. Из этого следует вывод, что Ботокс имеет среднюю силу действия и обеспечивает мягкий эффект, в сравнении с другими препаратами, что мы видим и на практике. Поэтому врачи-косметологи рекомендуют начинать процедуры ботулинотерапии именно с этого препарата.

Стоимость Ботокса

Стоимость ботокса варьирует от 350-400р за единицу. Как и в любых других токсинах определение количества единиц пациентом “на глаз” затруднительно, поэтому рекомендуется при определении стоимости процедуры руководствоваться общепринятыми значениями количества единиц для различных зон.

Количество единиц необходимых для коррекции определенной зоны зависит от множества факторов и определяется при очной консультации.

Ориентировочное количество единиц препарата Ботокс:

• область лба: 5-10 ед.
• переносица: 5-15 ед.
• область глаз: 10-20 ед.

Действие препарата становится заметным на 4-5 день после процедуры, а полный эффект наступает через 14 дней после введения. Длительность действия ботулотоксина типа А в препарате Ботокс зависит от индивидуальной скорости метаболизма, и составляет около 4 месяцев.

Побочные эффекты и осложнения Ботокса

Побочные эффекты встречаются крайне редко, но, тем не менее, риск возникновения таковых имеется:

• Эффекты местного характера, относительное безобидные осложнения, связанные с реакцией организма на препарат: подкожные кровоизлияния, аллергические реакции, отечность, покраснение и зуд в местах инъекций, ощущение “стянутости”. Самостоятельно проходят в течение нескольких часов или дней.
• Общее воздействие на организм: общие аллергические реакции, кожная парестезия (расстройства тактильно и температурной чувствительности, болезненность при пальпации), расстройства ЖКТ, головная боль, общая мышечная слабость.
• При многократном превышении дозировки может наступить затруднение дыхания и глотания. За исключением аллергической реакции, все эти последствия являются результатом попадания токсина в кровеносное русло, а следовательно говорит о неграмотности специалиста, проводившего процедуру.
• Эстетические последствия, как правило, являются результатом работы неопытного специалиста. К этой группе относятся: птоз, диплопия, маскообразное лицо, асимметрия лица. Такие эффекты возможны в случае введения токсина в неправильную область или неправильно подобранная доза препарата.

Диспорт / Dysport (Ipsen, Франция)

Диспорт – главный конкурент для препарата Ботокс. В его составе также содержится ботулинический токсин типа А и сывороточный человеческий альбумин (125 мкг), вспомогательное вещество – лактозы моногидрат (2,5 мг). Он характеризуется более низкой молекулярной массой и высокой способностью диффузии в соседние ткани. Помимо эффекта диффузии, низкая концентрация альбумина в составе препарата существенно увеличивает “силу” его действия и в руках опытных специалистов позволяет достичь отличных результатов.

Единицы активности Диспорта не могут сравниваться с таковыми у Ботокса. Ориентировочно 1 Ед Ботокса равна 2,5-3 Ед Диспорта. Таким образом, и расчет дозы и способы введения этих препаратов будут отличаться. Это и затрудняет переход с одного препарата на другой и прогноз эффекта даже при эквивалентом расчете.

Стоимость Диспорта

Стоимость одной единицы Диспорта составляет около 120-150 р. Однако за счет необходимости введения большего количества единиц, стоимость двух препаратов Ботокс и Диспорт относительно одинаковая.

Ориентировочное количество единиц препарата Диспорт

• область лба: 20-40 ед.
• переносица: 20-55 ед.
• область глаз: 35-75 ед.

Действие препарата становится заметным несколько раньше, чем у Ботокса, и наступает на 2-3 день после процедуры. Однако отсроченный, полный эффект наступает в такие же сроки: до 14 дня с момента введения.

Длительность сохраняемого результата на практике больше, чем у Ботокса и составляет, в среднем, около 5 месяцев.

Побочные эффекты и осложнения Диспорта

Одновременным достоинством и недостатком препарата является его способность к диффузии в соседние ткани. Вследствие этого, повышается вероятность возникновения нежелательных явлений, например: опущение верхнего века, подъём бровей и др. Однако, грамотный специалист, квалифицированный врач-косметолог способен превратить этот недостаток в достоинство препарата и сделать эффект от коррекции более мягким и естественным.

Остальные побочные эффекты и осложнения возникают крайне редко и сопоставимы с действием Ботокса.

Ксеомин / Xeomin (Merz Aesthetics, Германия)

Ксеомин – относительно новый препарат с ботулотоксином типа А. В составе препарата, помимо ботулотоксина типа А, содержится 1 мг альбумина и 4,7 мг сахарозы.

Низкая молекулярная масса 150 кДа компенсируется высоким содержанием альбумина 1 мг. Поэтому по поведению в тканях Ксеомин ближе к Ботоксу, чем к Диспорту. Обладает мягким эффектом и средней степенью диффузии в ткани. С препаратом достаточно легко работать даже начинающему врачу. Ксеомин не требует особых условий хранения (в отличие от остальных препаратов) и сохраняет свои свойства при комнатной температуре. Его используют для коррекции верхней, средней и нижней частей лица; окологлазничной области; в области шеи. 1 Ед Ксеомина ориентировочна равна 1 Ед Ботокса.

Действие препарата наступает достаточно быстро на 2-3 день после введения, а заключительный эффект можно увидеть на 12-14 день.

Недостатки Ксеомина

Стоимость и концентрация препарата схожа с таковой у Ботокса, но концентрация альбумина в 2 раза выше в Ксеомине, отсюда более слабое и менее длительное действие токсина (от 3 до, максимум, 6 месяцев).

Побочные эффекты и осложнения Ксеомина

Ввиду высокой степени очистки препарата и его недавним дебютом в сфере косметологии, негативных отзывов о его применении крайне мало. Ожидаемые, мягкие побочные эффекты: припухлость, жжение, кровоподтеки в месте укола, головная боль.

Как правило, из-за нарушения техники введения препарата можно встретить следующие нежелательные эффекты: птоз верхнего века, провисание тканей, асимметрия лица.

Нейронокс / Neuronox (Medytox, Южная Корея)

Нейронокс – еще один аналог препаратов, содержащих ботулотоксин типа А (100 ЕД), человеческий сывороточный альбумин (500 мкг) и вспомогательное вещество натрия хлорид (900 мкг). Как видите, состав идентичен таковому у Ботокса. Достоинством препарата является неспособность проникать в соседние ткани, благодаря его высокой молекулярной массе и средней концентрацией альбумина.

Нейронокс широко применяется для разглаживания мимических морщин и временной коррекции гипергидроза. Побочные эффекты и осложнения см. раздел по препарату Ботокс.

Лантокс / Lantox (Lanzhou Institute of Biological Products, Китай)

Очередной препарат, содержащий ботулотоксин типа А (50 или 100 ЕД) и несколько вспомогательных веществ: желатин 5 мг, декстран 25 мг, сахароза 25 мг. По утверждениям разработчиков, желатин в составе препарата позволяет придать большую стабильность молекуле токсина и предотвратить его избыточную диффузию. Эффективность Лантокса доказана как при коррекции морщин, так и в борьбе с гипергидрозом. Действие препарата начинается от 24 ч после введения и достигает максимального результата на 14 день, эффект сохраняется на 3-6 месяцев.

Как указано выше, сравнить диффузию и поведение в тканях данного препарата невозможно в виду отсутствия сравнительной информации о свойствах альбумина и желатина. На практике препарат показал достаточно хорошие результаты, среднюю диффузию. Эффект при эквивалентной дозе сильнее, чем у Ботокса и мягче, чем у Диспорта.

Побочные эффекты и осложнения Лантокса

При использовании препарата в правильных дозах, побочные эффекты встречаются менее, чем у 10% пациентов. К ним относятся: отечность и покраснение кожи в месте инъекции, мелкие синячки или экхимозы, головная боль.

В 3% случаев могут встречаться осложнения: аллергические реакции на компонент препарата, инфицирование в месте введения, птоз/асимметрия/дезартикуляция (при диффузии препарата в соседние мышцы).

Релатокс (ФГУП НПО “Микроген”, Россия)

Релатокс – первый препарат, содержащий ботулотоксин российского производства. В его составе присутствуют также желатин (6 мг) и мальтоза (12 мг). Альбумин отсутствует, а размер частиц крайне мал 100-150 мкм, что будет обеспечивать более быстрый эффект по сравнению с Лантоксом. Диффузию и активность препарата сложно сравнивать с Ботоксом в виду отсутствия альбумина.

Показаниями к применению Релатокса будут также мимические морщины в области глаз, лба, рта, переносицы, на спинке носа; повышенное потоотделение подмышечных впадин, кожи ладоней и ступней. Эффект от уколов начинает развиваться уже через 30 минут после введения препарата, а полный эффект достигается через несколько дней. Длительность действия препарата составляет около 4 месяцев. Дозировки и единицы измерения идентичны с препаратом Ботокс благодаря чему косметологам очень просто переходить с одного препарата на другой.

К достоинствам препарата можно отнести стоимость: единица Релатокса обходится в среднем на 10-15% дешевле, чем Ботокса. К недостаткам препарата относится относительная болезненность уколов, в сравнении с другими препаратами, и повышенная способность к диффузии.

---

Авторы материала: Врач Чиликова Д.В., врач-косметолог Лачинова Н.М. Все права защищены.

www.med-era.ru

Инъекции ботулотоксина – что это такое?

Препарат «Ботулотоксин» — это сильнодействующий яд, который вырабатывается специальными бактериями в безвоздушном пространстве.  Если этот токсин попадет в организм человека, все может закончиться крайне печально – у пострадавшего развивается паралич органов дыхания, поражается нервная система. Если своевременно не оказать такому человеку квалифицированную медицинскую помощь, не исключен летальный исход.  Как видите, использовать ботулотоксин в косметологии нужно крайне  осторожно. Одно и то же вещество может продлевать молодость или практически мгновенно убивать.

Если небольшое количество ботулотоксина ввести под кожу, у пациента не будет наблюдаться никаких признаков отравления. Вещество  обездвиживает мышцы лица, не дает им сокращаться. Это значит, что у пациента после процедуры мимика уменьшится, лицевая мускулатура расслабится, а морщинки разгладятся. Не нужно ждать от косметической омолаживающей процедуры мгновенного эффекта. Окончательный результат вы заметите только через несколько недель.  Эффект омоложения  при помощи инъекции ботулотоксина сохраняется 4-6 месяцев.

В современных косметологических клиниках используют только 2 основных типа ботулотоксина  из 9-ти известных.

Применение ботулотоксина в косметологии

Чаще всего в косметических кабинетах предлагают омолаживающие инъекции ботулотоксина типа А. Это вещество  содержит все свойства токсина, но при этом не алергенное, имеет низкую степень иммуногенности.  Ботулотоксин А содержится в таких известных препаратах, как Диспорта, Ксеомин, Ботокс. После процедуры  передача нервных импульсов к мышечным волокнам надежно блокируется, морщины исчезают, а лицевая мускулатура максимально расслабляется.

У человека со слишком активной мимикой очень рано начинают проявляться морщины, лицо приобретает хмурое выражение. Косметологи утверждают, что к инъекциям ботулотоксина мужчины прибегают даже чаще, чем женщины.  Активная мимика не только ухудшает состояние кожи лица, но также может выступать основной причиной появления частых головных болей, и как следствие, неврологических заболеваний.

Показаниями к применению инъекций ботулотоксина являются:

• Мимические морщины на лице, особенно в области лба, под глазами, в зоне носогубных складок.
• Нависающие брови, опущенные уголки рта;
• Снижение упругости кожи;
• Гипергидроз ( сильное потоотделение).

Инъекции ботулотоксина применяют не только в косметологии, но и в неврологии для лечения  спазма мышц, паралича и пр.

Инъекции ботокса в лицо

Процедуры с использованием инъекций ботулотоксина позволяют очень быстро выровнять рельеф кожи, расслабить лицевые мышцы. Чем больше дозировка вещества, тем дольше будет сохраняться эффект омоложения.  Однако косметолог также обязательно должен учитывать индивидуальные особенности организма пациента. В любом случае, двигательная активность мышц через 6 месяцев полностью восстановится.

Перед тем как решиться на такое омоложение, вы должны четко для себя уяснить, что после инъекции вы не сможете хмурить брови, брови немного приподнимутся, а взгляд станет более открытым. Доверять проведение такой процедуры нужно только опытному квалифицированному косметологу, который  знает расположение лицевой мускулатуры, отлично ориентируется в анатомии лица, и может с легкостью скорректировать некоторые дефекты внешности.

Какие препараты лучше использовать?

Чтобы избежать неприятных последствий, используйте для процедуры только проверенные препараты на основе ботулотоксина. В современной косметологии используется 4 основных типа таких омолаживающих средств:

• Ботокс. Содержит очищенный ботулотоксин А и сывороточный альбумин. Это самый востребованный на сегодня препарат. Эффект омоложения максимально проявляется уже через неделю, и сохраняется на протяжении 6-8 месяцев. Вещество надежно блокирует нервные импульсы. Процедура длится совсем не долго, для нее не нужна анестезия. Косметологи рекомендуют использовать Ботокс для удаления морщин между бровями, под глазами и на лбу.
• Диспорт. Относительно новый препарат. Ботулотоксин в нем содержится в меньшей концентрации, может легко проникать в прилегающие мышечные ткани. При использовании этого вещества значительно увеличивается вероятность развития побочных эффектов, таких как ассиметрия лица, опущение верхних век.
• Ксеомин. Этот препарат один из самых эффективных и безопасных. После инъекции практически полностью исключается возможность развития аллергической реакции и побочных эффектов. Активное вещество действует избирательно на каждую отдельную мышцу, поэтому мимика у пациента частично сохраняется.
• Лантокс. Омолаживающий эффект после инъекции таким препаратом появляется уже через несколько дней, и может сохраняться на протяжении 1 года. Стоит не дорого.

Косметолог должен максимально  точно рассчитать необходимую дозировку препарата. Предварительно специалист должен изучить состояние кожи пациента, предупредить о возможных последствиях.

Какие проходит процедура?

Если вы планируете проведение  омолаживающих инъекций ботулотоксина, за сутки до процедуры нужно полностью отказаться от употребления алкоголя, усиленных занятий спортом. Косметолог обязательно должен провести предварительную консультацию, определить места скопления мимических морщин и отметить точки воздействия на эпидермис. Попутно специалист рассчитывает необходимую дозировку препарата.

Перед введением инъекции пациент снимает макияж, очищает лицо, надевает специальную шапочку, чтобы спрятать волосы. При необходимости чувствительные зоны можно обработать обезболивающим препаратом. Кожа протирается спиртом. Пациент при этом может лежать на кушетке или удобно сидеть в кресле.

Ботулотоксин вводится в глубокие слои дермы  при помощи тонкой иглы. Процедура достаточно простая и практически безболезненная, занимает максимум 30 минут. После инъекции кожу обрабатывают антисептиком. В течение часа после уколов нужно оставаться в клинике под надзором врачей, чтобы исключить возможность проявления аллергической реакции. Мгновенного результата на лице вы не увидите, так как эффект разглаживания морщин проявляется через 3-6 дней.  Чтобы  избежать повторного появления мимических складок, выполняйте такую процедуру каждые 6 месяцев.

Уход за кожей после уколов ботокса

Существует несколько важных правил, которых обязательно нужно придерживаться в первые несколько дней после омолаживающей косметической процедуры.

• К обработанным участкам кожи регулярно прикладывайте холодные компрессы. Это позволит избежать покраснения и отечности лица.
• Постарайтесь в первый день после укола делать как можно меньше мимических движений.
• Сразу после процедуры косметологи рекомендуют прогуляться, а не лежать на кровати.
• Не наклоняйте лицо вниз, даже занимаясь привычной домашней работой (в течение 2-х дней). Не поднимайте тяжелого, откажитесь на время от спортивных тренировок.
• Если чувствуете зуд в месте укола, ни в коем случае не чешите кожу.
• Макияж некоторое время также не рекомендуется наносить.
• В течение 2-х недель старайтесь меньше выходить на солнце, не посещайте сайну или солярий.

Если вы в точности будете следовать всем перечисленным выше рекомендациям, то очень скоро сможете заметить удивительный эффект омоложения кожи лица.

Противопоказания и побочные эффекты

Ботулотоксин имеет множество противопоказаний. Этот препарат нельзя использовать при:

• Аллергии или индивидуальной непереносимости основного компонента;
• Плохой свертываемости крови;
• Миастении, ОРЗ, онкологии;
• Психических отклонениях, алкоголизме;
• Сильной близорукости;
• Приеме антибиотиков;
• Беременности и лактации.

Если не учесть противопоказания или не правильно рассчитать дозировку ботулотоксина у пациента могут возникнуть крайне негативные побочные реакции, а именно:

• Ассиметрия лицевой мускулатуры;
• Севший голос и затрудненное дыхание;
• Неправильная артикуляция;
• Опущение века, уголков губ, слюноотделение;
• Паралич мышц глаза;
• Эффект застывшей маски вместо лица.

Любые побочные эффекты крайне неприятны, но имеют временный эффект. Когда препарат полностью выведется из организма они исчезнут. Чтобы избежать таких последствий, обращайтесь только в проверенные косметические клиники к опытным специалистам.

Инъекции ботулотоксина: цена

Цена инъекций ботулотоксина – это еще одно весомое преимущество этой методики омоложения. Процедура очень эффективна, но вместе с тем доступна всем желающим. Лучше заказать инъекции ботокса, чем использовать дорогие филлеры, содержащие гиалуроновую кислоту.

В среднем цена 1 ед. Ботокса составляет 6-7 дол., Диспорта – 3-4 дол., Ксеомина – 5-6 дол. Из-за этого омолаживающие процедуры с инъекциями ботулотоксина уже много лет не теряют своей популярности.

 

 

 

 

 

zdorovoelico.com

Прирученный яд

В 70-х годах прошлого века американский офтальмолог Алан Скотт стал испытывать на своих пациентах, страдающих блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз), необычное лекарство, приготовленное на основе ботулотоксина, самого мощного природного яда, который вызывает смертельную форму пищевого отравления — ботулизм.

Впервые симптомы ботулизма были описаны в XIX веке. Главная особенность этого заболевания — прогрессирующий паралич, который в большинстве случаев приводит к смерти в результате остановки дыхания. Так как в прошлом отравление чаще происходило при потреблении колбас, заражённых бактерией, вырабатывающей этот токсин, его так и назвали, ботулинический токсин, то есть колбасный яд (botulus в переводе с латыни означает “колбаса”), а само отравление — ботулизмом.

Хотя ботулотоксин, безусловно, опасен, в идеях Скотта не было ничего неожиданного, так как ещё в 1950-х годах учёные установили, что очищенный и сильно разбавленный токсин можно, хотя и с большой осторожностью, использовать в медицинских целях для расслабления спазмов мышц. Вскоре, видя высокий процент излечения, примеру Скотта последовали и другие врачи, постепенно расширяя области применения токсина. В частности, ботулотоксин стали применять для лечения косоглазия и гемиспазма (спазма одной половины лица). Уже тогда некоторые врачи, лечившие пациентов ботулотоксином, заметили интересный побочный эффект. В областях инъекций на лице происходило чудесное исчезновение морщин, например межбровных складок на лбу или складок в углах рта. Пациент, таким образом, не только избавлялся от докучливого спазма, но и обретал моложавое, расслабленное и приветливое выражение лица. Вскоре в приёмные покои врачей-невропатологов потянулся тонкий ручеёк необычных пациентов — обеспеченных дам в возрасте за 50, которые были готовы рисковать всем ради того, чтобы хотя бы на время сделаться моложе.

Существует несколько типов ботулинического токсина, которые различаются по иммунологическим и химическим свойствам. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, был ботокс. Производители препарата выбрали ботулотоксин типа А (все типы токсина обозначают латинскими буквами), который долгое время оставался единственным типом ботулотоксина, применяемым в медицине. Недавно появились препараты, содержащие токсин типа В. Другие типы токсина в медицине не применяются.

В 1989 году FDA (американское Управление по пищевым продуктам и лекарствам) официально одобрило применение ботокса для лечения ряда заболеваний, связанных с непроизвольными сокращениями мышц. И хотя морщины в списке показаний к применению данного препарата ещё не значились, всё больше врачей стали применять это лекарство, как говорят в Америке, “off label”, то есть не по прямому назначению.

Лишь в 2002 году FDA наконец-то одобрило применение ботокса (Botox Cosmetic) в косметических целях — для устранения мимических морщин на лбу и вокруг глаз. С этого момента началось триумфальное восхождение ботокса на вершину успеха. Дошло до того, что в США эта процедура стала настолько популярной, что её предлагают чуть ли не на каждом шагу — в косметических салонах и даже в спортивных клубах. В Европе и России наряду с ботоксом применяют препарат диспорт (Dysport).

Такие разные морщины

Поговорим теперь о том, откуда берутся морщины и почему они исчезают после инъекций токсина ботулизма.

Морщины, которые так огорчают женщин, не только выглядят по-разному, но имеют разные причины возникновения. Истинно возрастные морщины возникают из-за изменений, происходящих в самой коже. Всё, что вы слышали о разрушении коллагена и о накапливании повреждений под воздействием УФ-излучения и других вредных факторов, относится к этому типу морщин. Но есть и другие морщины, которые являются просто складками кожи, образующимися на месте привычного спазма подкожных мышц. При сокращении мышца укорачивается и сморщивает кожу, а при расслаблении возвращается в исходное положение и “тянет” её за собой обратно. У молодых женщин кожа эластичная, она быстро реагирует на такие движения мышц и восстанавливается, но с возрастом подобные упражнения даются ей уже тяжелее.

Такие морщины обычно образуются там, где активнее всего “работает” наша мимика — вокруг глаз, на переносице, на лбу. Поэтому их называют мимическими морщинами. Если заставить мышцу полностью расслабиться, то морщина как по волшебству разглаживается. Эффект, как правило, сохраняется 3-4 месяца, после чего активность мышц восстанавливается, и складка возвращается на прежнее место. Поэтому инъекции ботокса или диспорта нужно время от времени повторять. Иногда, по не вполне ясным причинам, эффект от инъекций держится совсем немного — не более 6 недель.

Как действует ботулотоксин

Ботулотоксин — это белок, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания на мышцу, вызывая тем самым паралич мышцы. При нормальной передаче импульса в области соединения нервного окончания с мышцей (синапса) происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который вызывает сокращение мышцы. Это довольно сложный процесс. Сначала пузырьки, содержащие ацетилхолин, подходят к мембране (внешней оболочке) нервного окончания. Чтобы ацетилхолин высвободился, пузырьки должны слиться с мембраной, что невозможно без специального “комплекса слияния”, состоящего из нескольких белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проходит через мембрану нервного окончания внутрь, а затем “отрезает” от комплекса слияния определённые белки. У каждого типа токсина ботулизма есть своя излюбленная мишень. Например, ботулинический токсин типа А, который входит в состав ботокса, атакует белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолином уже не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В итоге, несмотря на то что нервное волокно продолжает посылать команды, сокращения мышцы уже не происходит.

И всё-таки это яд

Дозы ботулотоксина, вводимые во время косметических процедур, очень малы (в несколько раз меньше применяемых в медицине и в сотни раз меньше летальной дозы). Всё, на что хватает этого количества токсина, — расслабить мышцы, лежащие вблизи места инъекции. И всё же сам факт, что в кожу вкалывают смертельный яд, не может не беспокоить. А если токсин каким-то образом распространится дальше, чем ему положено? Может ли он вызвать какие-то серьёзные побочные эффекты?

По данным FDA, за период с 1989 по 2003 год инъекции ботокса привели к смерти пациентов в 28 случаях. В 2008 году FDA выпустило предостережение, что применение ботокса может вызвать нарушение дыхания и другие серьёзные проблемы со здоровьем. Чтобы немного успокоить клиентов косметических салонов, отметим — практически во всех случаях описанные побочные эффекты возникали при медицинском применении ботокса, главным образом при лечении спастического паралича у детей до 16 лет. FDA отмечает, что в США применение ботокса против детского спастического паралича производится “off label”, то есть неофициально, а значит, врач подбирает дозы на свой страх и риск, исходя из опубликованных данных, своего опыта и опыта коллег. В отличие от косметических процедур при лечении спастического паралича требуются значительные дозы, так как необходимо устранить спазм в крупных мышцах. Тем не менее из-за того, что речь идёт все-таки о смертельных случаях, FDA начало расследование всех препаратов ботулинического токсина, которые применяются в США.

И всё же риск заболеть ботулизмом, а тем более умереть после косметической инъекции ботокса ничтожен. Однако ботулинический токсин действительно может распространиться за пределы инъекции и вызвать ряд неприятностей. Дело в том, что токсин не запрограммирован на борьбу с морщинами, а просто слепо поражает все мышцы, до которых может “дотянуться”. Если яд просачивается туда, куда его не планировали вводить, эффект может оказаться трагикомическим. Например, после инъекции, сделанной в область бровей, яд может попасть в мышцы верхнего века, которое на ближайшие 2-3 месяца останется полуприкрытым — глаз нельзя будет ни открыть, ни закрыть полностью. Это приведёт к сухости глаза, слезотечению и общему дискомфорту. Другим осложнением является опущение уголка губ, что приводит к эффекту “греческой трагической маски” и слюнотечению. Возможны также асимметрия лица из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне (кривая улыбка), трудности с глотанием и хриплость голоса (частичный паралич мышц гортани).

Все эти побочные эффекты перечислены в аннотации к препарату, где также даны рекомендации по их предотвращению. В частности, препарат рекомендуют вводить постепенно, небольшими дозами, наблюдая за реакцией. Пациенту объясняют, что место инъекций нельзя расчесывать, чтобы не разогнать токсин по окружающим тканям. Однако иногда возникают и неожиданные побочные эффекты. Например, у небольшой части пациентов после инъекций ботулотоксина возникают сильные головные боли, напоминающие мигрень. А иногда бывает и наоборот — головные боли, мучившие человека годами, после таких инъекций вдруг чудесным образом проходят. Одна из пациенток (случай описан в медицинском журнале) после процедуры с ботоксом приобрела стойкий металлический привкус во рту, который “радовал” её ровно столько, сколько и разгладившиеся морщины. Механизм этих побочных эффектов пока неизвестен, а значит, дальнейшие исследования ещё могут преподнести сюрпризы.

* * *

Желание людей во что бы то ни стало омолодиться и похорошеть и их готовность платить за это большие деньги привели к тому, что в современной косметологии нередко применяются весьма рискованные методы. Хорошо известно, что такие процедуры, как липосакция (хирургическое удаление лишнего жира), феноловый пилинг и мезотерапия могут закончиться для пациента плачевно, а в очень редких случаях даже привести к летальному исходу (при липосакции иногда возникает сильное кровотечение, фенол оказывает токсичное действие на сердце, а после инъекций мезотерапии в единичных случаях развивается трудно излечимая “поедающая тело” инфекция соединительной ткани).

На этом фоне использование смертельного яда для разглаживания морщин не выглядит чем-то из ряда вон выходящим. Большинство специалистов считают, что при правильном выборе дозы и метода введения препарата, а также при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста риск побочных эффектов невелик. И всё-таки, тот факт, что ботулинический токсин является ядом, который легко проникает в нервную ткань и избирательно поражает молекулярные структуры, ответственные за передачу нервного импульса, заставляет относиться к этому препарату с большой осторожностью. И стоит задуматься, разумно ли подвергать свои нервы (а возможно, и мозговые клетки) атаке колбасного яда только лишь ради того, чтобы на 3-4 месяца стереть со своего лица мимические морщины — следы раздумий и улыбок?

А. Марголина, кандидат биологических наук

www.7ya.ru

Что такое препараты бутолотоксина, история изобретения

Препараты на основе разведённого ботулинического токсина А успешно используются в косметологии для эффективного разглаживания мимических морщин, образование которых вызвано излишней активностью лицевой мускулатуры.

Хотя история применения этих препаратов насчитывает почти 30 лет, для многих остаётся актуальным вопрос: в чём состоит действие токсина и насколько оно безопасно для здоровья.

Впервые симптомы заболевания, позднее получившего название ботулизм, были описаны в 1817 году немецким доктором Кернером. Часто, в результате остановки дыхания, вызванной прогрессирующим параличом, болезнь приводила к смерти.

В конце XIX века были выделены возбудители этого заболевания и создана сыворотка для его лечения. Возбудитель получил название Bacillus botulinum от латинского botulus, что означает колбаса, так как именно она служила основным источником болезни. Этот яд был признан самым токсичным из всех существующих в природе.

Свойство ботулинического токсина значительно ослаблять активность работы мышц заинтересовало американского офтальмолога Алана Скотта.

В 70-х XX века он начал использовать разведённый ботулотоксин для лечения своих пациентов, страдающих непроизвольным зажмуриванием глаз.

Положительные результаты лечения способствовали расширению области применения препарата, с его помощью стали лечить косоглазие и односторонний спазм лицевых мышц. Врачи, практиковавшие использование этого токсина, заметили необычный побочный эффект.

В местах введения препарата наблюдалось исчезновение морщин, особенно заметно это было на лбу, в межбровной зоне, вокруг глаз. Расслабленное и более молодое выражение лица было приятным бонусом к решению проблемы основного заболевания.

Американское управление по пищевым продуктам и лекарствам – FDA, в 1989 официально разрешило использовать ботулотоксин для лечения заболеваний, вызванных непроизвольным сокращением мышц. До 2002 года, когда FDA разрешило его применение в косметологических целях, ботулинический токсин применялся для устранения морщин неофициально.

Применение в косметологии

Существует несколько типов ботулотоксина, но для производства косметологических препаратов используется только токсин типа А. Лучше всего поддаются его воздействию мимические морщины вокруг глаз, на лбу, между бровями и на переносице, возникающие на месте привычного спазма лицевых мышц.

В результате они укорачиваются, образуется избыток кожи, который и закладывается в морщинку, с возрастом она имеет тенденцию к углублению и превращению в залом. Если заставить мышцу расслабиться, она удлинится, кожа натянется и морщины исчезнут.

Действие токсина блокирует передачу импульса от нервных окончаний к слюнным, потовым и гладким мышцам, вызывая их паралич. Не получая информации от нервного волокна, мышца перестаёт сокращаться и удлиняется.

После обычной внутримышечной инъекции действие препарата начинается на вторые или третьи сутки, максимум приходится на 14-е, а затухание эффекта начинается через 45 суток.

В зависимости от индивидуальных особенностей, результат сохраняется от четырёх до шести месяцев. Затем процедуру повторяют, однако не рекомендуется проводить её чаще одного раза в год.

Препараты

В России зарегистрированы четыре миорелаксанта на основе ботулотоксина: Botox (Allergan, США); Disport (Ipsen Pharma, Франция; Ipsen Biopharma, Англия); Lantox (Lanzhou, Китай); Xeomin (Merz, Германия).

Несмотря на то что все они являются родственными, их производство, состав, алгоритм применения и эффективность – разные.

Ботокс

Это самый изученный и известный препарат, представляет собой очищенный ботулинический токсин А в комплексе с сывороточным альбумином человека.

Разработанный в 1981 году, сегодня он используется почти в 100 странах мира. Его уникальным свойствам посвящено более 4500 научных статей. Согласно статистическим данным, в США инъекция Ботокса проводится каждые 10 секунд.

В России Ботокс был одобрен к применению Минздравом в 1995 году. В среднем стоимость 1 ЕД составляет 350–400 рублей.

Необходимое количество единиц:

Ботокс	ЕД
Зона межбровья	8–20
Лоб	28–30
Глаза	20–25
Верхняя треть лица, включая лоб и область вокруг глаз	50

Препарат выпускают в виде порошка, хранить его следует в морозильной камере, а разводить непосредственно перед применением.

Подробнее узнать об инъекциях Ботокса можно из материалов нашей рубрики →

Диспорт

Появился на рынке позднее, в 1990 году. Характеризуется более низкой молекулярной массой и большей степенью диффузии, то есть обладает способностью проникать в соседние ткани.

Это может приводить к нежелательным побочным эффектам: асимметрии, опущению верхних век.

Клиническая активность одной единицы Ботокса соответствует 3–5 единицам Диспорта. Таким образом, для обработки одной и тоже поверхности потребуется большее количество Диспорта.

Для хранения препарата достаточно обычного холодильника. Его активность в разведённом состоянии сохраняется до четырёх часов, тогда как раствор Ботокса активен не более часа.

Особенности применения Диспорта изложены в статьях рубрики →

Ксеомин

В отличие от других препаратов не содержит комплексных белков, способных нагружать иммунную систему и повышающих риск привыкания.

Активность Ботокса и Ксеомина примерно одинакова, но Ксеомин характеризуется более быстрым началом действия. Позволяет более избирательно действовать на мышцы, создавая эффект «живой» мимики.

Хранится при комнатной температуре. В Германии одобрен к применению в косметологии 2005 г., в России в 2010 году.

Больше информации об использовании препарата можно почерпнуть из представленных в рубрике материалов →

Лантокс

Разработан китайскими учёными и сертифицирован в 1997 году. В этом препарате нейротоксин стабилизирован с помощью очищенного желатина и сохраняет свою биологическую активность в течение долгого времени.

По отзывам специалистов эффект от действия препарата наступает быстрее и держится несколько дольше чем от Ботокса. Кроме того, он немного дешевле.

Более подробно свойства Лантокса описаны в материалах рубрики →

Сравнительная характеристика

	Ботокс	Диспорт	Ксеомин	Лантокс
Начальный эффект, дни	4–7	От 24 часов	2–3	1–2
Максимум, дни	14	14	12–14	10–14
Локальность воздействия	Выбранная мышца	Может затронуть соседние мышцы	Выбранная мышца	Выбранная мышца
Концентрация	1 ЕД	1/3 ЕД	1 ЕД	1 ЕД
Примерная стоимость 1 ЕД, руб.	400	150	400	350

Неприятные факты

Согласно опубликованным данным FDA, в отдельных случаях инъекции ботулотоксина, сделанные строго в медицинских целях могут привести к нарушению дыхания. В основном эти сведения касаются лечения спастического паралича у детей до 16 лет, для купирования которого требуются большие дозы.

Для косметических процедур применяются ничтожно малые дозы токсина, его действия хватает только для расслабления мышцы вблизи места введения.

Однако и в этом случае возможно возникновение нежелательных эффектов, вызванных проникновением препарата в соседние мышцы или неправильно рассчитанной дозой.

Так, после инъекций в область межбровья, токсин может затронуть мышцы верхнего века и на ближайшие пару месяцев оно останется полуприкрытым.

Уколы в область губ Ботокса и других препаратов способны привести к опущению уголков рта. Вместо моложавого лица пациент получит эффект «трагической маски» и проблемы со слюнотечением.

Кроме того, неквалифицированное применение миорелаксанта может привести к появлению ассиметричной улыбки, трудностей с глотанием, осиплости, сухости в глазах, головным болям. Хотя известны случаи, когда мучившие пациента мигрени после инъекций чудесным образом пропадали.

krasa.pro

Уже более 20 лет инъекции ботулотоксина остаются самым эффективным и самым востребованным способом избавиться от мимических морщин без операции. Неудивительно, что вслед за оригинальным препаратом под маркой «Ботокс» на рынке появилось несколько его аналогов нового поколения, каждый из которых сегодня в той или иной мере представлен в российских клиниках и салонах красоты. В чем отличия между разными брендами, какие плюсы и минусы есть у каждого и какой в итоге лучше? Почему имеет смысл их чередовать, а не «зацикливаться» на одном полюбившемся? TecRussia.ru делится фактами:

В чем сходства и в чем отличия?

В настоящее время широкое распространение в мире получили 5 препаратов на основе ботулотоксина. Все они зарегистрированы и применяются в России:

• Ботокс (Botox);
• Диспорт (Dysport);
• Ксеомин (Xeomin);
• Лантокс (Lantox);
• Релатокс (Relatox).

Также, имеется информация об использовании якобы японского препарата Рефайнекс (Refinex), происхождение и эффективность которого пока что вызывают большие сомнения, и корейского Ботулакс (Botulax) – он поступил в продажу лишь в 2014 году (в РФ сертифицирован в конце 2016-го) и отзывов по нему совсем немного.

Самое главное: независимо от бренда, основное активное вещество каждого из этих средств – нейротоксин ботулизма типа А. Его конечное воздействие на мимические мышцы, а значит и результат коррекции морщин будет практически одинаковым. Отличаются – технология производства, степень очистки, концентрация токсина и наличие второстепенных компонентов. Следовательно, для разных марок разной будет дозировка и порядок введения, а также противопоказания. Разберемся подробнее:

Ботокс (Botox) – качество, проверенное временем

Оригинальный препарат производства американской корпорации Allergan, название которого стадо нарицательным для процедуры ботулинотерапии. Применяется в инъекционной косметологии более 20 лет, самый изученный и надежный по отзывам специалистов и пациентов. В качестве стабилизирующей среды используется гипоалергенный белок альбумин и хлорид натрия.

Основной минус – достаточно высокая цена: далеко не все готовы переплачивать «за бренд», тем более, что на рынке есть вполне приемлемые альтернативы. С другой стороны, доказанная более, чем 20-летним опытом эффективность и безопасность определенно стоят своих денег.

Диспорт (Dysport) – главный конкурент Ботокса

Производится французской компанией Ipsen Pharma. Отличается от оригинального препарата меньшей концентрацией ботулотоксина, а потому и меньшей стоимостью единицы. Однако для получения желаемого результата требуется введение большего количества единиц, примерно 1 к 3.

Еще одна важная его особенность – использование лактозы вместо хлорида натрия в качестве стабилизирующей среды, что делает Диспорт нежелательным препаратом для пациентов, имеющих аллергию на это вещество. Другие важные особенности: склонность к диффузии (затрагивает не только целевые, но и соседние мышечные волокна) и быстрое – всего за пару дней – появление первых результатов. Подробнее о различиях Ботокса и Диспорта.

Ксеомин (Xeomin) – нишевой аналог из Германии

Этот препарат выпускает немецкая компания Merz Pharmaceuticals. Производитель заявляет, что в его составе нет комплексообразующих белков, содержатся минимально возможные дозы альбумина и сахарозы, а сам ботулотоксин имеет более высокую степень очистки, поэтому рекомендуется пациентам для первой процедуры ботулинотерапии, так как гарантированно не вызовет побочных эффектов и аллергических реакций.

Еще одно существенное отличие от оригинального Ботокса — более низкая молекулярная масса препарата, за счет чего Ксеомин можно использовать для инъекций даже в самые малые мышечные скопления (мезотехникой), а эффект появляется уже на 2-3 сутки. В то же время, эта особенность имеет и свои недостатки: сокращенная длительность результата (до 4 месяцев), а также невозможность использования Ксеомина для лечения гипергидроза.

Лантокс (Lantox). Китайский – не значит плохой

Ботулотоксин из КНР, от Института биологических препаратов Ланьчжоу (LIBP). В его составе в качестве стабилизационной среды используется желатин, который может стать причиной аллергических реакций – но только при наличии индивидуальной непереносимости, о которой легко узнать заранее. Кроме того, пациенты утверждают, что эти инъекции вызывают больше болевых ощущений, чем американский и французский препараты.

Главный плюс Лантокса – пролонгированный (до 10 месяцев) период действия. Еще одно относительное преимущества китайского ботулотоксина — его низкая цена по сравнению с более раскрученными марками.

Релатокс (Relatox) – российский аналог Ботокса

Разработка отечественного НПО «Микроген». Учитывая высокую популярность оригинального американского препарата, российские специалисты постарались сделать свой продукт максимально схожим с ним, чтобы врачи и косметологи пользовались уже привычными, многократно опробованными схемами введения и дозировками.

Считается, что Релатокс дает более устойчивый результат – до 9 месяцев, а также сокращенный период проявления эффекта – уже на 3-й день после процедуры. Кроме того, препарат заметно дешевле зарубежных аналогов. Основной минус в том, что сами инъекции, в сравнении с другими ботулотоксинами, достаточно болезненные.

Ботулакс (Botulax) – новинка с неясным будущим

Производится в Южной Корее, с конца 2016 года зарегистрирован и поставляется в РФ. Несколько лет до этого продавался на Украине, а кроме того им пользовались и некоторые отечественные косметологи, ввозившие препарат контрафактом.

Информации по нему все еще мало, поэтому делать какие-либо выводы рано. Преимуществами можно назвать доступную цену и громкое имя российского дистрибьютора (ГК «Мартинекс»). Явных недостатков нет, но отрицательные отзывы уже имеются – в т.ч. сообщения о слабом и недолгом эффекте после инъекций, а также частой побочке в форме сильных и продолжительных головных болей.

Рефайнекс (Refinex) – самый сомнительный из всех

Препарат, по которому в настоящее время больше вопросов, чем реальной информации. Позиционируется как японский, но, согласно свидетельству о регистрации, его выпускает китайская компания KC Pharmaceuticals. Состав стандартный: ботулотоксин, альбумин, декстран и сахароза. Показан как для коррекции морщин, так и для устранения потливости.

Продается по очень низкой цене, однако отзывы использовавших его косметологов неоднозначные: далеко не всем удалось добиться нужного результата. Те, у кого «получилось» – довольны, те, у кого нет – уверены, что речь идет о низкокачественной подделке. Однако, общее количество отзывов пока еще крайне мало и не позволяет сделать какой либо однозначный вывод.

В каких случаях стоит выбирать аналоги, а не оригинал?

Как свидетельствует статистика, основная масса пациентов делает выбор в пользу того или иного препарата, исходя из его цены.  Это логично – если то же самое можно получить дешевле, то зачем переплачивать? И если в случае, например, с филлерами гиалуроновой кислоты, выбрав дешевый бренд, можно сильно разочароваться в результате, то различия в эффектах оригинального и прочих «ботоксов» куда менее существенны.

Кроме того, известно, что после нескольких инъекций одного и того же ботулотоксина, наступает своеобразное «привыкание» – мышцы уже не столь явно реагируют на уколы, соответственно и морщины разглаживаются заметно хуже. В этом случае косметологи рекомендуют на 1-2 процедуры сменить марку препарата: таким способом практически всегда удается добиться лучшего результата и преодолеть развившуюся толерантность.

www.tecrussia.ru

Приручённый яд

В 70-х годах прошлого века американский офтальмолог Алан Скотт стал испытывать на своих пациентах, страдающих блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз), необычное лекарство, приготовленное на основе ботулотоксина, самого мощного природного яда, который вызывает смертельную форму пищевого отравления — ботулизм.

Впервые симптомы ботулизма были описаны в XIX веке. Главная особенность этого заболевания — прогрессирующий паралич, который в большинстве случаев приводит к смерти в результате остановки дыхания. Так как в прошлом отравление чаще происходило при потреблении колбас, заражённых бактерией, вырабатывающей этот токсин, его так и назвали, ботулинический токсин, то есть колбасный яд (botulus в переводе с латыни означает «колбаса»), а само отравление — ботулизмом.

Хотя ботулотоксин, безусловно, опасен, в идеях Скотта не было ничего неожиданного, так как ещё в 1950-х годах учёные установили, что очищенный и сильно разбавленный токсин можно, хотя и с большой осторожностью, использовать в медицинских целях для расслабления спазмов мышц. Вскоре, видя высокий процент излечения, примеру Скотта последовали и другие врачи, постепенно расширяя области применения токсина. В частности, ботулотоксин стали применять для лечения косоглазия и гемиспазма (спазма одной половины лица). Уже тогда некоторые врачи, лечившие пациентов ботулотоксином, заметили интересный побочный эффект. В областях инъекций на лице происходило чудесное исчезновение морщин, например межбровных складок на лбу или складок в углах рта. Пациент, таким образом, не только избавлялся от докучливого спазма, но и обретал моложавое, расслабленное и приветливое выражение лица. Вскоре в приёмные покои врачей-невропатологов потянулся тонкий ручеёк необычных пациентов — обеспеченных дам в возрасте за 50, которые были готовы рисковать всем ради того, чтобы хотя бы на время сделаться моложе.

Существует несколько типов ботулинического токсина, которые различаются по иммунологическим и химическим свойствам. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, был Ботокс. Производители препарата выбрали ботулотоксин типа А (все типы токсина обозначают латинскими буквами), который долгое время оставался единственным типом ботулотоксина, применяемым в медицине. Недавно появились препараты, содержащие токсин типа В. Другие типы токсина в медицине не применяются.

В 1989 году FDA (американское Управление по пищевым продуктам и лекарствам) официально одобрило применение Ботокса для лечения ряда заболеваний, связанных с непроизвольными сокращениями мышц. И хотя морщины в списке показаний к применению данного препарата ещё не значились, всё больше врачей стали применять это лекарство, как говорят в Америке, «off label», то есть не по прямому назначению.

Лишь в 2002 году FDA наконец-то одобрило применение Ботокса (Botox Cosmetic) в косметических целях — для устранения мимических морщин на лбу и вокруг глаз. С этого момента началось триумфальное восхождение Ботокса на вершину успеха. Дошло до того, что в США эта процедура стала настолько популярной, что её предлагают чуть ли не на каждом шагу — в косметических салонах и даже в спортивных клубах. В Европе и России наряду с Ботоксом применяют препарат Диспорт (Dysport).

Такие разные морщины

Поговорим теперь о том, откуда берутся морщины и почему они исчезают после инъекций токсина ботулизма.

Морщины, которые так огорчают женщин, не только выглядят по-разному, но имеют разные причины возникновения. Истинно возрастные морщины возникают из-за изменений, происходящих в самой коже. Всё, что вы слышали о разрушении коллагена и о накапливании повреждений под воздействием УФ-излучения и других вредных факторов, относится к этому типу морщин. Но есть и другие морщины, которые являются просто складками кожи, образующимися на месте привычного спазма подкожных мышц. При сокращении мышца укорачивается и сморщивает кожу, а при расслаблении возвращается в исходное положение и «тянет» её за собой обратно. У молодых женщин кожа эластичная, она быстро реагирует на такие движения мышц и восстанавливается, но с возрастом подобные упражнения даются ей уже тяжелее.

Такие морщины обычно образуются там, где активнее всего «работает» наша мимика — вокруг глаз, на переносице, на лбу. Поэтому их называют мимическими морщинами. Если заставить мышцу полностью расслабиться, то морщина как по волшебству разглаживается. Эффект, как правило, сохраняется 3—4 месяца, после чего активность мышц восстанавливается и складка возвращается на прежнее место. Поэтому инъекции Ботокса или Диспорта нужно время от времени повторять. Иногда, по не вполне ясным причинам, эффект от инъекций держится совсем немного — не более 6 недель.

Как действует ботулотоксин

Ботулотоксин — это белок, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания на мышцу, вызывая тем самым паралич мышцы. При нормальной передаче импульса в области соединения нервного окончания с мышцей (синапса) происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который вызывает сокращение мышцы. Это довольно сложный процесс. Сначала пузырьки, содержащие ацетилхолин, подходят к мембране (внешней оболочке) нервного окончания. Чтобы ацетилхолин высвободился, пузырьки должны слиться с мембраной, что невозможно без специального «комплекса слияния», состоящего из нескольких белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проходит через мембрану нервного окончания внутрь, а затем «отрезает» от комплекса слияния определённые белки. У каждого типа токсина ботулизма есть своя излюбленная мишень. Например, ботулинический токсин типа А, который входит в состав Ботокса, атакует белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолином уже не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В итоге, несмотря на то что нервное волокно продолжает посылать команды, сокращения мышцы уже не происходит.

Сокращение мышц вызывает нейромедиатор ацетилхолин, молекулы которого находятся внутри синаптических пузырьков. В норме мембрана пузырька сливается с мембраной нервного окончания, пузырёк раскрывается и ацетилхолин выходит в пространство между нервным окончанием и мышечной клеткой. Ацетилхолин «садится» на мышечные рецепторы и заставляет мышцу сокращаться. Процесс слияния пузырька с внешней мембраной происходит с помощью особого набора белков — SNARE-комплекса. Ботулотоксин разрезает белок SNAP-25, входящий в этот комплекс. В результате ацетилхолин не может выйти из пузырька и передать мышце сигнал о сокращении.

И всё-таки это яд

Дозы ботулотоксина, вводимые во время косметических процедур, очень малы (в несколько раз меньше применяемых в медицине и в сотни раз меньше летальной дозы). Всё, на что хватает этого количества токсина, — расслабить мышцы, лежащие вблизи места инъекции. И всё же сам факт, что в кожу вкалывают смертельный яд, не может не беспокоить. А если токсин каким-то образом распространится дальше, чем ему положено? Может ли он вызвать какие-то серьёзные побочные эффекты?

По данным FDA, за период с 1989 по 2003 год инъекции Ботокса привели к смерти пациентов в 28 случаях. В 2008 году FDA выпустило предостережение, что применение Ботокса может вызвать нарушение дыхания и другие серьёзные проблемы со здоровьем. Чтобы немного успокоить клиентов косметических салонов, отметим — практически во всех случаях описанные побочные эффекты возникали при медицинском применении Ботокса, главным образом при лечении спастического паралича у детей до 16 лет. FDA отмечает, что в США применение Ботокса против детского спастического паралича производится «off label», то есть неофициально, а значит, врач подбирает дозы на свой страх и риск, исходя из опубликованных данных, своего опыта и опыта коллег. В отличие от косметических процедур при лечении спастического паралича требуются значительные дозы, так как необходимо устранить спазм в крупных мышцах. Тем не менее из-за того, что речь идёт все-таки о смертельных случаях, FDA начало расследование всех препаратов ботулинического токсина, которые применяются в США.

И всё же риск заболеть ботулизмом, а тем более умереть после косметической инъекции Ботокса ничтожен. Однако ботулинический токсин действительно может распространиться за пределы инъекции и вызвать ряд неприятностей. Дело в том, что токсин не запрограммирован на борьбу с морщинами, а просто слепо поражает все мышцы, до которых может «дотянуться». Если яд просачивается туда, куда его не планировали вводить, эффект может оказаться трагикомическим. Например, после инъекции, сделанной в область бровей, яд может попасть в мышцы верхнего века, которое на ближайшие 2-3 месяца останется полуприкрытым — глаз нельзя будет ни открыть, ни закрыть полностью. Это приведёт к сухости глаза, слезотечению и общему дискомфорту. Другим осложнением является опущение уголка губ, что приводит к эффекту «греческой трагической маски» и слюнотечению. Возможны также асимметрия лица из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне (кривая улыбка), трудности с глотанием и хриплость голоса (частичный паралич мышц гортани).

Все эти побочные эффекты перечислены в аннотации к препарату, где также даны рекомендации по их предотвращению. В частности, препарат рекомендуют вводить постепенно, небольшими дозами, наблюдая за реакцией. Пациенту объясняют, что место инъекций нельзя расчёсывать, чтобы не разогнать токсин по окружающим тканям. Однако иногда возникают и неожиданные побочные эффекты. Например, у небольшой части пациентов после инъекций ботулотоксина возникают сильные головные боли, напоминающие мигрень. А иногда бывает и наоборот — головные боли, мучившие человека годами, после таких инъекций вдруг чудесным образом проходят. Одна из пациенток (случай описан в медицинском журнале) после процедуры с Ботоксом приобрела стойкий металлический привкус во рту, который «радовал» её ровно столько, сколько и разгладившиеся морщины. Механизм этих побочных эффектов пока неизвестен, а значит, дальнейшие исследования ещё могут преподнести сюрпризы.

Желание людей во что бы то ни стало омолодиться и похорошеть и их готовность платить за это большие деньги привели к тому, что в современной косметологии нередко применяются весьма рискованные методы. Хорошо известно, что такие процедуры, как липосакция (хирургическое удаление лишнего жира), феноловый пилинг и мезотерапия могут закончиться для пациента плачевно, а в очень редких случаях даже привести к летальному исходу (при липосакции иногда возникает сильное кровотечение, фенол оказывает токсичное действие на сердце, а после инъекций мезотерапии в единичных случаях развивается трудно излечимая «поедающая тело» инфекция соединительной ткани).

На этом фоне использование смертельного яда для разглаживания морщин не выглядит чем-то из ряда вон выходящим. Большинство специалистов считают, что при правильном выборе дозы и метода введения препарата, а также при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста риск побочных эффектов невелик. И всё-таки, тот факт, что ботулинический токсин является ядом, который легко проникает в нервную ткань и избирательно поражает молекулярные структуры, ответственные за передачу нервного импульса, заставляет относиться к этому препарату с большой осторожностью. И стоит задуматься, разумно ли подвергать свои нервы (а возможно, и мозговые клетки) атаке колбасного яда только лишь ради того, чтобы на 3-4 месяца стереть со своего лица мимические морщины — следы раздумий и улыбок?

estportal.com